&.'The anatomy of apha- tpping. RSNA.2000 Sylla Chicago. USA. | aphaslas. Fn: Kertese A 3: p. 6110. e. Cure Opin Neurobiol! dy diagnosis, trlage, and iology: Nearoradiology. Edelman RR, Hesse- ielphia: Saunders, 1996, vanagement. 2" edicion, ‘©MASSON, S.A Fenn atone es und 7 a AFASIA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA MARIA MATARO AFASIAS INFANTILES, La afasia infantil es un trastorno del lenguaje causado por una lesion cerebral. Al igual que en los adultos, para definir la afasia necesitamos que el inicio de la misma sea precipitado por algiin tipo de daiio cerebral. Debe- mos diferenciar entre la afasia connatal y la afasia adquirida en la infancia, La afasia connatal ¢st4 producida por lesiones pre o perinatales, mientras que la afasia adquiride en la infancia es la que tiene lugar una vez el len- guaje ha sido adquirido total o parcialmente, abarcando un perfodo aproxi- mado entre los 2 afios y la pubertad. Aunque para algunos autores la afasia infantil es aquélla que aparece tras un periodo de adquisicién lingilistica normal, numerosos estudios incluyen sujetos cuyo dao cerebral ocurrié tanto antes como después de la emergencia del lenguaje (Ozanne y Mur- doch, 1990) Caracteristicas de la afasia connatal Las primeras observaciones clinicas de nifios con hemiplejia derecha connatal y los estudios con nifios cuyo hemisferio entero (hemisferecto- mia) 0 cortex de un hemisferio (hemidecorticacién) ha sido extraido para el control de crisis epilépticas apoyaron la idea de una gran plasticidad del cerebro infantil ante lesiones cerebrales tempranas (Basser, 1962). En estos estudios se observ6 que estos nifios presentaban una correcta adquisicion del lenguaje independientemente de la localizacion de la lesion, lo cual indi- caba que el hemisferio derecho era capaz de asumir el lenguaje si el hemis- i112) Neurepsicotogia del lenguaje ferio izquierdo era daftado tempranamente, Por ello, clasicamente se ha aceptado un pronéstico favorable para el desarrollo del lenguaje tras una lesion cerebral temprana, a pesar de que estudios recientes han descrito déficit residuales o retrasos en la adquisici6n del lenguaje (Aram y cols., 1986; Aram y cols., 1987), Caracteristicas de la afasia adquirida en la infancia A diferencia de los nifios con lesion cerebral temprana, que consiguen un desarrollo relativamente normal del lenguaje, cuando la lesién se produce des- pués de la adquisicion normal del lenguaje (a partir de los 2 afios), estos nifios sf presentarén afasia. La descripcién tradicional de la afasia adquirida en la infancia mantenida hasta finales de 1980 ha sido la de afasia no fluente con sintaxis simplificada o habla telegrafica, y que varia desde el mutismo o supre- sién del habla espontanea hasta trastornos articulatorios en un contexto de Ienguaje no fluente, ausencia de logorrea o jerga neologistica, buena com- ‘prension verbal, presentacién clinica independiente de la localizacion de la lesion, recuperacién répida y completa del trastorno afésico y una mayor fre- cuencia de afasias tras lesion en el hemisferio derecho (tabla 7-1). Sin embargo, estudios mas recientes demuestran que tales afirmaciones no son correcta. La sintomatologia clinica no es homogénea ni invariable, como se habia sefialado, y su recuperaci6n, ni tan rapida ni completa como se habia sugerido. En la actualidad se considera que, ademas del patrén de habla no fluen- te, coexisten otros cuadros semiolégicos que corresponden a trastornos del lenguaje de tipo fluente. Se ha descrito la presencia de afasias con habla paragramética fluente, neologismos, jerga y logorrea (Van Dongen y Visch- Tabla 7-1, Deserlpelén tradicional de actual petal HE Heeb eee cee eee eee oe eee ‘Deserpcién tradicional vision actual isla adquirlda en la infancta frente a la viel6n {hasta finales de los aos 80) Afesia no fuente Sintans simplifcada o habla telegréfice ‘Ausencia de logortea o jerga neologistica ‘Buena comprensién verbal Prosentacidn cinca independiente de la localizecién Recuperacian répida y completa [Mayor frecuencia de afasia tras lesion en HD (desde incios de los aos 80) Afasias fuentes y no fuentes. casos que habla paragramética fluente Prasencia de noologismos. erga y logorres Alteracion variable de la comprensi¢n Variedad de afasias segiin a localizacion Recuperacion incompleta Inffecuente Is afasia tras lesiones en el HDi | I Brink, 1988), trastornos en la tepeticién y en la comprensién verbal (Hécaen, 1983) que oscilan desde leves dificultades de comprensién hasta una pérdida total de la comunicaci6n receptiva. Se ha constatado la presen- cia de una variedad de afasias relacionadas con lesiones en distintas areas del hemisferio izquiendo semejante a las halladas en adultos, Se han desorito afasias capsuloestriatales (Aram y cols., 1983), afasia de conduccién (Martins y Ferro, 1987; Tanabe y cols., 1989), afusia de Wernicke y sensorial transcor- tical (Van Hout y cols., 1985), entre otras. Se ha observado que la recupera- cidn de los trastornos puede ser incompleta, comportando dificultades esco- lares y altoraciones lingiiisticas persistentes, Por otra parte, también en con- traposicion a los primeros estudios y acorde con la literatura en adultos, se considera infrecuente la afasia infantil asociada a lesiones del hemisforio derecho (Hécaen, 1983). En el estudio de Hécaen (1983), baséndose en el anilisis de 56 niftos con lesién cerebral entre 3,5 y 15 afios, el sintoma afisico predominante, al menos en la fase aguda, es Ta supresiGn del lenguaje espontdneo (mutis- mo), siendo éste mas frecuente en nifios que han sufrido un traumatismo Granevencefilico (TCE) (85 %) que en hematomas (66 %) 0 tumores (20 %), y en lesiones anteriores (frontorroléndicas) (63 %) que en posteriores (tem. porales) (10 9%). Las dificultades disartricas, que pueden seguir al periodo ini- cial de mutisnio, se hallaron en el 52 % de los casos. La frecuencia fue mayor en ¢l grupo mas joven (menores de 10 aftos) (64 %) y después de TCE (66 %) y hematomas (66 %). La disartria se hallo en el 81 96 de las lesiones anteriores y el 20 % de las posteriotes. Los trastornos de la comprensién ver- bal se evidenciaron en un tercio de los casos y desaparecieron rapidamente, Las dificultades en 1a denominacién fucton frecuentes (44 %) y persisten. tes, Los trastornos en la lectura comunes (40 %) en las etapas iniciales y gencralmente desaparecieron répidamente, siendo las dificultades en la escritura el trastorno del lenguaje mas frecuente (63 %) y porsistente. PRONOSTICO DE LA AFASIA ADQUIRIDA EN LA INFANCIA Clésicamente se han identificado distintos factores que influyen en el Pronéstico de la afasia infantil adquirida. Estos factores incluyen la etiologia, la edad de inicio, la gravedad y bilateralidad de la lesion, la localizacion de la lesion, la presencia de alteraciones neuroldgicas asociadas y el tipo y grave- dad de Ta afasia (tabla 7-2). Loonen y Van Dongen (1990) estudiaron los efectos de las distintas varia. bles pronésticas en un grupo de 28 nifios con afasia adquirida en la infan- cia. Los autores hallaron que la recuperacion del lenguaje depende de nume- To’os factores interrelacionados, como la etiologia, la localizaci6n, el tamayio