JPS.SPSPK-UPS.

01
SENARAI SEMAK PENUBUHAN TADIKA / PUSAT TUISYEN / LAIN-LAIN IPS

Nama Pemohon: ________________________________________________________ No. Tel: _______________________________________

Alamat Surat Menyurat: _________________________________________________________________________________________________

SEMAKAN
BIL PERKARA CATATAN
PEMOHON PEGAWAI
Nama Premis, Alamat Premis, Nama Pengerusi,
1.
No Telefon dan Alamat Emel
2. Surat Permohonan (2 salinan)
3. Tujuan / Objektif
4. Borang BPS1
5. Cadangan Nama IPS (Carian Nama SSM)
6. Nama Tadika / Pusat Tuisyen Yang Berhampiran
Butiran Pemohon / Pengerusi :
Nama Penuh
No. Kad Pengenalan
Salinan Kad Pengenalan
Taraf Kewarganegaraan
7.
Alamat Surat Menyurat
No. Telefon
Kelulusan Akademik
Sertakan Salinan Kad Pengenalan, Sijil SPM &
Sijil-Sijil Lain
HAKMILIK
a. Persendirian
b. Perkongsian:
Nama Ahli Kongsi
Ekuiti Perkongsian
c. Syarikat :
Nama Pemilik
8. Ekuiti
Salinan Sijil Pendaftaran Syarikat
Borang M & A
Borang 24
Borang 49
d. Persatuan :
Nama Ahli Jawatankuasa
Salinan Pendaftaran Persatuan
Pengurusan :
a. Pengerusi
Surat Lantikan (yang berkaitan)
b. Pengetua
Surat Lantikan (yang berkaitan)
9. c. Ahli Lembaga Pengelola
d. Guru-Guru
e. Kakitangan / Pekerja
** Sertakan Salinan Kad Pengenalan,
Sijil SPM & Sijil-Sijil Lain
(semua Pengurusan di atas)
10. Kursus / Program Dijalankan
11. Senarai Mata Pelajaran
12. Jadual Waktu Kursus
13. Bahasa Pengantar
14. Yuran
15. Butiran Modal / Kewangan
16. Kemudahan Yang Disediakan
Maklumat Premis :
Jenis Bangunan (Sertakan Gambar Premis)
Pelan Lokasi
Pelan Lantai
17.
Bilangan Bilik Dicadangkan
Sijil Perjanjian Jualbeli atau Sijil Perjanjian Sewa
Bangunan
Sijil Kelayakan Menduduki ( CF )
18. Bayaran Sewa Bangunan
19. 10 Surat Persetujuan Jiran (Tadika sahaja)

Tarikh semak : ___________________ Pegawai Penyemak : ________________________________ Tandatangan : ___________________