BAB III

PEMBAHASAN TELAAH JURNAL

KOHORT

A. Deskripsi umum jurnal

No Komponen Uraian
1 Judul
Difference of Vertical Transmission in
HIV-Infected Women with Complete
and Incomplete PMTCT

2 Penulis
Sitti Fausihar, Yudianto B Saroyo

3 Koresponden penulis Sitti Fausihar. Department of Obstetrics

(alamat, email))
4 Jurnal, volume, edisi,
tahun, halaman
5 Penelaah jurnal
and Gynecology/Dr. Cipto
Mangunkusumo Hospital, Jakarta.
Email: ziung@yahoo.com
Vol 3, No 2
April 2015
Indonesian Journal of Obstetrics and
Gynecology 2015; 2: 69-75
Kelopok 2 EBM

6 Tanggal telaah jurnal 22 September 2018

7 Apakah hasil Terdapat perbedaan kejadian transmisi

penelitian? vertikal yang bermakna antara
perempuan yang menjalani PMTCT
lengkap dan tidak lengkap. Dengan
melakukan PMTCT lengkap dapat
memberikan efek protektif terhadap
terjadinya transmisi vertikal sebesar
25,9%.
B. Pemahaman jurnal

a. Abstrak dan pendahuluan

Objective: To analyze any differences on vertical transmission in groups with
complete and incomplete program as well as the factors influencing completion.
Method: This was a retrospective cohort study performed by data collection
from medical records and/or interviews from January 2010 to February 2012.
The variables analyzed subject characteristics, applied PMTCT program and
risk factors affecting transmission.
Result: Seventy-five pregnant women who were HIV-positive were initially
recruited, but 21 subjects were excluded due to incomplete medical records. In
the first group (n=27) who received complete PMTCT, no vertical transmission
was identified, while in the second group (n=27) with incomplete PMTCT,
seven children were found to be HIV-positive. Rupture of membrane for more
than 4 hours was the only significant risk factor for vertical transmission
(p=0.001, RR=64.5, 95% CI=6.14-677.6).
Conclusion: There was a significant difference in the occurrence of vertical
transmission between complete and incomplete PMTCT program. Complete
PMTCT program may provide protective effect against the occurrence of
vertical transmission by 25.9%.

[Indones J Obstet Gynecol 2015; 2: 69-75]

Keywords: HIV, PMTCT, vertical transmission

No Komponen Informasi dari jurnal

1 Latar 1. According to the latest data from the World

Belakang Health Organization (WHO), approximately
pendahuluan ? 35.3 million people are currently living with
the Human Immunodeficiency Virus (HIV), 30
million of which are living in lower-middle
income countries, with approximately 2.3
 million new infections in 2012
2. The estimated risk of HIV transmission during
pregnancy is 5-10%, 10-20% during labor, and
5-20% during breastfeeding
3. In Indonesia, the proportion of HIV cases in
women increased from 34% in 2008 to 44% in
2011, leading to an increase in HIV and AIDS
transmitted from mother to baby.
4. The estimated risk of HIV transmission during
pregnancy is 5-10%, 10-20% during labor, and
5-20% during breastfeeding.2,3 However, this
can be lowered to less than 2% through
antiretroviral prophylaxis given to the mother
during pregnancy and child birth and the
infants in the first weeks of life, as well as
obstetrical interventions including elective
cesarean surgery and avoidance of
breastfeeding. These interventions are known
as the Prevention of Maternal To Child
Transmission (PMTCT) or the prevention of
mother-to-child vertical transmission.
2 Apa The lack of integration of existing record system
kesenjangan in Pokdisus HIV/Acquired Immune Deficiency
yang masih Syndrome (AIDS), Department of Obstetrics and
ditemukan? Gynecology, and Department of Pediatrics, causes
difficulty in synchronizing data related to mother-
tochild transmission during pregnancy, childbirth,
and post-partum. In Indonesia, there is still limited
data for vertical transmission, and also the number
of HIV-infected pregnant women is likely to
increase.
3 Apa tujuan To analyze any differences on vertical
utama transmission in groups with complete and
penelitian incomplete program as well as the factors
(primary influencing completion
outcome)?
4 Apa tujuan Ada, yaitu:
tambahan this study was conducted in order to assess the
 penelitian PMTCT program to see the outcome of vertical
(secondary transmission in children from HIV infected
outcome)? pregnant women during the period of January
2010-February 2012 at RSCM, which is expected
to be a reflection of the government’s effort to
decrease the number of people living with HIV
in Indonesia.

5 Apa hipotesis Ada informasi, yaitu

penelitian? There was a significant difference in the
occurrence of vertical transmission between
complete and incomplete PMTCT program.

b. Metodologi : desain, populasi, dan subyek penelitian

No Komponen Informasi dari jurnal

1 Apakah Cohort retrospective : faktor risiko dan efek atau

desain yang penyakit sudah terjadi dimasa lampau sebelum
digunakan? dimulainya penelitian.

This was a retrospective cohort study performed by

data collection from medical records and/or
interviews from January 2010 to February 2012
2 Siapakah Ada informasi
Populasi pregnant women who presented to the ER/delivery
terjangkau? room and obstetrics outpatient clinic from January
2010 to February 2012, as well as the medical
records of infants born from HIV-positive mothers
from January 2010 to February 2012 and
presenting to the pediatrics clinic or emergency
room in RSCM.
3 Apa kriteria Ada informasi
inklusi? The inclusion criteria are medical records of HIV
positive pregnant women as confirmed with either
HIV rapid tests, ELISA or western blot for HIV
antibodies, or by the viral load; all subjects being
 treated at RSCM, either from ANC or in the
ER/delivery room from January 2010 to February
2012 and/or infants who seek treatment in the
pediatric outpatient clinic or emergency
department of RSCM who were born from HIV-
positive mothers between January 2010 and
February 2012, and also data regarding maternal
and infant has to be completely stated in the
medical records
4 Apakah kontrol
kontrol dalam
penelitian? Ibu Hamil Positif HIV dengan PMTCT Lengkap

5 Apa kriteria Ada informasi

ekslusi untuk Subjects will be excluded if there were any
kontrol? anomaly/congenital abnormalities in the
infants,contra indication of antiretroviral
prophylaxis, no result of HIV antibodies of infants
older than 18 months of age, and also
breastfeeding mothers who have had problems in
the breast and/or sores in the infant’s mouth.

3 Apakah Variabel Utama

variabel yang PMTCT Lengkap dan Tidak Lengkap
diteliti?
Variabel bebas yang diteliti:

1. Maternal ARV
2. Mode of delivery
3. Infant prophylactic ARV
4. Breastfeeding
5. CD4 count (mother)
6. Viral load (mother)
7. Viral load (infant
8. ELISA (infant ≥ 18 months)
9. Pregnancy
 10. Gestational age at delivery
11. Birth weight
12. Sexually Transmitted Infections
13. Malnutrition (during pregnancy)
14. Membrane rupture
15. Chorioamnionitis
16. Invasive procedure
6 Apakah ya, sebesar 75 pregnant women with HIV from
disebutkan January 2010 to February 2012.
besar
sampel?
7 Apakah ada informasi
rumus besar Fisher’s exact test.
sampel yang
digunakan? p =[(a+b)!(c+d)!(b+d)!(a+c)!] / (a!b!c!d!N!)

c. Hasil penelitian

No Komponen Uraian
1 Kapan Ada informasi
penelitian Januari 2010 sampai Februari 2012.
dilakukan? Dipublikasikan: April 2015
2 Bagaimanakah Ada informasi
alur peserta Jumlah yang berpotensi masuk penelitian: 75
Penelitian? Jumlah yang memenuhi kriteria: 54
Jumlah pasien yang drop out 21

Kasus
Jumlah yang bersedia ikut serta: 27
Jumlah data yang lengkap 27
Jumlah data yang dianalisis 27
Kontrol
Jumlah yang berpotensi masuk penelitian: 27
 Jumlah yang memenuhi kriteria: 27
Jumlah yang bersedia ikut serta: 27
Jumlah data yang lengkap 27
Jumlah data yang dianalisis 27

3 Berapakah Tidak ada informasi

waktu untuk
melakukan
follow up?
4 Apakah ya
dilaporkan nilai difference invertical transmission between
RR dan interval pregnant women receiving complete and
kepercayaannya incomplete PMTCT (p<0.05). Therefore, if we
? do complete PMTCT, it will provide a
protective effect from vertical transmission of
HIV in infants. The risk of vertical transmission
was reduced by approximately 25.9% in patients
with complete PMTCT (RR = 0.741).

d. Diskusi : Komponen telaah jurnal bagian diskusi

No Komponen Informasi dari jurnal
1 Apakah Dibahas
kekuatan dan 1. Kekuatan
kelemahan  Dapat memeriksa dan mendiagnosa
penelitian dengan teliti penyakit yang terjadi.
menurut Merupakan desain yang terbaik utuk
peneliti? menentukan insiden dan laju insiden

Karena dalam penelitian tersebut dijelaskan

kohort dapat dilakukan lebih mudah
mengikuti data rekam medis dan melakukan
pemeriksaan laboratorium sesuai yang
diinginkan oleh peneliti.

2. Kelemahan dan potensi bias:

 Sarana dan biaya mahal
 Hasil penelitian terganggu karena
 adanya subyek drop out atau terjadinya
perubahan paparan faktor resiko.
 Dapat menimbulkan masalah etika
karena peneliti membiarkan subyek
terpajan paparan yang dapat merugikan
subyek itu sendiri.

Penelitian tersebut mengidentifikasi 75

wanita hamil dengan HIV dari Januari
2010 hingga Februari 2012, tetapi
hanya mampu memasukkan 54 wanita
dalam penelitian, karena data yang
tidak lengkap. menemukan bahwa data
dalam beberapa catatan medis tidak
lengkap. Beberapa subjek memiliki
alamat yang salah, telah pindah,
menggunakan identitas palsu untuk
mendapatkan asuransi, atau
kemungkinan stigma negatif karena
HIV menyebabkan pasien keluar
setelah melahirkan.

Kelemahan dari penelitian ini adalah

kurangnya sampel, karena sampel kami
tidak memenuhi jumlah minimum.

2 Bagaimanakah Dibahas, yaitu:

dampak Mempengaruhi hasil penelitian dalam
kelemahan pemantauan pengobatan ARV dan upaya untuk
penelitian mengendalikan penularan HIV, baik secara
tersebut horizontal maupun vertikal. Serta Jumlah
terhadap hasil sampel yang terbatas karena waktu yang
penelitian terbatas dan fakta bahwa pengumpulan data
menurut rekam medis pasien HIV masih belum efisien,
peneliti? sehingga beberapa orang dengan HIV tidak
dapat diikuti. Serta hasil penelitian tidak dapat
digeneralisasikan dan diperlukan penelitian
lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar.
C. Penilaian jurnal

a. Penilaian consistency

No Komponen Penilaian
1 Apakah Pertanyaan utama:
yang Adakah perbedaan transmisi vertikal pada anak dari ibu
menjadi hamil dengan HIV positif pada PMTCT lengkap dan tidak
pertanyaan lengkap, serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.
penelitian?

2 Apakah Tentang perbedaan dari kejadian transmisi vertikal yang

masalah bermakna antara ibu hamil positif HIV yang menjalani
penelitian PMTCT lengkap dan tidak lengkap.
Dalam kelompok PMTCT lengkap, tidak ditemukan bayi
tersebut?
yang positif HIV, sementara 7 bayi (13%) dengan status
HIV positif ditemukan dalam kelompok PMTCT yang
tidak lengkap.
3 Apakah konsisten
hipotesis Terdapat perbedaan kejadian transmisi vertikal yang
penelitian bermakna antara perempuan yang menjalani PMTCT
konsisten lengkap dan tidak lengkap. Dengan melakukan PMTCT
lengkap dapat memberikan efek protektif terhadap
dengan
terjadinya transmisi vertikal sebesar 25,9%.
pertanyaan Dari Fisher tes, kami disimpulkan bahwa perbedaan
penelitian?? signifikan dalam transmisi vertikal dengan PMTCT
lengkap dan PMTCT tidak lengkap dengan RR 0,741.
4 Apakah Konsisten
desain Menggunakan metode Kohort Retrospektif
penelitian
yang Pengambilan kelompok kohort dari data yang lalu
digunakan
konsisten (PMTCT Tidak Vertical transmisi
Lengkap) (+)
dengan
Vertical transmisi
pertanyaan (-)
penelitian? Faktor
Risiko (Ibu
Hamil
Positif HIV) Vertical transmisi
Kontrol (PMTC (+)
Lengkap) Vertical transmisi
(-)
5 Apakah Konsisten
rumus besar Risiko Relatif (RR) = Risiko kelompok terpajan
sampel Risiko kelompok tidak terpajan
konsisten Diketahui :
dengan Ibu Hamil EFEK Jumlah RR
Positif HIV VENTRIKEL
pertanyaan TRANSMISI
penelitian? TIDAK YA
PMTCT (a) 20 (b) 7 27 20/27=0,740
TIDAK 27/27=1
LENGKAP
PMTCT (c) 27 (d) 0 27 0,740/1 = 0,740
LENGKAP

Berdasarkan perhitungan diatas diinterpretasikan sebagai

risiko ibu hamil positif HIV yang tidak melakukan
PMTCT 0,740 merupakan faktor protektif terjadinya
ventrikal transmisi pada bayi.

6 Apa hasil konsisten

penelitian RR= 0,740<1
konsisten Penelitian ini menemukan bahwa ibu hamil positif HIV
dengan dengan PMCT lengkap mempunyai proteksi lebih sedikit
pertanyaan daripada PMCT yang tidak lengkap. Dengan kata lain ibu
penelitian? hamil positif HIV dengan PMCT lengkap mempunyai
proteksi lebih besar 0,740 terhadap transmisi vertical pada
bayinya daripada PMTCT yang tidak lengkap.
b. Penilaian Validitas, Importancy dan Applicable Jurnal
VALIDITY
NO PENILAIAN KETERANGAN Y/T
1 Apakah rancangan Tujuan Penelitian : Untuk Y
penelitian yang menganalisis perbedaan pada
dipilih sesuai transmisi vertikal dalam PMTCT
dengan pertanyaan lengkap dan tidak lengkap serta
penelitian ? faktor-faktor yang mempengaruhi
penyelesaian

Metode Penelitian :

Cohort retrospective : faktor risiko

dan efek atau penyakit sudah terjadi
dimasa lampau sebelum dimulainya
penelitian.

2 Apakah dijelaskan Responden kasus merupakan ibu Y

cara menentukan hamil yang datang ke ruang rawat
sampel ? inap / ER dan klinik kebidanan dari
Januari 2010 hingga Februari 2012,
serta rekam medis bayi yang lahir
dari ibu HIV-positif dari Januari
2010 hingga Februari 2012 dan
datang ke klinik pediatrik atau
ruang gawat darurat di RSCM.
Dari kalimat tersebut, diketahui
bahwa cara yang digunakan untuk
menentukan sampel adalah metode
purposive sampling berdasarkan
criteria inklusi dan eksklusi.
3 Apakah dijelaskan Di jelaskan pada penelitian bahwa Y
mengenai variabel terdapat Variabel Utama yaitu
bebas dan terikat ? PMTCT lengkap dan Tidak
Lengkap.
Variabel Bebas yaitu Maternal
ARV, Mode of delivery, Infant
prophylactic ARV, Breastfeeding,
CD4 count (mother), ELISA (infant
≥ 18 months), Pregnancy,
Gestational age at delivery, Birth
weight, Sexually Transmitted
Infections, Malnutrition (during
pregnancy) dan Invasive procedure.
4 Apakah dijelaskan Kriteria pemilihan sampel menurut Y
kriteria pemilihan Kriteria Inklusi yaitu informasi
sampel ? rekam medis ibu hamil HIV positif
sebagaimana dikonfirmasi dengan
tes cepat HIV, ELISA atau western
blot untuk antibodi HIV, atau oleh
viral load; semua subyek dirawat di
RSCM, baik dari ANC atau di
ruang Gawat Darurat / ER dari
Januari 2010 hingga Februari
2012 dan / atau bayi yang mencari
pengobatan di klinik rawat jalan
anak atau departemen darurat
RSCM yang lahir dari ibu HIV
positif antara Januari 2010 dan
Februari 2012, dan juga data
 mengenai ibu dan bayi harus benar-
benar dinyatakan dalam catatan
medis.
Dan Kriteria PMTCT lengkap
dalam penelitian ini tercapai saat
ibu telah menggunakan ARV
setidaknya selama 4 minggu
sebelum kehamilan 6, telah
menjalani operasi caesar,bayi telah
mengambil ARV profilaktik selama
4-6 minggu, dan belum disusui.
PMTCT dianggap tidak lengkap
ketika subjek tidak bertemu satu
atau lebih dari kriteria PMTCT.

Sedangkan Kriteria Eksklusi yaitu

Ibu hamil Negatif HIV dan
kelainan anomali / kongenital pada
bayi, kontra indikasi profilaksis
antiretroviral, tidak ada hasil
antibodi HIV pada bayi yang lebih
tua dari usia 18 bulan, dan juga ibu
menyusui yang memiliki masalah
pada payudara dan / atau luka di
mulut bayi.
5 Apakah dijelaskan perbedaan kejadian transmisi Y
jenis hipotesis yang vertikal antara Ibu hamil positif
dilakukan dalam HIV yang menjalani PMTCT
penilitian ? lengkap dan tidak lengkap
memberikan efek protektif terhadap
terjadinya transmisi vertikal sebesar
25,9%.

Data disajikan dalam Variabel

bebas dengan analisis komparatif
kategoris yang tidak berpasangan
menggunakan tes eksak Fisher
.untuk mencari variabel yang
berhubungan dengan PMTCT
lengkap dan tidak lengkap.

Dalam penelitian ini, menggunakan

uji eksak Fisher, karena Persyaratan
tes Chi Square tidak terpenuhi.
Penelitian ini membandingkan
transmisi vertical HIV pada bayi
dari ibu hamil positif HIV dengan
PMTCT lengkap dan tidak lengkap
Status HIV anak dilihat dari
pemeriksaan ELISA pada usia ≥18
bulan. Pada usia <18bulan, viral
load dapat diperiksa menggunakan
PCR, tetapi tidak semua anak
melakukan pemeriksaan karena itu
lebih mahal daripada ELISA.
Untuk mengukur kekuatan
hubungan ,desain studi kohort, juga
 menghitung risiko relatif (RR).

IMPORTANCE
1 Subjek Penelitian ibu hamil yang datang ke ruang Y
rawat inap / ER dan klinik
kebidanan dari Januari 2010 hingga
Februari 2012, serta rekam medis
bayi yang lahir dari ibu HIV-positif
dari Januari 2010 hingga Februari
2012 dan datang ke klinik pediatrik
atau ruang gawat darurat di RSCM.
2 Drop out Data subjek penelitian sebanyak 75 Y
orang dan tidak ada responden yang
drop out 21 orang
3 Analisis Pada penelitian subjek analisis dari Y
beberapa hal, seperti usia ibu saat
hamil, tingkat pendidikan ibu,
tingkat pendapatan keluarga, umur
kehamilan, frekuensi dan kualitas
ANC, dan tabu makanan.
4 Nilai P dan Interval Berdasarkan artikel jurnal Y
Kepercayaan menunjukan pada Tabel 2 ada
perbedaan yang signifikan
transmisi vertikal antara ibu hamil
yang menerima PMTCT lengkap
dan tidak lengkap (p <0,05). Hal ini
berarti bahwa dengan PMTC
lengkap akan memberikan
perlindungan dari transmisi vertikal
 HIV pada bayi. Risiko penularan
vertikal adalah dikurangi sekitar
25,9% pada pasien dengan
lengkap PMTCT (RR = 0,741).
APPLICABILITY
1 Apakah subjek Subjek peneliti berasal dari data Y
penelitian sesuai rekam medis ibu hamil RSM dari
dengan tahun 2010 hingga 2012, dan
karakteristik ditentukan melalui kriteria inklusi
penelitian yang dan eksklusi.
akan dihadapi ?
2 Apakah Setting Dapat karena Hasil penelitian ini Y
lokasi penelitian dapat digunakan sebagai input
dapat diaplikasikan untuk Direktorat Jenderal
di situasi kita ? Pengendalian Penyakit Departemen
Kesehatan untuk meningkatkan
cakupan program PMTCT,
meningkatkan pengumpulan data
dengan mengembangkan program
seperti yang dilakukan oleh CPHSP
di Kanada, evaluasi dan tingkatkan
program PMTCT di Indonesia,
membantu mengurangi jumlah ibu
dan kematian bayi karena HIV/
AIDS dan persiapkan generasi
berikutnya dengan anak-anak yang
baik dan berkualitas bebas dari
HIV.
3 Apakah hasil Ya, karena penelitian sudah Y
 penelitian dapat menjadi program pemerintah.
diaplikasikan pada
pasien di Institusi
kita ?

Kesimpulan
1. Penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut VALID
2. IMPORTANCY dalam penelitian tersebut TERGAMBAR dalam jurnal
3. Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat
APPLICABLE untuk pasien.