úéæç áâ

î"î 70
CN22 ñëî úøäöä 1
CUSTOMS DECLARATION
ìò ÷áãåé äæ çôñ May be opend officialy
ìòî íëøòù íéèéøô éîùø êøåöì úøúåî äçéúô
400$
400$ - î ïè÷ íëøòù íéèéøô øåáò éåìéîì :úåàøåä
2 äìåëú èåøéô úåîë (â÷) ì÷ùî Value êøò
Description of contents Quantity Weight (Kg) (òáèî ïééö) . 400$ ãò äëøòù äìåëúì úãòåéî åæ úéåú *
åà úéúôøöá åà úéìâðàá àìåîú ñëîä úøäöä*
íåùá àìîì ïéà ) .ãòéä õøàá úðáåîä äôùá
.(úéøáòä äôùá äø÷î
95 úà ÷éáãäì ùé ,400$ ìò äìåò äìåëúä êøò íà*
î"î .ñëî úøäöä àìîìå ãáìá åæ úéåú ìù 1 ïåéìòä ÷ìçä
.èéøôä úéæç ìò åúáåúëå çìåùä éèøô úà ïééöì äáåç*
éù íéëîñî ë"äñ - äîâåãì) .÷ééåãîá øàåãä øáã úìåëú úà èøôì ùé*
Gift Documents Total íéèéøô øåáò ãçåéîá .(øáâì äðúåë úåöìåç 2
úéøçñî äîâåã øçà .('ãëå éçä ïî íéøöåî ,íéçîö ) øâñäá íéáééçä
Commercial sample Other 3 .ãáìá íééøçñî íéèéøô éçìåùì*
3 For commecial items òåãé íà - ãáìá íééøçñî íéèéøôì ññáúäì êéøö ,úåøôñ 6 ïá ,HS ,ñëîä èéøô øôñî
HS No. øôñî ñëîä ãåâéà ìù Harminized System ìò
ñëî èøô
Country of õøà õøàì úñçééúî ïéáåèä ìù àöåîä õøà .éîìåòä
origin of goods àöåî .ïéáåèä ìù äáëøää åà øåöééä
øáã éëå íéðåëð åæ äøäöäá íéòéôåîä íéèéøôä éë øéäöî éðà óøöì ùé ,ì"åçá ñëîäî èéøôä øåøçéù úà æøæì éãë
.ñëîäå øàåãä ÷åç éô ìò ,øåñà åà ïëåñî èéøô ìéëî åðéà øàåãä .(åëåúá àìå) èéøôä éáâ ìò ïåáùçä úà
Signature äîéúç Date êéøàú (1/12) ñëî CN 22 732-0014