IKATAN AKUNTAN INDONESIA WILAYAH NUSA TENGGARA BARAT ‘Alamat: Jin, Bung Karno No, 60 Mataram, Kel. Pagutan, Kec. Mataram, Kota Mataram 83125 Telp: 081907880038 (Kiki) / 087865860115 (Nasar) FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PELATIHAN PERPAJAKAN BREVET A & B No. Pendaftaran ( isi petugas) Nama Nama Perusahaan/Institusi Alamat Kota Email No. Telepon/HP Pendidikan 2003 ost os2 © Lainnya (Sebutkan) Pengalaman kerja (akuntansi) :0 Ya OTidak Jenis Kelamin O Lakitaki O Wanita Cara Pembayaran 20 Tunai O Transfer Catatan Petugas Mataram, 2016 Pendaftar Petugas Foto 2x3 (i (i *) Mohon data formutr disi dengan lengkap. Bagi peserto yang menjadi anggota IA diwajbkan menunjukkan Kartu anggota IAI pada saat pendaftaran *) Harap memibawa foto berwarna ukuran 2x3 (3 lembar) pada saat pendattaran LUNTUK PERHATIAN PESERTA 1. Pendaftaran via telepon/e-mail atau tanpa disertal pembayaran dianggap belum mengikat. 2. Pendaftar harus mengist formulir disertai pembayaran minimal SO%. 3. Perbayaran dapat dilakukan langsung ke sekretariat IAl atau transfer ke rekening Bank Mandiri Cabang Mataram dengen nomor rekening 1610001712038 2/n Drs. Sapto Hendri BS., M.Si,, Ak Pelunasan paling lambat 1 (satu) minggu sebelum kelas dimulai Pendaftaran ditutup apabila kapasitas kelas sudah terpenuhi. Keikutsertaan peserta disahkan dengan tanda bukti setoran (kwitansi) pembayaran. Bagi peserta yang melakukan pembayaran dengan transfer agar menunjukkan bukti transfer pada saat pengembalian formulir 8. Pembatalan keikutsertaan atas keinginan sendiri/peserta dikenakan biaya administrasi dan penggantian materi sebesar Rp 300.000,- (Tiga ratus ribu rupiah)