Kepada Yth. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Jawa Timur Jl. Dukuh Menanggal 124-126 Surabaya SURAT PERMOHONAN PENERBITAN SURAT KETERANGAN PESAWAT TENAGA DAN PRODUKSI Jenis : Pembangkit Listrik Tenaga Diesel Nomor _: A.079/PMH/DIR.KH/V/2018 Berdasarkan Undang-Undang No.1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pasal 3 ayat 1 hurup q berbunyi mencegah terkena aliran listrik yang berbahaya, Junto Peraturan Menteri Ketenagakerjaan_R.I Nomor 38 Tahun 2016 tentang K3 Pesawat Tenaga dan Produksi (Bab. III & IV) dan Keputusan Menteri Ketenagakerjaan dan Transmigrasi R.I. Nomor 12 Tahun 2015, tentang KG listrik di tempat kerja, Pasal 5 ayat 3a mengenai standar bidang kelistrikan meliputi Standar Nasional Indonesia (SNI 0225 : 2011) mengenai Persyaratan Umum Instalasi Listrik 2011 (PUIL 2011) di Tempat Kerja. Kami yang bertanda tangan di bawah i 1, Nama Pengurus : Dr. Tri Susandhi Juliarto, M.MKes 2. Jabatan : Direktur 3. Nama Perusahaan : Kusuma Hospital 4. Alamat Perusahaan: JI. Bonorogo No. 03, Pamekasan Mohon diberi Surat Keterangan Kelayakan Pemakaian Motor Diesel Penggerak Generator : Kami lampirkan data-data sebagai berikut : 1. Gambar konstruksi pondari diesel dan peralatan lainnya rangkap 2 (dua); Ada / Tidak ada 2. Gambar konstruksi alat pengaman dan alat perlindungan rangkap 2 (dua); Ada / Tidak ada 3. Gambar Instalasi listrik dari Generator ke PHB utama rangkap 2 (dua); Ada / Tidak ada 4. Sertifikat bahan dan Keterangan lain dari pabrik pembuat lainnya rangkap 2 (dua); Ada / Tidak ada Data Teknik Motor Diesel Penggerak Generator sebagai berikut : DATA MOTOR DIESEL : 1. Nama Pabrik Pembuat : Perkins UK 2. Tempat / Tahun pembuatan : _ Inggris ; 2017 3. _Nomor Seri Motor Diesel : YD 3711K054