Professional Documents
Culture Documents
Portal Hıpertansıyon
Portal Hıpertansıyon
HİPERTANSİYON
YRD.DOÇ.DR.MURAT KAPAN
İki kapiller ağ arasında kalan dolaşım bölümüne
‘PORTAL SİSTEM’ denilmektedir.
Hepatoportal skleroz
Sarkoidoz
Arsenik zehirlenmesi
Schistosomiasis
PORTAL HIPERTANSIYON
NEDENLERI:
DIRENÇ ARTıMıNA BAĞLı
NEDENLER
Sinüzoidal obstrüksiyon
Siroz
Toksik hepatit
Karaciğer yağlanması
Wilson hastalığı
PORTAL HIPERTANSIYON
NEDENLERI:
DIRENÇ ARTıMıNA BAĞLı NEDENLER
Postsinüzoidal intra-ekstra hepatik obstrüksiyon
Arterio-venöz fistüller
Masif splenomegali
PORTO-KAVAL ANASTOMOZLAR
(HEPATOFUGAL AKıM)
Portal sistem içinde basınç arttığında
belirginleşirler ve portal kanı kaval sisteme
taşımaya çalışırlar.
Normal şartlar altında aktif olarak çalışmayan
bu şantların açılması ve kanla dolması klinik
bulguların ve komplikasyonların ortaya
çıkmasına neden olur.
DÖRT ANASTOMOZ BÖLGESI ÖNEM
TAŞıR
Özofagus çevresindeki anastomozlar:
Mide fundusundan ve V. gastrika sinistradan
gelen portal kan bu anastomozlar yolu ile V.
Azigos, V. Hemiazigos ve V. Cava Superiora
taşınır.
Dalak çevresi anastomozları:
Dalağın venöz kanını; kısa gastrik venler, mide fundus
venleri, özofagus çevresi venleri ve diyafragmatik
venler yolu ile VCS’a taşır.
Buna ek olarak, spleno-renal anastomozlar yolu ile
VCİ’a kan taşınır.
Hemoroidal anastomozlar:
V.Mezenterika inferior ile V.iliaca interna
arasındaki bağlantıyı sağlarlar.
Karın duvarı anastomozları
Umblikal ve periumblikal venler aracılığı ile
portal kan, superior ve inferior vena cava
sistemine akar.
Periumblikal venlerin genişlemesi, karında
meduza başı (Caput Medusa) görümüne yol
açar.
Umblikal venin açıklığına bağlı olarak
kollateraller üzerinde üfürüm duyulabilir
buna ‘Cruveilhier –Baumgarten sendromu’
denir.
PORTO-PORTAL ANASTOMOZLAR
(HEPATOPEDAL AKıM)
ÖVK’yı durdurmalı,
Rekürren kanamayı engellemeli,
Ensefalopati riski az olmalı,
Mortalitesi düşük olmalı
SELEKTIF ŞANTLAR
Karaciğer kan akımına zarar vermeden
özofagokardiyak bileşkedeki varislerin basıncını
düşürmektir.
kanamalarda kullanılır.
TİPS KONTRENDIKASYONLARı
Santral venöz basıncın belirgin olarak
yükseldiği sağ kalp yetmezliği
Polikistik karaciğer hastalığı
Şiddetli Karaciğer yetmezliği
Rölatif kontrendikasyonlar:
- İntrahepatik veya sistemik infeksiyon
- Şiddetli hepatik ensefalopati
- Karaciğer tümörlerinin varlığı
- Portal ven trombozu
TİPS KOMPLIKASYONLARı
Karaciğer rüptürü
Extrahepatik portal ven yaralanması
Safra kanalları rüptürü
Hepatik arter yaralanması
Stentin yer değiştirmesi
İnfeksiyon
Şanta ait komplikasyolar:
Ensefalopati (%20-40)
Karaciğer atrofisi
Pulmoner hipertansiyon
ÖZOFAGUS VARIS KANAMASı
Portal HT’un en ciddi komplikasyonudur
(mortalite %30-40). Karaciğer hastalığı ile kanama
arasında paralellik vardır.
II. Kanama
%25’i 2 ay içinde, %31’i 6 ay içinde oluşur
%41’i mortal
60-80 ml
120-150 ml
LINTON - NACHLAS
BALON TAMPONADı
Komplikasyon %6-20
En sık Aspirasyon pnömonisi
Solunum asfiksisi, Özofagus rüptürü, Özofagus
strüktürü, Özofagogastrik bileşkede yırtıklar
diğer görülen komplikasyonlardır.
ENDOSKOPIK TEDAVI
Skleroterapi
Akut kanamayı durdurma etkisinin yüksekliği ve
rekürren kanama oranının düşüklüğü nedeniyle
yaygın olarak kullanılır.
Başarı oranı %93