LAPORAN SOAP

PADA BAYI BARU LAHIR

Anamnesa tanggal : Jam :

Tempat / ruang : No. Register:

IDENTITAS
1. Biodata (identitas)
Nama bayi : ………………………………..
Umur : ………………………………..
Tanggal lahir : ………………………………..
Jenis kelamin : ………………………………..
Anak ke : ………………………………..

2. Biodata (orang tua)

Nama ibu : …………………………… Nama ayah : …………………………..
Umur : …………………………… Umur : …………………………..
Agama : …………………………… Agama : …………………………..
Bangsa/suku : …………………………… Bangsa/suku : …………………………..
Pendidikan : ……………………………. Pendidikan : …………………………..
Pekerjaan : ……………………………. Pekerjaan : …………………………..
Alamat : ……………………………. Alamat : …………………………..
……………………………. …………………………..

S (SUBYEKTIF DATA)
1. Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

2. Riwayat pada ibu

a. Riwayat kehamilan sekarang
Trimester I

Trimester II

Trimester III

HPHT : HPL :

b. Riwayat penyakit kehamilan sekarang

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

c. Kebiasaan ibu waktu hamil

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

d. Riwayat persalinan sekarang

1) Jenis persalinan :
2) Penolong:
3) Lama persalinan
4) Keadaan air ketuban :
5) Jumlah air ketuban :
6) Komplikasi persalinan
  Pada ibu:
 Pada bayi :

O (OBYEKTIF DATA)
1. Apgar score
a. Denyut jantung :
b. Usaha bernafas :
c. Tonik otot :
d. Reflek :
e. Warna kulit :
Jumlah :

2. Tanda-tanda vital
 Tensi : ……….. mmhg
 Suhu : ……….. 0C
 Nadi : ……….. x/mnt
 RR : ……….. x/mnt

3. Pemeriksaan fisik khusus

a. Kepala :

b. Mata :

c. Hidung :

d. Telinga :

e. Mulut :

f. Muka :

g. Leher :

h. Dada :

i. Abdomen :

j. Tali pusat :

k. Kulit :

l. Punggung :

m. Genetalia :

n. Extrimitas :

4. Pemeriksaan antropometri
a. BB/TB :
b. Lingkar kepala
1) Fronto oxcipito :
2) Mento oxcipito :
3) Sub mento bregmatika :
4) Sub oxcipito bregmatika :

c. LILA :
d. LIDA :
 5. Reflek
a. Moro : …… bulan
b. Rooting : …… bulan
c. Sucking : …… bulan
d. Tonic neck: …… bulan
e. Palmar grasp : …… bulan

6. Eliminasi
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..

7. Pemeriksaan penunjang
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..

A (ANALISA)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

P (PENATALAKSANAAN)
Jam …………… : ……………………………………………………………………………………………………………….

Jam …………… : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam …………… : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam ……………. : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam ……………. : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam ……………. : …………………………………………………………………………………………………………………

 LAPORAN SOAP
…………………………………………………
……………………………………………………………

Anamnesa tanggal : Jam :

Tempat / ruang : No. Register:

IDENTITAS
Biodata (identitas)
Nama bayi : ………………………………..
Umur : ………………………………..
Tanggal lahir : ………………………………..
Jenis kelamin : ………………………………..
Anak ke : ………………………………..

Biodata (orang tua)

Nama ibu : …………………………… Nama ayah : …………………………..
Umur : …………………………… Umur : …………………………..
Agama : …………………………… Agama : …………………………..
Bangsa/suku : …………………………… Bangsa/suku : …………………………..
Pendidikan : ……………………………. Pendidikan : …………………………..
Pekerjaan : ……………………………. Pekerjaan : …………………………..
Alamat : ……………………………. Alamat : …………………………..
……………………………. …………………………..

S (SUBYEKTIF DATA)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

O (OBYEKTIF DATA)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

A (ANALISA)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..

P (PENATALAKSANAAN)
Jam …………… : ……………………………………………………………………………………………………………….

Jam …………… : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam …………… : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam ……………. : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam ……………. : ………………………………………………………………………………………………………………..

Jam ……………. : …………………………………………………………………………………………………………………

Jam ……………. : …………………………………………………………………………………………………………………

Jam ……………. : …………………………………………………………………………………………………………………

Jam ……………. : …………………………………………………………………………………………………………………

Jam ……………. : …………………………………………………………………………………………………………………

TTD

(Nama Mahasiswa)

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

( ............................................................ ) ( ............................................................ )