Professional Documents
Culture Documents
(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /نيفين عبد رب النبى محمد
(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /أمانى فاروق محمد
(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /عزة جالل أحمد
(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /شرين محمد محمد
(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /ياسمين سيد عبد الباسط
(اخصائي تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /أحمد حمادة وزير
( ممرض بمديرية الشئون الصحية بالغربية). أ /محمد محى الدين البرل
( اخصائية تمريض بمديرية الشئون الصحية بالغربية). أ /حنان أمين شوشة
( اخصائية تمريض بمستشفى المحلة العام ). أ /رشا محمد صقر
(اخصائية تمريض بمستشفى كفر الدوار ). أ /مها مصباح عبد الحميد
( ممرضة بمستشفى ابو حمص). أ /صابرين محمد على
(مستشفى حميات كفر الشيخ ). أ /تغريد صالح الشيخ
( مشرفة الجودة بمعهد ناصر للبحوث والعالج ). أ /مطيعة فرحات سليم
(مشرفة التحكم بالعدوى بمعهد ناصر للبحوث والعالج). أ /أسماء محمد عبد الفتاح
(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض). أ /والء عبد اللطيف محمد
مراجعة
د .كوثر محمود محمود اخراج /محمد محى
رئيس اإلدارة المركزية للتمريض
1
فهرس الدليل
3
مقدمة
التمريض مهنة ذات عراقة وتاريخ منذ أقدم العصور يمتد إلى نشر الخليقة ويمثل العمود الفقرى للرعاية الصحية وإدارة التمريض تمثل
مكونا كبيرا من أعداد العاملين من أعضاء الفريق الصحي العامل في قطاع الرعاية الصحية الفريق التمريضي عنصر هام في هذا الفريق لما يقوم
به من خدمات وقائية وعالجية وتثقيفية.
ويق وم الفريق التمريضي بالعديد من األدوار الحيوية من خالل وضع الخطط التمريضية الالزمة للمريض وتنفيذها ثم التقييم المستمر وكذلك
توعية المريض صحيا.
لذا وجب علينا تحديث نظام التمريض الذي يربط بين الفكر الحديث الستخدام المعلومات التمريضية وتطبيقاتها لتحسين أداء الممرضة في
المستشفيات وأداء قسم العناية التمريضية خاصة ليشعر المرضى بالرضا عن العناية المقدمة ولحسن استخدام الموارد المتاحة وشعور الممرضات
بالرضا الوظيفي وذلك من خالل الوضوح العلمي والفني لجميع اإلجراءات التمريضية وقد نبع هذا التحديث والتطوير من خالل اهتمام قيادات
قيادات التمريض بالوزارة بتطوير ورفع كفاءة أفراد هيئة التمريض.
ولكي يكون أداء الفريق التمريضي على أكمل وجه كان لزاما عليهم بما لهم من حقوق وما عليهم من واجبات من خالل القوانين والقرارات التي
تصدرها وزارة الصحة لتنظيم العمل وإلمامهم بأخالقيات المهنة والنظم اإلدارية والفنية للعمل من إجراءات.
4
رؤية اخلدمة التمريضية باملستشفيات
تتطلع إدارة خدمات التمريض بالمستشفيات إلى االرتقاء بمهنة التمريض فى جمهورية مصر العربيةة
حتى تستطيع المنافسة على المستوى االقليمى والدولي.
تلتزم إدارة الخدمات التمريضية برفع المستوى الصحي لألفراد سواء كانوا مرضى أو أصحاء وتقديم
أفضةةل الخةةدمات التمريضةةية لجميةةع مةةن يحتاجونهةةا مةةن المرضةةى بمةةا يضةةمن فعاليةةة التكةةاليف وبمةةا
يتماشى مع أهداف إجراءات المستشفى وإدارة التمريض وكذلك تعمل على االرتقاء بالمستوى العلمي
والعملي للممرضات وطالبات التمريض وتغيير اتجاهةاتهن نحةو تطبيةق االتجاهةات الحديثةة فةى العلةوم
التمريضية والطبية.
5
اهلدف من الدليل:
6
مقدمة عن األقسام الداخلية
نظرا للتطور الذى يحدث فى مجال الرعاية الصحية ,و وضع التخصصات العالجيه الدقيقه منفصلة
عن باقى االقسام ,لذى وضع قسم الحروق ضمن تلك االقسام وحظى بتطور مستمر فى كفاءات
العاملين من أفراد هيئة التمريض و كذلك االجهزه ,حتى يضمن جودة الرعاية الصحية المقدمة
لجميع االفراد سواء كانوا مرضى أو اصحاء .
7
اخلريطة التنظيمية ألفراد هيئة التمريض باألقسام الداخلية
تمريض األقسام
الداخلية
8
بطاقة التوصيف الوظيفى
المجموعة النوعية :التخصصية الــــدرجــــــة : اسم الـوظيفـة :مدير إدارة خدمات التمريض
لوظائف التمريض العالي األولى. بالمستشفي
لمستشفى أكثر من 222سرير ( عام ) الـــقــــســـــم :إدارة خدمات التمريض
التخطيط والتنظيم واإلشراف والرقابة والمتابعة والتأكد من تنفيذ رعاية تمريضية ذات جودة للمرضى .
أن تكون عضواً فى مجلس ادارة المستشفى أو مجلس امناء المستشفى 2 1
تقوم باإلشراف اإلداري والفني على أفراد هيئة التمرريض بالمستشرفى والمررور علرى جرـميع األقسرام 2
لمتابعة تنفيذ التعليمات الخاصة بعالج المرضى وتمريضهم .
تقــوم باإلشراف اإلداري والفني على التعلريم أننراء الخــرـدمة بالتنسري مرع ادارة المعاهرد لرفرع كفراءة 3
أعضاء هيئة التمريض2
ت واألدوات تقررروم بتقررردير اجــتياجـرررـات المستشـرررـفي مرررن العمالرررة التمريضرررية والتجهيررر ات وا 4
والمهمرررات الال مرررة زجــرررـا العمــرررـو التمريضررري ومتابعرررة توفرهرررا واعتمررراد لبيرررات المسرررتهل
واإلشراف على صرفها .
تقوم بتو يع أفراد هيئة التمريض على األقســام المخــتلفة جسـب اجتياجات العمرو وبمرا يتناسرب مرع 5
مرررتهالت وخبررررات كرررو مرررنهن واعتمررراد خطرررة الورديرررات ( النوبتجيرررات) و الراجرررات واإلجرررا ات
الموضوعة بواسطة مشرفات التمريض بمســاعدة رئيسات الوجدات .
تقوم بتوفير البيازات الال مة إلعداد مي ازية صرف الحواف والتوقيع على كشوف الصرف. 6
تقوم باإلشراف اإلداري و الفني على برامج تحســين جــودة الرعاية التمريضية ومتابعتها. 7
تقوم بتطبي أزظمة مكافحة العدوى والسالمة والصحة المهنية بالمستشــفي لتوفير بيئة آمنرة وزظيفرة 8
ومريحة للمرضى والعاملين
9
تقرروم باإلشررراف علررى تنفيررذ برررامج ترردريب أفررراد هيئررة التمررريض وتنسررـي العمررو بررين المستشررفي 9
والمعهد الفنى في مجال تدريب الطالبات وتو يعهن على أقســام المستشفي المختلفة
تقرروم بحضررور اجتماعررات دوريررة بررين مشــررـرفات التمررريض ورئيسـررـات الوجـــررـدات بالمستشررفي 12
لمناقشـة وبحث ســـير العمو التمريضي ومتابعة التنفيذ وإيجاد الحلول المناسبة للمشكالت التي ترتنر
على العمو التمريضي بالمستشفي.
تقرروم بكتابررة تقررارير دوريررة عررن العمررو التمريضرري ومررا يعترضررد مررن مشـررـاكو والتقرردم بتوصرريات 11
واقتراجات لرفع مستوى األداء التمريضي نم رفعها لمدير المستشــفي.
تقررروم بتنميرررة العالقرررات اإلزســــرررـازية برررين أفــرررـراد هيئرررة التمرررـريض وبقيرررة أفرررراد الفريررر الصرررحي 12
والمرضى2
تقوم با شــــتراك في إعطاء الرأي الفني في المخــــالـفات التمريضية الفنيرة فري التحقيقرات الخاصرة 13
بهيئة التمريض واقتراح الج اء ولها سلطة توقيع الجــ اء واقتراح الثواب في جدود القازون 2
تقوم ب تقييم أداء أفراد هيئة التمريض ووضرع التقرارير السـرـرية الترى يســرـتند إليهرا فري جالرة الثرواب 14
والعقاب 2
تقوم بما يسند إليها من أعمال أخرى ممانلة 2 15
المؤهالت :
تقو عن 12ســـنوات متصلة منها نالث سنوات علرى األقرو خبرة في العمو التمريضي في المســتشــفيات مدة
في وظيفة إدارية أو إشرافية 2
12
بطاقة وصف وظيفى
المجموعة النوعية :التخصصية الــــدرجــــــة : اسم الـوظيفـة :رئيسة هيئة التمريض با قسام
لوظائف التمريض العالي األولى. الداخلية بالمستشفي
الـــقــــســـــم :إدارة خدمات التمريض
التخطيط والتنظيم واإلشراف والرقابة والمتابعة والتأكد من تنفيذ رعاية تمريضية ذات جودة للمرضى .
تقوم با شراف ا داري والفنري علرى جميرع افرراد هيئرة التمرريض با قسرام الداخليرة والمررور علرى 1
جميع ا سام لمتابعة تنفيذ التعليمات الخاصة بعالجهم وكفاءة تنفذ خطط الرعاية التمريضية لهم
تقرروم بتخطرريط وتنظرريم وتنسرري ا عمررال الخاصررة بهيئررة التمررريض با قسررام الداخليررة وبالتعرراون مررع 2
مشرفات التمريض بجميع ا قسام الداخلية
تقرردر اجتياجررات ا قسررام ا قسررام الداخليررة بالمستشررفي مررن كررال مررن العمالررة التمريضررية الال مررة مررن 3
مختلف الفئات وكذا التجهي ات وا ت وا دوات والمهمات الال مة زجا العمو التمريضي ومتابعة
توفيرها
تقوم بتو يع افراد هيئة الترميض على ا قسام الداخلية المختلفة بقا جتياجات العمو وبمرا يتناسرب 4
مع متهالت وخبرات كو منهم
تعد خطة زوبتجيات والراجات وا جا ات بالتعاون مع مشرفات التمريض 5
تشترك في تخطيط ومتابعة وتنفيذ وتقييم برامج التدريب المسرتمر فرراد هيئرة التررميض مرع تنسري 6
العمو بين المستشفي والمدرسة في مجال تدريب الطالبات
تعررد كررروت الوصررف الفعلرري شررامال الواجبررات والمسررتوليات التفصرريلية لمختلررف مجررا ت التخصر 7
المترروفرة بالمستشررفي بالتعرراون مررع المشرررفات ورئيبسررات ا قسررام والتاكررد مررن اعررالم افررراد هيئررة
التمريض
تعقد اجتماعرات دوريرة برين مشررفات ورئيسرات وجردات التمرريض بالمستشرفي لمناقشرة وبحرث سرير 8
11
العمو التمريضي ومتابعة التنفيذ وايجاد الحلول المناسبة للمشاكو التي تعترض ا داء
تنمية العالقات ا زسازية بين افراد هيئة التمريض وبقية افراد الفري الصحي والمرضي 9
تضع خطط وسياسات لتشجيع وتحفي افراد هيئة التمريض لضمان اعلي مستوي من ا داء 12
توفير البيئة الصالحة للعمو وتوفير ا مكازيات الال مة داء وازجا ا عمال التمريضية بكفاءة 11
تقترح الثواب والعقاب في جدود السلطة المخولة لها قازوزا 12
تشترك في اعطاء الراي الفني في المخالفات التمريضرية الفنيرة وبالتحقيقرات الخاصرة بتحقيقرات هيئرة 13
التمريض
تحضرررر المرررتتمرات والنررردوات وتشرررجيع افرررراد هيئرررة التمرررريض للمشررراركة فيهرررا لتنميرررة معلومررراتهم 14
وسلوكياتهم ا يجابية
تعد التقارير الدورية والسنوية عن ا عمال وا زشطة التمريضرية ومرا يعتررض المشراكو والمعوقرات 15
التي تعترض سير العمو التمريضي والتقدم بحلول ومقترجات لرفع مستوى ا داء
تقييم اداء العاملين من افراد هيئة التمريض با شرتراك مرع مشررفات التمرريض واعتمراد كفراءة ا داء 16
لجميع افراد هيئة التمريض
تعمررو علررى تحسررين صررورة الممرضررة للمجتمررع مررن خررالل تحفير هيئررة التمررريض بإيقررا السررلوكيات 17
ا يجابية في التعامو مع ا فراد والمرضي واسرهم وتقرديم الخردمات التمريضرية برالجودة والمسرتوى
المقبول
القيام بما يسند اليها من اعمال اخرى ممانلة 18
المؤهالت :
12
بطاقة وصف وظيفي
المجموعة النوعية :التخصصية الــــدرجــــــة : اسم الـوظيفـة :مشرفة التمريض داخلي
لوظائف التمريض العالي الثازية
الـــقــــســــرررررررررررررـم :إدارة خررررررررررررردمات
التمريض
14
بطاقة وصف وظيفي
المجموعة النوعية :أخصائى رمر الظظظظدرجظظظظظظة :الثالثة اسمما الظوظيفممظة :ممممارت رمممر
ثالث
مسئول من:
مشرف القسم
مسئول عن:
الممرض الفنى والممرض الفنى المتخص
الوصف العام:
-أخصائى تمريض نالث يقوم بأعمال العناية الشاملة للمرضى وذويهم وتنفيذ وتقويم الخطط العالجية وليرها
المهام والمسئوليات -:
تقييم وتحديد الحالة الصحية للمرضى وتحديد اإلجتياجات التمريضية 1
التمريضى تبعا إلجتياجات المرضى وضع التشخي 2
وضع األهداف لتحقي إجتياجات الرعاية التمريضية 3
وضع الخطة التمريضية والعمو على تنفيذها 4
تتعارض مع مسئوليات وظيفتد تحديد األزشطة التمريضية التى يمكن إسنادها لآلخرين والتى 5
المحافظرة علرى أسررتمرارية الرعايرة التمريضررية بأسرلوب زراجآ وفعررال وآمرن بطريقررة مباشررة أو ليررر 6
مباشرة
تقويم جالة المرضى الصحية بعد تنفيذ الخطة التمريضية 7
المشاركة فى تنفيذ البرامج التدريبية لوظائف التمريض 8
أدارة الخدمات التمريضية والقيام باإلشراف المباشر والغير مباشرر علرى المجموعرات الفنيرة لوظرائف 9
التمريض
التنسي والتعاون مع أعضاء الفري الصحى المقدم للرعاية الصحية 12
ما يسند من أعمال أخرى 11
15
اإلجراءات القياسية اخلاصة
مبكافحة العدوى باألقسام
الداخلية
16
اإلجراءات القياسية اخلاصة مبكافحة العدوى باألقسام الداخلية
الغرض :
منع انتشار العدوى بين مرضى االقسام الداخلية وبعضها و إتباع االساليب األمنه لمنع انتشارها.
تعريف اإلجراء:
إلزام العاملين فى االقسام الداخلية باستخدام األساليب األمنه لمنع عدوى المستشفيات.
اإلجراءات:
أوال :إجراءات خاصة بمقدم الخدمه الصحية :
يقوم مقدموا الخدمة الطبية ( االطباء – التمريض ) باألتى :
.1غسل األيدى غسيال صحيا قبل التعامل مع المريض .
.2تغيير القفاز بين المريض واآلخر وبين اإلجراء واآلخر .
.3غسل األيدى غسيال صحيا عند القيام باإلجراءات اآلتيه -:
.4قبل تركيب كانيوال طرفيه والقسطرة بوليه.
.5قبل إعطاء المحاليل واألدوية عن طريق غير الفم
.6ارتداء المريلة البالستيك عند احتمال التعرض لدم وسوائل وإفرازات جسم المريض
.7تغير الواقيات الشخصيه إذ تم تلوثها فى أى وقت حتى لو لنفس المريض .
.8غسل األيدى بين اإلجراء واألخر حتى لو لنفس المريض .
.9التخلص من البول والبراز فى الحمام الخاص بالمرضى مع القاء ماء وكلور بعده.
17
ثالثا :عند إعطاء األدوية عن طريق الحقن :
.1تقوم الممرضة بغسل األيدى غسيال صحيا وارتداء قفاز مع تطهير مكان التدخل بكحول.
.2تقوم الممرضة باستخدام األمبول المحلل بماء مقطر فقط وليس بمحلول ملح ويتم التخلص من المتبقى فى
الحال
18
سابعا :بيئة األقسام الداخلية :
.1يجب ترك مساحه كافيه حول سرير كل مريض تكفى للتجهيزات الطبية المستخدمه ومرور مؤدى الخدمه
الصحية بسهوله لتقليل خطورة نقل العدوى بين األفراد .
.2يجب أن يوجد بجوار كل سرير صندوق أمان للتخلص من النفايات الحاده فيه .
.3يجب أن يكون بين المريض واآلخر فاصل مادى يسهل تنظيفه أسبوعيا أو عند تلوثه فى آى وقت أو بين
خروج المريض وقبل دخول مريض آخر .
19
المسئول عن التنفيذ :
الطبيب المعالج بالوحدة.
طبيب إدارى القسم للمتابعة.
مشرفه القسم /التمريض.
األطباء بجميع الفئات /التمريض /العمال ( مؤدى الخدمه الطبية ) بالوحدة.
مسؤل السالمة و الصحة و المهنية.
المراجع :
الدليل القومى لمكافحه العدوى .
22
السياسات العامة
21
نبذة خمتصرة
السياسات التى سوف يتم عرضها هى مجرد نموذج و يحق للمستشفى عمل السياسة وفقا لنظام العمل بها.
يتم مراجعة السياسة كل ثالث سنوات ما لم يجد أى تغير بها خالل تلك الثالث سنوات.
22
1 رقا السياسة تقييم المريض التمريضي اسا السياسة
رقا اإلصدار عامة نوع السياسة
رار خ المراجعة رار خ اإلصدار
إعتماد السياسة 2 رقا الصفحات
الخطوات:
يقوم الفريق التمريضي بـ :
.1تقييم لدرجة وعى المريض ( مقياس الجالسكو. )glasco coma scale -
.2عمل تقييم تمريضى عند دخول المريض خالل 24ساعه من بداية الدخول.
.3عمل تقييم تمريضى للمريض عند دخوله المريض ويكون محتويا على االتى :
أ -تقييم لحركة المريض (على كرسى -كسور -مالزم الفراش) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة.
ب -تقييم لتغذية المريض (النوع -المحتويات -االسنان -الفم) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة.
ت -تقييم للسقوط.
ث -تقييم الحالة النفسية.
ج -تقييم لجلد المريض ( اللون -جروح -التهابات ) و تدوينه بنموذج مالحظة الممرضة.
ح -تقييم إلخراج المريض ( إمساك -إسهال ) وتدوينه بنموذج تقييم المريض.
.4تحديد احتياجات المريض فى النموذج المعد لذلك.
المسئول :
الممرضة المسئولة -مشرفة القسم.
23
النماذج :
نموذج تقييم المريض.
المراجع :
أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة.
24
2 رقا السياسة إعادة تقييم المريض التمريضي اسا السياسة
رقا اإلصدار عامة نوع السياسة
رار خ المراجعة رار خ اإلصدار
إعتماد السياسة 2 رقا الصفحات
الغرض :
.1إعادة تقييم المريض لتحديد مدى استجابة المريض لخطة الرعاية التمريضية.
.2لمعرفة ما يستجد من مشاكل لدى المريض.
السياسة :
تلتزم إدارة خدمات التمريضية بعمل اعادة تقييم تمريضى للمريض كل مناوبة صباحيه اثناء تواجده بالمستشفى و
يسجل فى نموذج إعادة التقييم.
الخطوات :
يقوم الفريق التمريضي بـ :
.1عمل إعادة تقييم للمريض كل مناوبة صباحية أثناء تواجده بالمستشفى وتكون محتويا ً على األتي:
أ -تقييم لحركة المريض (على كرسى -كسور -مالزم الفراش) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة.
ب -تقييم لتغذية المريض (النوع -المحتويات -االسنان -الفم) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة.
ت -تقييم للسقوط.
ث -تقييم لجلد المريض (اللون -جروح -التهابات) و تدوينه بنموذج مالحظة الممرضة.
ج -تقييم إلخراج المريض (إمساك -إسهال) و تدوينه بنموذج تقييم المريض.
.2تحديد احتياجات ومشاكل المريض التمريضية الجديدة فى النموذج المعد لذلك.
.3عمل تقييم للمشاكل واإلحتياجات التى سبق تدوينها فى خطة العناية التمريضية.
25
المسئول :
الممرضة المسئولة -مشرفة القسم.
النماذج :
إعادة التقييم التمريضي.
خطة العنايه التمريضية.
المراجع :
أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة.
26
3 رقا السياسة تقييم األلم اسا السياسة
رقا اإلصدار عامة نوع السياسة
رار خ المراجعة رار خ اإلصدار
إعتماد السياسة 2 رقا الصفحات
الغرض :
.1تقييم المريض لتحديد نوع و شدة األلم.
.2لوضع خطه عالجيه مناسبة لعالج األلم.
السياسة :
تلتزم المستشفى بعمل تقييم األلم للمرضى عند الدخول وإعادة تقييمه لتقديم خدمه عالجيه لتخفيف األلم.
الخطوات :
يقوم الفريق التمريضي بـ :
.1عمل تقييم لاللم لكل مريض عند الدخول و ذلك بسؤال المريض.
( تعطى نفسك كم من عشرة ( )11و ذلك لمعرفة مدى شعور المريض باأللم ).
.2إبالغ الطبيب بنتائج التقييم.
.3إعطاء وتسجيل العالج الموصوف لعالج األلم فى نموذج تقييم األلم.
.4إعادة التقييم لاللم حسب ارشادات الطبيب لمعرفة مدى استجابة للعالج والتدوين و ذلك بنفس السؤال السابق.
.5إبالغ الطبيب بمدى استجابة المريض للعالج.
27
المسئول :
الممرضة المسئولة -مشرفة القسم.
النماذج :
نموذج تقييم األلم
المراجع :
أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة.
28
4 رقا السياسة الخطة التمريضية اسا السياسة
رقا اإلصدار عامة نوع السياسة
رار خ المراجعة رار خ اإلصدار
إعتماد السياسة 2 رقا الصفحات
الغرض :
.1تفهم احتياجات المريض و تلبيتها.
.2تقديم عناية تمريضية عالية الجودة.
السياسة :
تلتزم إدارة خدمات بتقديم رعاية تمريضية طبقا الحتياجات المريض و توثيقها فى خطة الرعاية التمريضية لكل
مريض.
الخطوات :
يقوم الفريق التمريضي بـ :
.1عمل تقييم تمريضي للمريض عند دخوله و منه تحدد مشكالت المريض.
.2تدوين مشكالت المريض التمريضية بالخطة التمريضية وتشتمل علي ( المشكالت /االحتياجات -التدخل
التمريضي -التقييم -التوقيع).
.3كتابة االجراءات الالزمة لتساعد فى حل المشكالت التمريضية.
.4إعادة التقييم لمعرفة مدى استجابة المريض للتدخالت التمريضية.
.5تقوم المشرفة القسم بمتابعة الخطه و تنفيذ ما بها من اجراءات.
29
المسئول :
مشرفة القسم -ممرضة المسئولة.
النماذج :
نموذج خطة الرعاية التمريضية.
المراجع :
أدلة اعتماد المستشفيات الشاملة.
32
5 رقا السياسة تعليم المريض وذويد اسا السياسة
رقا اإلصدار عامة نوع السياسة
رار خ المراجعة رار خ اإلصدار
إعتماد السياسة 2 رقا الصفحات
الغرض :
تحسين نتائج الرعاية الصحية بتعليم المريض وذويه للمساعدة فى الشفاء وإعالء قيمة السلوك الصحي بتقديم
معلومات صحية.
السياسة :
تلتزم إدارة خدمات التمريض بتعليم المريض وذويه على اآلتى :
تعريف المريض القسم.
حقوق المريض وواجباته.
تعليم مرضى االمراض المزمنة (السكر -الضغط -القصور الشريان القلبى )...نوع الغذيه المطلوب -
العادات الضارة و العادات السليمة.
االجراءات التمريضية قبل القيام بها.
تعليم المريض كيفية التعامل مع الوصالت الخاصة به ( القسطرة البولية -الكانيوال -االنبوبه الصدريه -
الرايل.)......
تعليم المريض كيفية التعايش مع االمراض المزمنة عند الخروج.
تعليم المريض و ذويه الحفاظ على مواعيد االدوية لضمان الحفاظ على فاعلية االدوية.
الخطوات :
يقوم الفريق التمريضي :
.1استخدام نموذج خاص لتعليم المرضى وذويهم بعمل األتى :
أ -تقييم المستوى التعليمي للمريض وتحديد االحتياجات التعليمية عند دخول المريض.
ب -التأكد من احتواء النموذج على نوع المعلومات التى قدمت للمريض و ذويه ومدى استجابتهم
ت -إعطاء المريض الفرصة لتساؤالت.
31
ث -التأكد من فهم المريض إلرشادات الخروج وخطوات المتابعة على ان يتم تسجيل ذلك فى ملف
المريض.
المسئول:
الممرضة المسئولة -مشرفة القسم.
النماذج :
تعليم المريض وذويه.
المراجع:
أدلة اعتماد المستشفيات الشاملة.
32
6 رقم السياسة التسجيل التمريضى اسم السياسة
رقم االصدار عامه نوع السياسة
تاريخ المراجعه تاريخ االصدار
اعتماد السياسة 2 رقم الصفحات
الغرض:
.1تسجيل كل البيانات الخاصة بالمرضى.
.2تعليم أفراد الفريق الصحي التسجيل فى النماذج التمريضية بطريقة صحيحة ودقيقه ومقروءه.
السياسة:
تلتزم إدارة خدمات التمريض بالتسجيل التمريضى الدقيق على مدار 24ساعة بطريقه صحيحة ودقيقة ومقروءة.
الخطوات :
يقوم افراد الفريق التمريضى بـ :
.1تسجيل كل نشاط يتم للمريض من لحظة دخوله في النموذج الخاص به.
.2يبدأ الفريق بتقييم المريض بالنموذج المعد لذلك.
.3يتم التعرف علي الشكوى الرئيسية للمريض وتحديد االحتياجات.
.4تخطيط للرعاية التي ستقدم للمريض.
.5تنفيذ الخطة بعناية للحصول علي النتائج المرجوة.
.6تقييم الخطة كل نوبتجيه للتعرف علي تطور الحالة.
.7إعادة ألي من خطوات الخطة التي لم يتم بها تحسن لحاله المريض.
.8متابعه العالمات الحيوية وتبليغ الطبيب عند حدوث اي تغير عن المعدالت الطبيعية.
.9ضرورة عمل ورفع تقرير بأي حادث طارئ أثناء فترة العمل مثل (سقوط المريض-هروب المريض _خطأ
بإعطاء العالج ).
.11يجب علي أفراد الفريق الصحي االهتمام بتسجيل التطور التمريضي ويشمل (حاله المريض-توصيات الطبيب -
جميع اإلجراءات الطبية والتحاليل واإلشاعات -والتداخالت الجراحية -التدخل التمريضي -تقييم المريض لم
يستجد من عالمات وأعراض).
33
المسئول :
ممرضه القسم -مشرفه القسم.
النماذج :
مالحظات ألتمريض التقييم التمريضى -العالمات الحيوية -خطة العناية التمريضية -خرائط العالج
المراجع:
الدليل التشغيلي لخدمات التمريض بوزارة الصحة.
34
أدلة العمل العامة
35
دليل العمل رقم ( ) 1
37
دليل العمل رقم ( ) 1
التعريف:
درجه الحرارة هي معدل درجات مئوية يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة و البرودة.
األسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدالت الطبيعية:
37.4 – 36.4درجة مئوية مع انقاص نصف درجة.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
األدوات:
ترمومتر زئبقي شرجى -كحول -قطعه شاش -مؤقت زمني.
الخطوات:
( اسم المريض و أسورة التعريف ) التعرف على المريض. .1
اشرح اإلجراء للمريض. .2
غسل األيدي. .3
رحضير األدوات. .4
الحفاظ على خصوصية المريض. .5
ضبط الترمومتر و تحريكد بقوة ليصو خط ال ئب إلى 35درجد ( زقطة البداية ). .6
.7رنظيف الترمومتر من الج ء ال ئبقي من اعلي إلى أسفو بالكحول.
.8وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصولد إلي زقطة البداية.
.9وضع جيو على جافة الج ء ال ئبقي ووضع الترمومتر لمد دقيقد مع مراعاة أن يكون المريض على جازبد.
.12إزالة الترمومتر وينظف من أسفو إلى الج ء ال ئبقي بقطعة شاش جافة.
زصف .11قراءة القياس وتسجيو قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيو درجة الحرارة .مع مراعاة ( زق
درجد عند قراء الترمومتر).
.12رحر ك الترمومتر بقوة لينخفض مستوي ال ئب .
.13رنظيف الترمومتر الج ء ال ئبقي من اعلي إلى أسفو بالماء والصابون وتجفيفد وتطهير بالكحول.
لد. .14وضع الترمومتر بالوعاء المخص
.15غسيل األيدي.
.16طمأنة المريض.
.17رسجيل أية عالمات ارئة.
ملحوظة :تستعمو ريقة القياس عن ري فتحة الشرج فى جا ت األ فال وجا ت الحرو
38
دليل العمل رقم ( ) 2
قياس النبض
التعريف :
النبض هو الموجه المتولدة في الشرايين نتيجة النقباض القلب ويمكن إحساس النبض عبر تحسس الشرايين الكبيرة في
جسم اإلنسان مثل العنق والمعصم ( .كما هو في الصورة المرفقة )
األسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدالت الطبيعية :
111 – 71ن/ق للشخص البالغ ومن 131 – 81ن/ق لألطفال.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
األدوات :
مؤقت زمني.
الخطوات :
( اسم المريض و أسورة التعريف ) .1التعرف على المريض.
.2اشرح اإلجراء للمريض.
.3غسل األيدي.
.4تحضير األدوات.
.5اختيار وضع مريح للمريض.
.6وضع طرف اثنين أصابع من اليد (السبابة والوسطى ) على الشريان (الكعبري – السباتي -الفخذى)
.7استخدام الساعة باليد األخرى.
.8عد النبض لمدة دقيقه واحدة كاملة ,معدل النبض الطبيعي من 111 – 71نبضه /ق فى الشخص البالغ ومن
131 – 81نبضة /ق في األطفال.
.9تسجيل النبض بنموذج المالحظات الحيوية وتقوم باإلبالغ إذا كان النبض ( سريع – بطئ – قوي -ضعيف-
غير منتظم ).
.11طمأنة المريض.
.11غسيل األيدي.
39
دليل العمل رقم ( ) 3
قياس التنفس
التعريف :
تقييم معدل التنفس وانتظامه (وهو عمليه حصول الجسم علي األكسجين من خالل التنفس وهو ضروري للقيام
بأنشطته والتخلص من ثاني أكسيد الكربون ).
األسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدالت الطبيعية :
21 – 12ن/ق للشخص البالغ و من 41 – 24ن /ق لألطفال.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
األدوات :
مؤقت زمني.
الخطوات :
( اسم المريض و أسورة التعريف ) .1التعرف على المريض.
.2اشرح اإلجراء للمريض.
.3تحضير األدوات.
.4مراعاة عدم قياس التنفس بعد مجهود عضلي.
.5وضع المريض في وضع مريح يفضل نصف جالس.
.6التأكد أن حركه صدر المريض واضحة لها.
.7مالحظه ارتفاع وانخفاض صدر المريض.
.8يعد كل شهيق وزفير بمرة تنفس واحدة ولمدة دقيقه كاملة.
.9مالحظة إي عالمات غير طبيعيه في التنفس.
.11مالحظة لون المريض خاصة حول الشفتين وأظافر األصابع.
.11تسجيل معدل التنفس في االستمارة الخاصة بالمريض.
.12إبالغ الطبيب عن اي عالمات غير طبيعية.
42
دليل العمل رقم ( ) 4
التعريف :
هو م قدار الضغط الذى يحدثه سريان الدم على جدران الشرايين التى تقوم بنقله من القلب الى سائر اجزاء الجسم ويتم
التعبير عنه برقمين مثال 81/121الرقم العلوى ( البسط ) 121يوضح الضغط اثناء انقباض عضلة القلب بينما
الرقم االخر ( المقام ) 81يمثل الضغط اثناء انبساط عضلة القلب .
األسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدالت الطبيعية :
111/ 81ملم /زئبق.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
األدوات :
جهاز ضغط وسماعة طبيب.
الخطوات :
( اسم المريض و أسورة التعريف ) .1التعرف على المريض.
.2اشرح اإلجراء للمريض.
.3تحضير األدوات.
.4مراعاة عدم قياس الضغط بعد مجهود عضلي.
.5وضع المريض في وضع مريح.
.6الحفاظ على خصوصية المريض.
.7قياس ضغط الدم قبل و بعد إعطاء أدوية ارتفاع ضغط الدم.
.8تسجيل قياس ضغط الدم مباشرة بالنموذج المخصص لذلك.
.9تحديد نوعية الوجبات الغذائية ( قليل الملح و الدهون ).
.11مالحظة المضاعفات التي قد تحدث للمريض ( نزيف من األنف ).
41
دليل العمل رقم ( ) 5
الغيار على اجلروح
التعريف:
عناية تمريضية للجروح للمساعدة فى التآمها ومنع حدوث عدوى ومضاعفات بالجرح.
أ -اجلروح املفتوحة:
هي التي تسمح للدم بالتسرب من الجسم و من أنواعها:
فيه تتقطع األنسجة تماما بآله حادة كالموس أو شفرة الحالقة أو الورقة .وهذا النوع يمكن أن ينزف بغزارة .الشق
العميق قد يتلف األعصاب و األوعية الدموية.
قد يتمزق الجلد بشكل غير منتظم عند مالمسة شريط شائك أو آله أو مخالب الحيوانات و هذا النوع ينزف اقل من
الجروح المشقوقة و غالبا ما تكون ملوثة.
42
.3الثقوب الجروح الوخز ة :
تحدث عندما يخترق الجلد أداة حادة مثل ألمسامير األعيرة والنارية قطع الزجاج أو شظايا .و عادة ال يكون النزف
الخارجي حادا و لكن هنالك احتمال بنزيف داخلي على أن هناك احتمال قوى لحدوث التهاب لجروح الثقوب و خاصة
بمرض الكزاز ( التيتانوس )
هو أكثر أنواع الجروح المفتوحة شيوعا .و يحدث الكشط عندما يحتك الجلد مثل سقوط المصاب على يديه أو ركبتيه.
وعادة يكون الكشط مؤلما ً ألنه يؤدى إلى كشف نهايات العصب الحسي .كما أن النزيف يكون بسيطا و سهولة
تعرض الجلد للتلوث من األوساخ و األشياء األخرى مما يحدث التهابا في الجرح .فإنه من المهم جدا تنظيف الجرح.
ب -اجلروح املغلقة:
هي التي يتسرب فيها الدم من الدورة الدموية و لكن داخل الجسم على شكل كدمات أو تجمع دموي تحت الجلد أو قد
ال يشاهد أي دليل عليها من الخارج.
أدلة العمل :
عربة غيار تحتوى على ( :السطح العلوي يحتوي على :المحاليل[كحول - ٪.7بيتادين -%11محلول ملح-ومطهرات
اخرى حسب تعليمات الطبيب) باكتات غيار معقمة بها ( 2جفت غيار 2 +قطعة درسنج 5 +قطع شاش +حوض -
السطح السفلي يحتوي على :حوض كلوي كبير لحفظ األالت بعد إستعمالها – مشمع أكياس بالستيك لوضع اآلالت
المستخدمة بها -جوانتيات نظيفة -أربطة شاش مقاسات مختلفة – مقص نظيف).
عندما يتمزق الجلد من الجرح قد تدخل الميكروبات إلى الجرح و تسبب االلتهابات و لتجنب ذلك عليكى بإتباع اآلتي:
.1نظف المنطقة المصابة جيدا و إذا كان الجرح ال ينزف بغزارة نظفي المنطقة المصابة بمحلول ملح .إذا كان
النزيف غزير ركز اهتمامك على وقف النزيف.
43
.2إذا الحظتى وجود عالمات تدل على اإلصابة بااللتهاب ( مثل اإلحساس بألم أو وجع عند مس المنطقة القريبة
من الجرح و احمرار الجرح و السخونة أو التورم أو وجود إفرازات صديدية أو ارتفاع في درجة حرارة
المصاب ) يجب المحافظة على المنطقة نظيفة ,رفعها ووضع كمادات دافئة عليها و مرهم مضاد حيوي.
.4إذا ارتفعت درجة الحرارة المصاب احصل على العناية الطبية دون تأخير أو تردد.
-أزل بعناية أي أجسام غريبة صغيرة من سطح الجرح .وإذا أمكن مسحها بسهولة بواسطة ماسحة أو
شطفها بالماء البارد.
-إذا كان الجسم الغريب مدفون تحت الجلد ,فال تحاول ابدأ إخراجه فقد يكون هو الذي يسد الجرح و
يقلل من النزف ومن الممكن أن تصاب األنسجة المجاورة بمزيد من األذى إذا نزع.
الخطوات:
.2تحضير األدوات
.11ارتداء جوانتي نظيف وتنزع البالستر الالصق بلطف وبسرعة حتى ال يتألم المريض.
.15التقاط طرف الجفت من الباكت في حالة وجود طبيب لعمل الغيار أو ممرضة مساعدة يلتقط هو بهذا الجفت
جفت آخر ويسلم للطرف الثاني ثم تغطى محتويات الكيس.
.16تحديد نوع المحلول الذي سوف يستخدم في الغيار حسب تقييمك للجرح أو حسب تعليمات الطبيب.
.19البدء في تنظيف الجرح بدءاً من الداخل إلى الخارج يمكن إستخدام أكثر من قطعة.
.21مالحظة الجرح أثناء عمل الغيار والسطح الذي حوله وأي أعراض موضيعية.
.24سحب المشمع من تحت المريض ثم تطبيقه للداخل ووضعه على السطح السفلي للعربة.
45
دليل العمل رقم ()6
التعر ف :
هي حقنه يتم إعطائها للمريض عن طريق الشرج حسب تعليمات الطبيب.
األدوات :
( صينية تحتوي على :جهاز حقنة شرجية -ماء به ملين ذائب به -محلول كما أمر به الطبيب يكون حرارته
طبقاً للنوع والسن للبالغين 43 :41درجة لألطفال 37.7درجة مئوية-أنبوبة مطاطية أو بالستيك -محبس
معدني -حوض كلوي -فوطة -قطعة قطن كبير -مشمع).
الخطوات :
47
دليل العمل رقم ( ) 7
تركيب أنبوبة معدية (الرايل)
التعر ف :
هو تركيب أنبوبه من الفم أو األنف لتصل الي المعدة.
األسباب :
ليعطي من خاللها التغذية أو األدوية أو عمل غسيل معده أو تجميع السوائل في حاالت االنسداد المعوي.
األدوات :
انبوبه معده مقاس مناسب – سرنجة تومي – شريط الصق – جيل – سماعه طبيب – جوانتي معقم – كيس جمع
سوائل – قطن أو شاش معقم – محلول ملح.
الخطوات :
.1غسل األيدي.
.7التأكد من وجود االنبوبه داخل المعدة وذلك بإدخال 5سم من الهواء بالسرنجة ووضع السماعة على مكان
المعدة لسماع اندفاع الهواء بها أو عن طريق سحب العطارة المعدية.
.8إغالق االنبوبه لحين استخدامها للتغذية أو توصيلها بكيس جمع السوائل أو عمل غسيل معدي بمحلول ملح
(في حاالت القئ الدموي).
48
.9تثبيت الرايل ببالستر على طرف األنف.
49
دليل العمل رقم ( ) 8
التعر ف :
هو إجراء يتم للمريض في حاالت مرضية حسب تعليمات الطبيب .
األسباب :
الفريق التمريضي.
األدوات :
قسطرة بولية بمقاس مناسب للمريض – كيس جمع بول – سرنجة 11سم – محلول ملح – جوانتي معقم – شاش –
بيتادين للتطهير – KYجيل – الصق طبي.
الخطوات :
.1الحفاظ علي خصوصية المريض يوضع البارافان أويتم تركيبها بكشك الغيار.
.2إخبار المريض بما سوف تفعله وشرح األسباب الطبية الداعية لتركيب القسطرة.
52
.7وضع 3ملي من الجيل ( أو اى مادة مانعة لالحتكاك ).
.2تثبيت كيس جميع البول تحت مستوى السرير الخاص بالمريض و وضعه علي حامل البول لمنع ارتجاع
البول.
.6التدوين في مالحظه الممرضة نوع القسطرة والساعة التركيب والطبيب الذى تم تركيب القسطرة بواسطة
.7مالحظة وتدوين كمية البول واى تغيرات من وجود ( دم – صديد ) مع أبالغ الطبيب.
51
دليل العمل رقم ( ) 9
التعر ف :
هو جهاز يتم توصيله عن طريق الوريد إلعطاء األدوية والمحاليل الوريدية.
الفريق التمريضي.
األدوات :
صينيه بغطاء -كانيوالت مقاسات مختلفة -قطن طبي -شرائط بالستر الصق -جوانتي التكس -كحول .%71
الخطوات :
.6تطهير موضع تركيب القسطرة بكحول %71ويترك ليجف ويجب عدم اللمس بعد التطهير
.7إدخال بالكانيوال ويراقب ظهور دفعه من الدم في مكانها المعروف بالكانيوال (كعالمة الختراق جدار الوريد)
وإكمال الدخول ببطء مع سحب المدخل المعدني خارج الوريد.
52
.9فك الرباط الضاغط من علي الساعد ( التورنكيه ).
.13التخلص من سن الكانيوال فور االستخدام في صندوق االمان الخاص بالنفايات الحادة .
53
دليل العمل رقم ()11
التعر ف :
هو إجراء يتم عمله لمعرفه نسبه السكر بالدم.
األدوات :
جهاز تحليل السكر -شرائط تحليل بنفس كود الجهاز -قطن أو شاش معقم -شكاكات -كحول -جوانتي
التكس.
الخطوات :
.1غسل االيدي.
.8تقوم الممرضه بتسجيل مستوي السكر بالدم بالنموذج الخاص بذلك وإعطاء جرعه االنسولين طبقا ألوأمر
الطبيب.
54
دليل العمل رقم ( ) 11
التعر ف :
هو إجراء يتم للحصول علي عينه دم للتحليل.
األدوات :
كحول - %71قطن معقم وجاف -سرنجات مقاس حسب الكميه المطلوبة -تورنوكيه
الخطوات :
.2غسل األيدي.
.5اختيار المكان المناسب وشد الجلد أسفل المنطقة التي تم اختيارها ألخذ العينة.
.6إدخال سن االبره في الوريد بميل 31درجه مئوية لتدخل في الجلد أوال ثم تدخل في الوريد.
.8وضع قطعه من الشاش المعقم فوق مكان دخول الوريد والضغط لمده 4-2دقائق حني يتوقف الدم.
.9نزع سن السرنجة ووضع كميه الدم المطلوب تحليلها في األنابيب المُعدة لذلك.
.11وضع الصقه علي كل أنبوبه باسم المريض ورقم الملف الخاص به ( القسم الذي يعالج فيه ).
األدوات :
األدوية المُنصرفة للمريض.
يراعى اتباع السبع الصحيح قبل إعطاء الدواء (:)Seven (7) Rights
.5الدواء الصحيح المريض الصحيح .1
.6الطريقه الصحيح الجرعة الصحيح .2
.7التكرار الصحيح الوقت الصحيح .3
التسجيل الصحيح .4
الخطوات :
.1غسل األيدى.
.2مراجعة أمر الطبيب للدواء و تحضير العالج مع مراعاة تنسيق الوقت ما لم يتم تحديد الساعة المطلوب فيها
اإلعطاء
.3التأكد من المريض الصحيح و ذلك من خالل ملف المريض و أسورة التعريف ( االسم رباعى و الرقم
الطبى).
.7فى حالة العالج باألقراص تناول األقراص للمريض مع كوب من الماء مع الحرص على عدم لمس
األقراص باليد.
.8التأكد من تناول المريض لجرعة العالج في الوقت المحدد في وجود عضو الفريق التمريضي.
56
.9تبليغ الطبيب في حالة رفض المريض للدواء المقرر إعطاءه وتدوين ذلك في النموذج المخصص لذلك.
.11تامين المريض بعد إعطاء األدوية التي تحدث تغيير في وعي المريض ( االدوية المخدرة والضغط .....,
الخ) و ذلك برفع جوانب السرير أو التنبيه على المريض بعدم المشى بدون مساعده.
.11تبليغ الطبيب المعالج فى حالة وجود اى خطأ دوائى و يتم تسجيله فى نموذج االبالغ عن خطا عالجى أو
ظهور االعراض الجانبية لألدوية في نموذج التسجيل التمريضي .
57
دليل العمل رقم ( ) 12
واختبار احلساسية
التعر ف :
هي األدوية التي يتم إعطاءها عن طريق الحقن العضلي والوريد وتحت الجلد (مثل الفايالت واالمبوالت
األسباب :
الفريق التمريضي.
األدوات :
األدوية -سرنجات – قطن – كحول – المحاليل – أجهزة الوريد – كانيوال بمقاسات مختلفة – الصق الطبي
– تورنيكيه.
راعى ارباع السبع الصحيح قبل إعطاء الدواء (:)Seven (7) Rights
.1غسل األيدى.
.1اذا كان امبول واحد يسحب العالج بواسطه سرنجه معقمه ويطرد الهواء من السرنجه.
.2اذا كان العالج يحتاج الى ان يحلل يتم سحب امبول الماء بواسطه سرنجه معقمه ثم يحقن فى االمبول
الموجود به البودره و ترج الزجاجه ثم تسحب الجرعه المحدده بواسطه السرنجه ثم يطرد الهواء.
.4تنظف المكان المحدد للحقن بقطعه من القطن مبلله % 71كحول بطريقه دائريه وفى اتجاه واحد من الداخل
للخارج دون الرجوع مرة اخرى.
.5تدخل سن السرنجه عموديا على مكان الحقن ثم تسحب مكبس السرنجه للخارج للتاكد من مكان الحقن (اذا
سحبت دم يعتبر المكان خطأ و يغير واذا لم يسحب اى شئ يكون المكان صحيح ويحقن العالج ).
.4تنظف المكان المحدد للحقن بقطعه من القطن مبلله % 71كحول بطريقه دائرية وفى اتجاه واحد من الداخل
للخارج دون الرجوع مرة اخرى.
.5تدخل سن السرنجة بزأويه ترتفع قليالً على خط التوازى من سطح الجلد فى مكان تحسس الوريد.
ُ .6يسحب مكبس السرنجة للخارج للتأكد من المكان (يتدفق الدم فى السرنجة ).
ُ .8يضغط على موضع الحقن بقطعه قطن مبلله بالكحول حتى يتوقف الدم مكان الحقن.
59
عن طر ق الحقن رحت الجلد : رحضير العالج لمر
.1تثبيت الجلد مكان الحقن وبحركة وخز سريعة تدخل االبره بزأويه 91درجة في حالة كون الجلد سميك و45
درجة في حالة كون الجلد رفيع.
.3إزالة االبره و تضغط بقطعه قطن مبللة بالكحول على موضع الحقن.
.1عمل خطوات الحقن تحت الجلد بزاوية 45درجة في حالة السرنجة 3سم و مضغ مسطح في حالة سرنجة
انسولين.
.5تبليغ الطبيب في حالة حدوث أي تفاعل ( احمرار بالخد – تورم واضح – ميل للهرش ).
ُ .7تجهز الحقنة التي بها الدواء المطلوب إعطاءه ويحقن المريض إذا لم يحدث تفاعل.
ملحوظة :عند إتباع تلك الخطوات يأخذ فى االعتبار سياسات مكافحة العدوى الخاصة بإعطاء العالج.
62
دليل العمل رقم ( ) 13
نقل الدم
التعر ف :
إعطاء كمية من الدم أو مشتقاته ( بالزما – صفائح دموية – كريات دم حمراء ) لمريض حسب تعليمات
الطبيب.
األسباب :
الفريق التمريضي.
األدوات :
كيس دم أو مشتقاته (صالح لالستخدام) -حامل محاليل -جهاز نقل الدم -قطنة أسفنجية بالكحول -الصق
الخطوات :
.6مراجعة اسم المريض بالكامل فصائل الدم ومطابقة رقم الكيس مع رقم .delivery form
61
.8بغسيل األيدي ( صحي ) قبل التركيب مباشر ًة.
.9فتح جهاز نقل الدم مع توصيله بزجاجه محلول ملح وملئه ( الختبار كفاءة عمله ).
.11توصيل الجهاز بكيس الدم ونقله للمريض ببطء شديد أول 15دقيقه.
.12مالحظه وجود أي أعراض عدم توافق الدم مع جسم المريض ( مثل :رعشه –أالم بالظهر صداع –قيء –
سرعة في النبض – انخفاض ضغط الدم -سرعة في التنفس – طفح جلدي ).
.13زيادة التنقيط فى حالة عدم وجود عالمات تدل عدم التوافق طبقا لتعليمات الطبيب بالتذكرة.
.14التخلص من كيس الدم الفارغ بعد االنتهاء من إعطاء الكميه المطلوبة وتوصيل جهاز نقل الدم بمحلول الملح
وتمرير المحلول في الجهاز حتي اختفاء الدم منه والتخلص منه في النفايات الخطره.
62
دليل العمل رقم ( ) 14
العالج باألكسجنت
التعر ف :
إعطاء كمية من غاز األكسجين O2بمعدل معين طبقا ً الحتياجات المريض وتوصيات الطبيب.
األسباب :
الفريق التمريضي.
األدوات :
قسطرة أكسجين – موصل أكسجين – منظم أكسجين – شاش معقم – مرطب مائي بماء مقطر – كوب ماء.
الخطوات :
64
دليل العمل رقم ( ) 15
عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص ال سيتنفس وال يتكلم وال
يستجيب بحيث ال يالحظ عليه اي حركه العلي مستوي الصدر وال يسمع له صوت نفس .
األسباب :
انسداد كلي في المجاري الهوائية -حوادث كالغرق -االختناق -التعرض لصدمة كهربائية قوية -بعض
األمراض كالربو -االستسقاء الرئوي.
الخطوات :
.1تقييم مبدأي للبيئة المحيطة بالمصاب والتأكد من انها خالية من أي عوامل خطرة ( كهرباء – حريق – غرق
.....الخ ).
.2في أول 11ثواني من بداية مشاهدة المصاب يوضع المصاب مستلقيا ً على ظهره مع تقييم درجة وعيه
والنداء علية بصوت عالي مع هز االكتاف " هل انت بخير ؟؟ ".
.5تأكد من وجود نبض واضح ( في مدة ال تقل عن 5ثواني وال تزيد عن 11ثواني )
65
.6النبض في الشريان السباتي ( على جانبي الحنجرة لسهولة التعرف على وجود
النبض نظراً ألنه اكبر الشرايين بالجسم ) من الجهة المقابلة للمسعف .
.7عند التأكد من عدم وجود نبض مؤكد في خالل 11ثواني قم بعمل إنعاش
قلبي رئوي على النحو التالي
.9ضع راحة احدي اليدين ( ُكلية اليد ) بشكل عمودي في منتصف عظمة القص
فيما بين الحلمتين .
.11ابدأ بعمل ضغطات على الصدر بمعدل 31ضغطة في مدة ال تزيد عن 18
ثانية أو اقل إذا كان مُسعف واحد أو اثنين .
لعمل إنعاش قلبي رئوي بطر قة صحيحة وذو فاعلية راعى األري :
.6أعطي للمصاب نفس مؤثر ( عن طريق فتح الممر الهوائي بإمالة الرأس للخلف وشد الذقن األمام وفتح الممر
الهوائي – أما في حالة وجود إصابات بالفقرات العنقية ثبت رأس المصاب )
.7قم بإعطاء 2نفس في حالة وجود مُسعف واحد او أثنين للمصاب البالغ في
مدة ال تزيد عن ثالث ثواني .
ملحوظة :عند إتباع تلك الخطوات يأخذ في االعتبار سياسات مكافحة العدوى الخاصة بإعطاء العالج.
66
دليل العمل رقم ( ) 15
عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص ال يتنفس وال يتكلم وال يستجيب بحيث
ال يالحظ عليه أي حركه ألعلي مستوي الصدر وال يسمع له صوت نفس .
األسباب :
انسداد كلي في المجاري الهوائية -حوادث كالغرق -االختناق -التعرض لصدمه كهربائية قويه -بعض األمراض
كالربو -االستسقاء الرئوي .
القائا بالعمل :
الفريق التمريضي .
خطوات العمل :
.1تقييم مبدأي للبيئة المحيطة بالمصاب والتأكد من انها خالية من أي عوامل خطرة ( كهرباء – حريق – غرق
.....الخ )
.2في أول 11ثواني من بداية مشاهدة المصاب يوضع المصاب مستلقيا ً على ظهره مع تقييم درجة وعيه
والنداء علية بصوت عالي مع هز األرجل " هل أنت بخير ؟؟ ".
.5تأكد من وجود نبض واضح ( في مدة ال تقل عن 5ثواني وال تزيد عن 11ثواني ).
67
.6النبض في الشريان العضدي ( الجهة الداخلية للذراع لسهولة التعرف على
وجود النبض نظراً ألنه اكبر الشرايين بالجسم ) من الجهة المقابلة
للمسعف.
عند التأكد من عدم وجود نبض مؤكد في خالل 11ثواني قم بعمل إنعاش
قلبي رئوي على النحو التالي :
أ -أبدا بكشف صدر المصاب .
ب -ضع أصابع اليد ( السبابة والوسطى ) بشكل عمودي في منتصف عظمة القص فيما بين الحلمتين إذا كان
مُسعف واحد و ( أصابع إبهام ) اليدين إذا كان مُسعفين.
ت -ابدأ بعمل ضغطات على الصدر بمعدل 31ضغطة في مدة ال تزيد عن 18
ثانية أو اقل إذا كان مُسعف واحد و إذا كان هناك اثنين مُسعف يتم إعطاء 15
ضغطة .
ث -لعمل إنعاش قلبي رئوي بطريقة صحيحة وذو فاعلية يراعى األتي :
خ -الضغط بقوة وبسرعة وبعمق 4سم في األطفال من عمر سنة إلي ثماني
سنوات
ر -أعطي للمصاب نفس مؤثر ( عن طريق فتح الممر الهوائي بإمالة الرأس
للخلف وشد الذقن لألمام وفتح الممر الهوائي – إما في حالة وجود إصابات
بالفقرات العنقية ثبت رأس المصاب ).
يتم عمل عدد خمس دورات متتالية من الضغطات والتنفس ( في مدة دقيقتين ) .7
ملحوظة :عند إتباع تلك الخطوات يأخذ في االعتبار سياسات مكافحة العدوى الخاصة بإعطاء العالج
68
دليل العمل رقم ( ) 16
عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص اليتنفس واليتكلم وال يستجيب بحيث ال
يالحظ عليه اي حركه العلي مستوي الصدر وال يسمع له صوت نفس.
األسباب :
قويه -بعض األمراض انسداد كلي في المجاري الهوائية -حوادث كالغرق -االختناق -التعرض لصدمه كهربائية
كالربو -االستسقاء الرئوي.
الفريق التمريضي.
.1التأكد من أن البيئة المحيطة آمنة للعاملين وللمريض ( في مدة ال تزيد عن 11ثواني ).
.3التأكد من درجة وعي المصاب (عن طريق هز األكتاف برفق والتحدث للمريض بصوت عالي "هل أنت
بخير" في مدة ال تزيد عن 11ثواني ).
.4إذا أجاب المريض فإن هذا يدل على أن القلب والرئتين يعمالن بشكل جيد ,وفي هذه الحالة يتم تقييم ما إذا
كان المريض يحتاج إلى مساعدة أخرى أم ال.
69
: ب -رقييا التنفس عند المر
عن ري النظر الي صدر المريض ( وجود تحرك في صدر المريض علي و سفو )
ركون مدة التقييا للتنفس 71ثواني.
في جالة رجو القلب للعمو يتم إيقاف الضغط على الصدر ويتم وضع المريض على
جها تنفس صناعي على جسب جالتد.
72
اهليكل التنظيمي إلدارة التمريض
التدر ب و التعليا
وكيلة التمر
مشرفة العيادات مشرفة الوحدات مشرفة قسا الطوارئ مشرفة األقسام الداخلية
الخارجية المتخصصة nurse
Head nurse
Head Nurse
Head Nurse
التمر رؤساء األقسام التمر رؤساء األقسام
Staff Nurse Staff Nurse
التمر
التمر
Staff Nurse
Staff Nurse
71
الدليل اإلرشادي لعمل خطة العناية التمريضية
72
أدلة العمل التخصصية
73
دليل العمل رقم ()1
التعريف :
هو شخص يعاني من خلل في المعدل الطبيعي لضغط الدم
األسباب :
أسباب مرضيه (كمرضي الكلي ,ومرضي القلب .............,الخ)
أسباب عرضيه ( كاالنفعال ,والمجهود ,التوتر ألعصبي.............الخ)
األدوات:
األدويه المقررة -جهاز ضغط – سماعه الطبيب
خطوات العمل:
.1غسل اليدين .
.2شرح اإلجراء للمريض .
.3الحفاظ على خصوصية المريض .
.4قياس ضغط الدم حسب طلب الطبيب للتأكد بأن مستواه عند حدوده الطبيعية و ذلك بإتباع االجراءت الخاصة
بقياس ضغط الدم والمعدل الطبيعي هو . 81/121
.5قياس ضغط الدم قبل و بعد إعطاء أدوية ارتفاع ضغط الدم.
.6تسجيل قياس الضغط قبل و بعد إعطاء أدوية ارتفاع ضغط الدم.
.7تحديد نوعية الوجبات الغذائية ( قليل الملح و الدهون ) .
.8مالحظة المضاعفات التى قد تحدث للمريض ( نزيف من األنف – تغير في لون الجلد في بعض المناطق ) .
74
.9اعطاء المريض تثقيف صحى عن :
أ -تجنب حدوث زيادة كبيرة في وزن الجسم (سِ منه مفرطة) .
ب -عدم اإلكثار من إضافة الملح إلى الطعام وعدم تناول األغذية المملحة وخاصة
األشخاص الذين تزيد أعمارهم عن األربعين عاما ً واستعمال عصير الليمون
والبهارات بديالً عن الملح لتحسين مذاق الطعام.
ت -سرعة عالج األمراض المسببة فى ارتفاع الضغط قبل زيادة الخطورة على الجسم.
ث -ممارسة الرياضة البدنية بشكل منتظم لفائدتها ضد حالة ارتفاع ضغط الدم.
ج -االبتعاد ما أمكن عن مصادر القلق واالنفعاالت العصبية واإلجهاد الجسمي الشديدة
لتأثيراتها الضارة على ضغط الدم.
ح -تجنب تناول المريض األغذية المحتوية على نسب مرتفعة من الكولسترول مثل
الدهون الحيوانية وصفار البيض والكبد تفاديا ً ارتفاع مستواه في دمه وترسبه في
شرايينه .
75
دليل العمل رقم ()2
العناية مبريض السكر املرتفع
التعريف :
هو شخص يعاني من خلل في المعدل الطبيعي لنسبه السكر بالدم .
األسباب :
وجود خلل في وظائف البنكرياس .
األشخاص المعرضون الرتفاع نسبه السكر بالدم :
( المدخنين -كبار السن ..............الخ)
األدوات:
األنسولين -جهاز تحليل السكر– سرنجة أنسولين -ا جهزه محاليل -محاليل
خطوات العمل:
- 1قياس السكر حسب طلب الطبيب وذلك بإتباع االجراءت الخاصة بقياس السكر بالدم وقبل و بعد األكل و
أخد األنسولين أو مخفضات السكر1
- 2قياس الوزن يوميا 1
- 3توفير مجهود بدني مناسب لمريض السكر وإرشاده ممارسة الرياضة بصفة ومنتظمة.
- 4التقليل من الدهون و السكريات.
- 5اإلكثار من أكل الخضروات و بعض االنواع من الفاكهة و الخبز األسمر مع االعتدال في أكل
النشويات.
- 6تعليم و تدريب المريض على كيفية حقن األنسولين تحت الجلد وتجنب أخده بصفة مستمرة فى مكان
واحد حتى يتجنب تلف األنسجة
- 7تثقيف صحى عن :
أ -تجنب الجروح لصعوبة التآمها خاصة باألطراف
ب -العناية المستمرة بنظافة القدم
ت -ارتداء حذاء مناسب لتجنب حدوث جروح ى القدم
- 8العناية التمريضية بمريض القدم السكري و تشمل:
أ -المتابعة المستمرة للمريض من حيث ( قياس السكر بالدم -اعطاء العالج)
ب -الغيار المستمر على القدم السكرى باتباع االجراءت الخاصة للغيار على الجروح
- 9تعليم و تدريب المريض على كيفية حقن األنسولين تحت الجلد وتجنب أخده بصفة مستمرة فى مكان
واحد حتى يتجنب تلف األنسجةة.
76
دليل العمل رقم ()3
العناية مبرضي الغيبوبة الكبدية
التعريف:
هو فقدان المريض للوعي نتيجة عدم قدره الكبد علي القيام بوظائفه وارتفاع نسبه االمونيا بالدم .
األسباب :
خلل وظائف الكبد – ارتفاع االمونيا بالدم .
األدوات :
ممر هوائي – قسطرة فولي – كيس جمع سوائل – أكسجين – حقنه شرجية –العالج المقرر.
الخطوات :
.1تقييم الحالة العامة للمريض وخاصا ً درجة الوعي واإلبالغ .
.2مالحظة العالمات الحيوية وخاصا ً التنفس وإبالغ الطبيب
.3مالحظة التوتر العضلي والتشنجات وإبالغ الطبيب.
.4مساعدة الطبيب فى تركيب قسطرة بولية وعمل العناية المناسبة لها .
.5الحفاظ على سالمة الممرات الهوائية والتنفس ( وضع ممر هوائي -تعديل وضع المريض -وضع
األكسجين حسب تعليمات الطبيب. ) ....
.6تقليب المريض وعمل نموذج التقليب للحفاظ على الدورة الدموية وسالمة الجلد
.7توفير غذاء عالى السعرات قليل البروتين و يفضل البروتين النباتي و ذلك عن طريق ( الوريد -او انبوبة
المعدة الرايل ) حسب تعليمات الطبيب وتدوين الكمية بخريطة السوائل .
.8عمل عناية كاملة للمريض باستمرار وخصوصا ً ( للفم والعين واألنف وثنايا الجلد) .....
.9عمل حقنة شرجية طبقا لتعليمات الطبيب وذلك ألنها تعمل كملين إلفراغ األمعاء وكما تقتل البكتريا المصنعة
لالمونيا وكل ذلك لمنع تحويل البروتين إلى االمونيا .
.11مالحظة تحليل االمونيا ( الزالل ) يوميا طبقا لتعليمات الطبيب .
.11مالحظة تحليل عوامل التجلط . PT, PTT, INR
77
.12الحفاظ على سالمة وأمان المريض ( مثل رفع حواجز ألسرير مراعاة عدم وضع االالت او مستلزمات حادة
على سرير المريض ) .
.13التدوين والتبليغ :تدوين المالحظات للمريض فى غيبوبة على النقاط اآلتية -:
.14وصف مستوى النشاط أو الوعى :
( ) Confused * مشوش *فى كامل الوعى ( ) Alert
( ) Drowsy * شعور بدوار * قلق – يتململ ( ) Restless
* فى غيبوبة تامة ( ) Comatose *فى خمول ( ) Lethargic
.15تدوين البيانات واإلجراءات التي تمت للمريض بالنماذج التمريضية الخاصة بذلك .
78
دليل العمل رقم ()4
العناية مبرضي الكبد
التعريف:
هو مريض لديه الكبد غير قادر علي القيام بوظائفه .
األسباب :
االصابه بالبلهارسيا او فيرس سي Cوبي .B
الخطوات :
.1مالحظه العالمات الحيوية .
.2المحافظة على متابعة الوزن وعمل خريطة له.
.3إرشاد المريض على منع الملح بالطعام و تناول وجبات صغيرة متتالية.
.4متابعة عالمات ارتفاع الضغط وعوامل التجلط بالدم لمنع نزيف الجهاز الهضمي.
.5متابعة مستوى األلبومين والبروتين بالدم ومستوى الجلوكوز بالدم.
.6متابعة السوائل الداخلة والخارجة وتقليلها مع استخدام مدرات البول حسب إرشادات الطبيب .
.7متابعة عالمات االستسقاء وتقليل الحركة .
.8قياس مستوى البطن واألطراف يوميا.
79
دليل العمل رقم ()5
كيفيه مجع عينات البول
التعريف :
هو إجراء يتم عمله ألخذ عينه بول للتحليل او لعمل مزرعة .
األدوات :
قطنه مبلله بالكحول – سرنجة معقمه – جوانتي معقم .
الخطوات :
.1التأكد من شخصيه المريض واالسم رباعيا .
.2شرح خطوات اإلجراء التمريضي للمريض .
.3الحفاظ علي خصوصية المريض
.4إغالق القسطرة باستخدام جفت يغلق المنطقة العليا من القسطرة فوق كيس جمع البول .
.5غسل األيدي وارتداء جوانتي معقم .
.6اخذ العينة من نقطه اعلي من مكان دخول طرف كيس جمع البول بالقسطرة .
.7مراعاة الدخول بسن السرنجة المعقمة بزاوية مائلة .
.8إعادة ترتيب وحده المريض مره أخري .
82
مصطلحات طبية
83
المراجع
) دليل الممرضات العامالت بأقسام االستقبال والطوارئ (اإلدارة المركزية للتمريضo
American Journal of Anatomy volume 53, Issue 1, pages 55–87, July 1933
Myers & K. Midence Horne, R. (1998) Adherence to medication: a review of existing research.
In Adherence to Treatment in Medical Conditions (), pp. 285–310. Australia, UK: Harwood
Academic Publishers.
84