Formulir Surveilans ILO VK

Form A1 - Individu - Data Keadaan SDM Kesehatan di Fasyankes
Kode Unit NIK ID/NIP/NRP

Kerja (Nomor Induk
(Fasyankes) Kependudukan)
kode
R3505054 3505154602790001 22011H2

R3505054 3505174507770002 42008H3
R3505054 3572034104860007 92014H4
R3505054 '3572024206850007 112014H6
R3505054 3505145012960001 42016M2
R3505054 3505176107940001 112013E2
R3505054 3572011207940004 72017KM2
R3505054 3505172911840003 32006J1
R3505054 1607034707820010 22014L1
R3505054 3505144101820003 32006L2
R3505054 3505176109970001 12017K2
R3505054 3505191906670001 102007I1
R3505054 3505152503890001 62017I2
R3505054 3505222709860002 62017I3
R3505054 3505160202750001 62014I4
R3505054 3505090604710003 22015P1
R3505054 3505144109950001 32018H3
R3505054 3505046808940001 32018H4
R3505054 3505195308970002 122018K3
B1.1 - TABEL REKAPITULASI DATA SDMK B1.2 - TABEL RENBUT PUSKESMAS
hatan di Fasyankes
H
B1.3 - TABEL RENBUT RUMAH SAKIT A2 A3 A4
Pekerjaan
4 Jenis Status Kode
Kela Kepega waian SDMK
min
Mulai
kode kode
Erna Wahyuningtyas, S.Sos(2) P 212 91338 21-Jan-14

Kholifatul Rohmah, SE (3) P 212 91068 21-Jan-14
Rini Setyoningsih (4) P 212 91069 1-Dec-14
Yeni Mulyaningsih, Amdb (6) P 212 91069 1-Jan-15
Desi Ayu Pratiwi P 212 91069 28-Sep-16
Ayu Yulia Pratama Dewi P 212 71089 22-Jul-16
Rizal Zuliansyah Affan Twerik, S.Kom L 212 91368 28-Sep-16
Nanang Novendi P 212 21-Jan-14
Tri Ayu Yuliana P 212 8-Jul-16
Kustinifah P 212 2-Jan-16
Prischa P 212 2-Jan-16
Ikhwandi L 212 21-Jan-14
Febri Agung Saputra L 212 28-Sep-16
Gaguk Prasetyo L 212 28-Sep-16
Heru Budianto L 212 28-Sep-16
Endro Budi L 212 1-Apr-15
Septiana Sari P 212 7-Mar-18
Anis Kurliyatin P 212 7-Mar-18
Ni'matul Sa'diah P 212 3-Dec-17
L RENBUT PUSKESMAS
A4 DASHBOARD
A5 1
Pekerjaan Pendidikan
Kode Prog. Studi Tahun Kode
Lulus Sekolah
/Perguruan
Berakhir Tinggi
kode kode
17-Apr-28 2003 001025

17-Apr-28 EKONOMI MANAJEMEN 2000 073018
30-Nov-16 SUMBER SANG SURYA 2013
31-Dec-17 D III Manajemen Perpajakan 2006
27-Sep-18 SMK PGRI Wlingi 2015
21-Jul-21 D I Computer Application for Medical Record 2013
27-Sep-18 Sarjana Komputer 2017 071024
29-Nov-16 Sekolah Menengah Atas 2008
7-Jul-18 Sekolah Dasar 1999
1-Jan-18 Sekolah Dasar 1996
1-Jan-18 SMK NGLEGOK 2016
19-Jun-17 Madrasah Menengah Tingkat Atas 1987
27-Sep-18 Sekolah Menengah Kejuruan 2007
27-Sep-18 SMK 2004
27-Sep-18 SMEA Pemuda 1993
6-Apr-17 SMU 1989
7-Mar-20 S1 EKONOMI MANAJEMEN 2017
8-Mar-20 S1 ADMINISTRASI PENDIDIKAN 2017
3-Dec-19 SMK PGRI Wlingi 2016
VALID
Nama Fasyankes Prov Kab Tipe Rumpun SDMK Subrumpun SDMK
VALID (RSU An-Nisaa) 3505 - Rumah Sakit 14. Tenaga Penunjang 02. Dukungan Manajemen
VALID (RSU An-Nisaa) 3505 - Rumah Sakit 10. Keteknisian Medis 01. Perekam Medis dan Info
VALID (RSU An-Nisaa) 3505 - Rumah Sakit N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM VALID)
N/A (BELUM VALID) N/A (BELUN/A (BELUN/A (BELUM VALIN/A (BELUM VALID) N/A (BELUM VALID)
VALIDASI
Sekolah /
Jenis Jenja
Jenis SDMK NIK Kelamin
Perguruan
ng
Tinggi
Gaji dan Umum VALID PerempuanUniversitas JemberN/A (BE

Keuangan VALID PerempuanSekolah Tinggi Il S-1
Keuangan VALID PerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE
Keuangan N/A (BELUM VALIDPerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE

Keuangan VALID PerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan VALID PerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE
Pengelola Jaringan Komputer VALID Laki-Laki Universitas Muha N/A (BE
N/A (BELUM VALID) VALID PerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE
N/A (BELUM VALID) VALID Laki-Laki N/A (BELUM VALIDN/A (BE
N/A (BELUM VALID) VALID Laki-Laki N/A (BELUM VALIDSMA / Se
N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM VALIDPerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE
N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM VALIDN/A (BELUM
N/A (BELUM VALIDN/A (BE
%
Program Studi VALIDASI
N/A (BELUM VALID) 80
VALID (S-1 EKONOMI MANAJEMEN) 100
60
N/A (BELUM VALID)
VALID (SMA / Setara Sekolah Menengah Kejurua 80
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0
N/A (BELUM VALID) 0

Form A4 - Individu - Data Registrasi dan Perijinan Tenaga Kesehatan
Status
Kode Unit Jenis
NIK ID/NIP Nama Kepega
Kerja Kela min
waian
kode
3505175602840
R3505054 004
12011A1 dr. Devvy MegawatP Tenaga Swas
3505174609760
R3505054
001
32006F1 Sri Retnaningtyas P Tenaga Swas
3505175704780
R3505054
004
32006C8 Titis Trilaksani, P Tenaga Swas
3505125809830
R3505054
001
42011B14 Agung PurwandariP Tenaga Swast
R3505054 350516130383000432006B1 Heriono Ahmadi, L Tenaga Swasta Tidak Tetap
R3505054 350508130683000112014B5 Sugeng Tri Wison L Tenaga Swast
3505181209830
R3505054
003
32006B2 Pramudia Kusuma,P Tenaga Swas
R3505054 350514270875000262006B3 Agus Fastobir, AmL Tenaga Swast
3505112501840
R3505054
002
12007B4 Muchamad AsnawiL Tenaga Swas
3505116508750
R3505054
002
12012B12 Eni Kusriati, Amd P Tenaga Swas
3505096005910
R3505054 001
72016C13 Arik Setiyawati, S P Tenaga Swast
3402016001910
R3505054
001
102015F2 Nurindah Tri MargiP Tenaga Swast
3503032207880
R3505054
001
22013B15 Zyndhu Putra MahaL Tenaga Swast
3505175807850
R3505054
004
32007D1 Amin Faisha Khoi P Tenaga Swas
3505150509910
R3505054 004
122014E1 Galih Sasmita Ma L Tenaga Swast
3507231609710
R3505054
002
32016A9 dr. Dedi Ismiranto L
3505176608780
R3505054
001
32016A10 dr. Puspita HandayP
3572031804600
R3505054 002
32016A11 dr. Dwiyanto UtomL
3505146808590
R3505054
003
32016A12 dr. Agustien Ratna P
3573042712320
R3505054
005
32016A13 dr. Indo Rizki Pra P
3505177005630
R3505054
002
32016A14 dr. Diah Roosmawat P
3505172509780
R3505054 003
32016A15 dr. Mochamad ChaL
3505172502740
R3505054
002
32016A16 dr. Muhammad Yani L
3174042106910
R3505054
005
32017A7 dr. Arif Ismail (7) L
3505172812390
001
32011A2 dr. Subroto (2)
R3505054 L
R3505054 42011G1 Romi Fourtono, A L
3505164205800
005
32006B4 Erni Muniarsih, A
R3505054 P Tenaga Swast
6402064812790
002
92014B10 Uvi Ukus Anda Ris
R3505054 350504470887000042010B11 Dwi Agustina, Am P Tenaga Swast
3505145303860
002
32011C9 Dian Ratna Sari,
3505096903930
006
62016C10 Eli Subekti, Amd.
3510075405860
001
62016C11 Deni Suci Purwant
R3505054 P Tenaga Swasta Tidak Tetap
3505125611930
001
112016C5 Diyah Ayu Widya L
3505226011800
001
32006B8 Naning Kustiana,
3505196010860
002
52010B13 Noor'Ull Rahmawa
3505146109870
001
102016B18 Sri Artinawati, S.
3520040402920
002
102016B19 Fendy Dwi Setiawa
R3505054 L Tenaga Swast
3505156105840
001
52016B9 Idha Sulistyo Rini
R3505054 3505150712920001 Rikad Maftuh AbadL
3501546211890
001
12014C1 Ni'am Rohmawati,
3505156202910
002
72016C2 Febrin Ratri Ajen
3505196503920
001
82015C3 Dinda Wiji Kartika
3523166810890
001
92014C4 Oktavia Ikrar Putr
3505114809790
001
12014C6 Suhermin, Amd.Ke
3505146207940
001
22016C12 Anggi Kusuma War
3505175001840
004
72006F3 Zany Emalia Rohm
R3505054 P Tenaga Swas
R3505054 350515470582000042014F4 Neneng Nurjanah, P Tenaga Swast
3505116404900
002
12014F5 Nanik Handayani,
R3505054 350517540495000312017F7 Annisa' Nur Aziza P Tenaga Swast
3505146206820
002
62006D2 Fajar Zuniaris Kh
3505170807830
002
82008D3 Heri Nugroho
R3505054 L Tenaga Swast
3505185004950
002
72016E3 Nesiva Nurfinnasari
R3505054 P Tenaga Swasta Tidak Tetap
R3505054 12011O1 Agus Karyadi, SM L
35730167078800112018A3 dr. Nur Arafah
3505094810930062018B17 Nadea Sofy Anggraeni
3505174109900042018C16 Onne Firnaning Tosa Amd.keb
3505214102910042018B16 Trywulan Cahyani, S.Kep.Ns
35051469119300 62018C17 Intan Nur Cahyanti Amb.Keb
3505222201960042018G2 Totok Adi Sunoto
35051411047300 42018B14 Misnanto S.Kep.Ns
H
naga Kesehatan
A1 A2 A3
Registrasi
Tanggal
No. Surat Tanda Registrasi
Penerbitan Jenis Profesi
(STR)
STR
3521100216117670 Direktur
06/STRA-UBAYA/2003/210089 Wadir Medis
P2T/7355/03.01/01/VII/2015 Bidan
P2T/2287/03.02/III/2016 Perawat
Tenaga Swasta Tidak Tetap
P2T/3968/03.02/02/VI/2016 Perawat
P2T/2251/03.02/02/III/2016 Perawat
P2T/2332/03,02/II/2011 Perawat
P2T/4696/03,02/X/2010 Perawat
P2T/2261/03.02/02/III/2016 Perawat
160272115-1013927 20 May 2020 Bidan
0120/STRA.UGM/2015/239731 Apoteker
160171112-0578630 22-Jul-17 Nurse Bachelor
P2T/197/03.14/01/IV/2012 Analis Kesehatan A
P2T/98/03.11/01/IV/2015 5-Sep-20 Rekam Medik
3511401107088340 Dokter Spesialis Pe
3521301213018020 Dokter Spesialis Ob
3511101316019920 Dokter Spesialis Be
3521201316014890 Dokter Spesialis An
3511103213093980 Dokter Spesialis Or
3521604316019920 Dokter Spesialis Par
3511201215018020 Dokter Spesialis An
3411501107072330 Dokter Spesialis Ane
3511100117164588 Dokter Umum
3511100316017982 Dokter Umum
Radiologi
P2T/2250/03.02/02/III/2016 Perawat
P2T/1501/03.02/01/II/2015 Perawat
P2T/1945/03.02/02/II/2015 Perawat
P2T/4748/03.01/02/IV/2014 Bidan
P2T/2485/03.01/01/III/2015 Bidan
Bidan
P2T/11306/03.01/01/XI/2015 Bidan
P2T/2217/03.02/II/2016 Perawat
P2T/1811/03.02/02/I/2013 Perawat
030172112-0043867 Nurse Bachelor
P2T/7610/03.02/01/XI/2016 Nurse Bachelor
P2T/9911/03.02/02/X/2015 Perawat
P2T/5150/03.02/01/VI/2017
P2T/1377/03.01/01/I/2013 Bidan
P2T/10538/03.01/01/XII/2013 Bidan
P2T/3754/03.01/01/III/2014 Bidan
P2T/5676/03.01/02/XII/2016 Bidan
P2T/7767/03.01/01/IX/2013 Bidan
P2T/1107/03.01/01/XI/2015 Bidan
P2T/1411/03.06/03/II/2012 Apoteker
P2T/3149/03.06/02/V/2017 Apoteker
P2T/13/03.06/01/I/2013 Apoteker
P2T/1080/03.06/01/XII/2016 Apoteker
161452112-0169419 Analis Kesehatan A
P2T/196/03.14/01/IV/2012 Analis Kesehatan
Rekam Medik
P2T/89/03.04/02/V/2015 Fisioterapi
P2T/7610/03.02/01/XI/2016
P2T/5470/03.01/02/VIII/2017
1601721151060650
P2T/1805/03.01/01/III/2015
P2T/8780/03.02/01/XI/2016
A5 DASHBOARD 4
Perijinan VALIDASI
Tanggal Nama Jenis

No. Surat Ijin Praktik (SIP) kab NIK
penerbitan SIP Fasyankes Kelamin
kode
503/46/DU/409.104/II/2016 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
19760906/SIPA-35.05/2016/2/33 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/97/SIK/409.104/X/2015 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/13/SIK/409.104/VI/2016 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/130/SIK/409,104/XII/2014 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/111/SIK/409,104/IX/2013 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/66/SIP/409.104.5/IV/2017 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/110/SIK/409,104/IX/2013 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/48/SIK/409.104/III/2017 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/12/SIK/409.104/VI/2014 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/10/SIP-ATLM/XII/2015(SIP) RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/05/SIPPM/409.104.5/VI/2018 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/26/DS/409.104.5/IX/2017 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/3/DS/409.104.5/I/2018 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/2/SIP.DS/409.115/II/2007 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/12/DS/409.104/V/2016 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/23/DS/409.104.5/IX/2018 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/31/DS/409.104/VIII/2016 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/9/DS/409.104/VII/2015 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/20.2/SIP.DS/409.115/X/2007 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/82/DU/409.104/VI/2016
00767.22.01.301212 RSU An-Nisaa - N/A (BELULaki-Laki
503/11/SIK/409.104/VI/2016
503/91/SIPP/409.104.5/VI/2017
503/109/SIK/409,104/IX/2013 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/96/SIK/409.104/X/2015
503/61/SIK/409.104/III/2017
503/55/SIK/409.104/III/2017
P2T/11306/03.01/01/XI/2015
503/33/SIK/409.104/VI/2016
503/13/SIK/409.104/VI/2014
P2T/2737/03,02/01/III/2015
Proses
503/10/SIK/409.104/VI/2016
P2T/5150/03.02/01/VI/2017 RSU An-Nisaa - VALID Laki-Laki
503/7/SIK/409.104/III/2014
503/6/SIK/409,104/III/2014
P2T/11306/03.01/01/XI/2015
503/99/SIK/409.104/X/2015
503/98/SIK/409.104/X/2015
P2T/1107/03.01/01/XI/2015
19840110/SIPTTK-35.05/2017/2.15
19820507/SIPTTK-35.05/2017/2.20 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
19900424/SIKTTK35.05/03/2.4
19950414/SIPTTK-35.05/2017/2.24 RSU An-Nisaa - VALID Perempuan
503/15/SIP-ATLM/409.104.5/VI/2018
503/12/SIP-ATLM/XII/2015
503/06/SIPPM/409.104.5/VI/2018
503/2/SIKF/409.104/IV/2016 RSU An-Nisaa - N/A (BELULaki-Laki
503/114/DU/409.104.5/XI/2017 N/A (BELUM VALID) N/A (BELUMVALID N/A (BELUM
503/124/SIPP/409.104.5/IX/2018 N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM #REF! N/A (BELUM
503/103/SIPB/409.104.5/IX/2018 N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM #REF! N/A (BELUM
503/127/SIPP/409.104.5/IX/2018 N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM #REF! N/A (BELUM
N/A (BELUM VALID) N/A (BELUM #REF! N/A (BELUM
503/09/SIPR/409.104.5/VII/2018
503/126/SIPP/409.104.5/IX/2018
VALIDASI
Profesi Sesuai %
Ketenagaan VALIDASI
STR
N/A (BELUM VALID)N/A (BELUM VALID) 75
75
N/A (BELUM VALID)N/A (BELUM VALID)
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
N/A (BELUM VALID)N/A (BELUM VALID) #REF!


Formulir Surveilans ILO VK

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Formulir Surveilans ILO VK

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Form A1 - Individu - Data Keadaan SDM Kesehatan di Fasyankes

Kode Unit NIK ID/NIP/NRP

R3505054 3505154602790001 22011H2

Erna Wahyuningtyas, S.Sos(2) P 212 91338 21-Jan-14

17-Apr-28 2003 001025

Nama Fasyankes Prov Kab Tipe Rumpun SDMK Subrumpun SDMK

Gaji dan Umum VALID PerempuanUniversitas JemberN/A (BE

Keuangan N/A (BELUM VALIDPerempuanN/A (BELUM VALIDN/A (BE

N/A (BELUM VALID) 80

VALID (S-1 EKONOMI MANAJEMEN) 100

N/A (BELUM VALID) 80

N/A (BELUM VALID) 80

N/A (BELUM VALID) 80

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

VALID (SMA / Setara Sekolah Menengah Kejurua 80

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 40

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 60

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0

N/A (BELUM VALID) 0