Professional Documents
Culture Documents
34
34
34
EGE ÜNİVERSİTESİ
DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ
TEKNİKLERİNİN İNCELENMESİ
BİTİRME TEZİ
İZMİR 2011
ÖNSÖZ
bana yol gösteren değerli hocam sayın Doç. Dr. Zeynep ERGÜCÜ’ ye,
hayatım boyunca her zaman yanımda olan sevgili aileme sonsuz şükran ve
teşekkürlerimi sunarım.
1. GİRİŞ……………………………………………………………………….……1
2. GENEL BİLGİLER……………………………………………………………..2
3. SONUÇ………………………………………………………………………….30
4. KAYNAKLAR…………………………………………………………………..31
5. ÖZGEÇMİŞ……………………………………………………………………..42
1.GİRİŞ
insanlar düzgün dizilmiş açık renkli, doğal görünümlü dişlere sahip olmak için
talepleri nedeni ile son 10 yılda çok hızlı bir gelişim göstermiştir. Hatta
Ağartma işlemi estetik diş hekimliğinin ilgi alanları arasında geniş bir
yere sahiptir. Başarılı bir ağartma işlemi, dikkatli bir teshise ve hasta
2. GENEL BİLGİLER
renklenmeleri pek çok araştırıcı tarafından içsel ve dışsal olmak üzere iki
veya dentin yapısını içine alan, diş macunu veya patlarla yapılan
yetersiz ağız hijyeni, kahve, çay, kromojenik yiyecek ve ilaçların etkisi ile plak
tetrasiklin), yüksek dozda flor alımı, çocukluk hastalıklarına bağlı yüksek ateş
oluşur. Dişler endodontik olarak başarılı bir şekilde tedavi edilirse normal
bu da minenin yarı şeffaf özelliği nedeni ile görünür hale gelebilir. Kalsifik
Daha beyaz dişler elde etme çabaları, 2000 yıl öncesine dayanır (8).
1937’de ise oran %100’lük hidrojen peroksit ile 1 oran eter ve ısı
Dale ve Ascheim (1993), 1968 yılında amerikalı bir ortodontist olan Dr. Bili
Klusmier’ın spor tipi bir ağız koruyucu aparey kullanan bir hastasında oluşan
glikol bazlı olabilir. Glikol anhidroz bir gliserindir (12). Gliserin beyazlatma
yavaş olması ürünlerinin daha uzun süre aktif kalmalarını sağlarken yüksek
engellenmektedir (11).
zincirde çift bağların bir veya daha fazlasını ortadan kaldırarak, konjuge
Hidrojen peroksit ve karbamid peroksit gibi diş okside edici ajanlar ile
çıkmıştır (22).
Peroksit diş içine diffüze olur, diş içindeki renklenme yapan organik
(23), çekilmiş insan dişlerinden kesit alarak karbamid peroksit ile beyazlatılan
sağlandığını göstermişlerdir.
8) Süt dişleri
renklenmeye sahip dişler verirken, mavimsi gri tona sahip dişler daha zor
vardır (6).
Vital dişlerin ofiste beyazlatılma yöntemleri çok iyi bir rubber dam
dişleri, bazen birinci küçük azılar da dahil olmak üzere, yumuşak dokuların
dam izole edilmelidir. Rubber damın örtücülüğü, mumlu diş ipi, ölçü maddesi
dişlerin %37’lik fosforik asit ile asitlenmesi önceden önerilen bir yöntemdir,
uygulanmamaktadır (35).
maddeler ilave edilmektedir. Diş hekimi, hidrojen peroksit içeren pat veya jeli
rubber damla izole edilmelidir (Resim 1). Tek dişe uygulanacak tedavilerde
nötralize edilir. Tedavi genelde 45- 60 dakika sürer ve 1-6 seanstır. Çoğu
Kimyasal aktivatör olarak görev yapan ferröz sülfat ile 7-9 dk içerisinde
mavi-yeşil veya pembe olan rengi zamanla değişerek renksiz- beyaz hale
gelir ve hekime jelin aktif halinin bittiğini gösterir ve böylece jel diş üzerinde
ile iki ton arasında renk değişikliği olduğu, bir ile üç seans arasında ise
3) Mikroabrazyon ve Makroabrazyon
a) Mikroabrazyon
asidi pomza ile karıştırarak pat kıvamına getirmiş ve dişlerin üzerine dil
korumak için ve dişleri tedavi sırasında izole etmek için rubber dam takılır.
patı dişin defektli bölgesine oluklu sınırları olan özel bir cila lastiği ile
uygulanır. Aşındırıcı bileşik prema cila lastiğinin ucuna veya bir yüzüne
(6).
b) Makroabrazyon
yüksek devirli aeratör ve 12 bıçaklı kompozit bitirme frezi veya ince grenli
sürülerek, hava kabarcıksız bir ölçü alınmalıdır. Dişhekimi alçı modeli vestibül
bırakılır ve undercutlar ölçü, kil veya ışıkla aktive edilen block out materyalleri
ile doldurulur.
kadar beklenir. Daha sonra makinenin üst tarafı yavaşça kapatılır ve ısıyla
şeklindeki plak alçıdan çıkarılır. Plağın fasial yüzü, ucu keskin kıvrık bir
makas ile serbest dişeti kenarı takip edilerek kesimli forma getirilir. Lingual
fasial yüzüne uygulanır. Alternatif olarak plağın lingual yüzeyi, serbest dişeti
dizayn tercih edilir, çünkü bu teknik plağın sadece dişlerle temas etmesini
Beyazlatma plağında, beyazlatma yapılacak her diş içerisine ince bir tabaka
Dişhekimi hasta ile birlikte beyazlatma plağının uygun bir şekilde yerleştiğini
Hasta gece boyunca kullandığı zaman tedavi süresi genellikle 1-2 hafta
yapılmış strip dişe direkt olarak adapte olup dişle jelin sıkı temasını sağlar ve
plak yapımını gerektirmez. Plak takamayan hastalarda iyi bir alternatif olabilir.
Strip standart miktarda jel ile önceden yüklenmiştir (12-20 mg/cm2) ve her
genellikle 20 alt çene, 20 üst çene için olmak üzere 40 strip bulunur. Her
aplikatör fırça ile oje gibi sürülür ve normal diş fırçalama işlemi yapılıncaya
kadar belli bir süre (ör: 30, 60 dk.) diş üzerinde kalır. Plak veya strip
Plak ya da strip olmadan direkt diş yüzeyine uygulanmaları ile kişilerin sosyal
materyali içeren bir kalem yardımı ile hastanın materyali dişlerine uygulaması
(33).
ve dişleri beyazlattığı iddia edilir. Bazı diş macunları peroksit ağartma ajanları
içerir. Diş macunlarının içsel beyazlatma üzerine etkileri olduğuna dair hiçbir
kanıt yoktur. ADA, diş macunlarının içerdiği flor sayesinde çürükleri azaltırken
üzeri rezin modifiye cam iyonomer siman ile örtülür. Simanın sertleşmesini
kıvamında bir pat elde etmek için, bir damla serum fizyolojik veya steril
bir ekskavatör veya benzer bir aletle, kavitenin kenarının en fazla 2 mm altına
doldurulur. Pamuk bir pelet ile hazırlanan patın nemi alınır ve kavite geçici
dolgu maddesi ile kapatılır. Daha sonra rubber dam uzaklaştırılır ve geçici
ve steril serum fizyolojik karışımı ile doldurulur. Daha sonra kanal girişi geçici
olarak kapatılır ve kalsiyum hidroksit 2 hafta boyunda pulpa odasında
jelle tedavinin, sodyum perborat jel ile yapılan tedaviye göre avantajlı
ilgili bir bulguya rastlamamış, ancak bazı vakalarda ağartmada hafif düzeyde
Kron dışı devital ağartmada %10, %15 veya %20'lik karbamid peroksit
kron dışından ağartıcı jel plakla uygulanır. Hasta plakla uyuyabileceği gibi 1-2
saat sonra plağı çıkarabilir. Devital dişin renklenme derecesine bağlı 3-4 gün
içinde sonuç alınır. Devital diş istenilen renge ulaşıldığında, ark içindeki diğer
dişlerle uyumu yakalamak için tüm ark ağartma işlemi yapılabilir (33).
veya karbamit peroksit kullanılır. Karbamid peroksit, su ile temas edince üre
Örneğin, Nathoo ve arkadaşlarının (48) yaptığı klinik bir çalışmada günde bir
kez uygulanan %25’lik karbamid peroksit jel ile %8.7’lik hidrojen peroksit
arasında iki hafta sonraki sonuçlar arasında istatistiksel önemli farklar
bulunamamıştır.
uygulama zamanı olmak üzere iki önemli faktör vardır. Örneğin, Sulieman ve
(51) , %15 karbamid peroksit içerikli jellerin %10’luk jellere göre iki haftalık
süresinde, diş beyazlıkları ile ilgili anlamlı bir fark bulunamamıştır. Tetrasiklin
lekeli dişlerin beyazlatılmasında 6 aylık tedavi sürecinde, yüksek
reaksiyonun hızı, 10 derecelik sıcaklık artışıyla iki katına çıkabilir. Abbot (54)
aşırı ısınma pulpada geri dönüşümsüz hasarlara neden olabilir (55). Bazı
peroksiti aktive edebilir (60). Buna ek olarak, ışık kaynağının diş lekelerinin
iddia edilmiştir.
Tavares ve arkadaşları (64), plazma ışık kaynağı ile aktive olan %15
hidrojen peroksit içerikli jelle ışık kullanılmadan aktive olan %15 peroksit
yapılan çalışmada çok farklı sonuçlar elde edilmiştir. Bu yüzden ışıkla aktive
İçsel renklenmenin tipi ve dişin ilk rengi diş beyazlatmanın nihai sonucu
Nagai ve arkadaşları (69), %10 karbamid peroksit içeren sakızın iki hafta
daha sarı olan dişler daha etkin bir beyazlama göstermektedir. Bu analiz,
göstermiştir. Buna göre, beyazlatmaya verilen yanıt ile ilk renk ve hasta yaşı
gerekmektedir (14).
2.8. BEYAZLATMANIN YAN ETKİLERİ
görülen yan etkisidir (73). Duyarlılık genellikle daha önceki hassas diş
1) Konsantrasyon
2) Ticari marka
3) pH
4) Uygulama sıklığı
florür ilave edilmiş %10’luk karbamid peroksit jelinin iki haftalık tedavi süresi
sonunda, bu iki bileşeni içermeyen %10’luk karbamid peroksit jeli ile karşılaş-
edilebilir. Bazı durumlarda tedaviye bir kaç gün ara vermek duyarlılığın
önlenmesinde etkili olabilir. Aktif olarak duyarlılığı tedavi etmek florürler veya
duyarlılığı önleyici diş macunları ile olur. Florür esas olarak dentin kanallarını
başlamıştır (81).
oranında belirgin bir düşüşe neden olurken, ticari %10’luk karbamid peroksit
bir çalışmada ise %35’lik karbamid peroksidin kronik kullanımı sıçanların oral
uygun bir şekilde yapılmalıdır. Dişlerin doğal rengi tespit edilmeli, hastanın
14(2): 195-9.
GB. , Ascheim KW. ed), First Edition, Lee And Febiger Company,
4th ed. , vol. 4. New York: John Wiley and Sons, 1992; 290–1.
14) Joiner A. , The bleaching of teeth: a review of the literature. Journal Of
4th ed., vol. 13. New York: John Wiley and Sons, 1992; 13–5.
16) Kashima-Tanaka M, Tsujimoto Y, Kawamoto K, Senda N, Ito K,
chemistry, safety and legal aspects. Dental Update, 2004; 31: 608–16.
23) McCaslin AJ. , Haywood VB. , Potter BJ. , Dickinson GL. , Russell CM.
25) White DJ. , Kozak KM. , Zoladz JR. , Duschner HJ. , Gotz H. , Effects
29) Croll TP. , Tooth bleaching for children and teens: a protocol and
34) Sarrett CD. , Tooth whitening today. The Journal Of The American
447-448.
120:411.
42) Sagel PA. , Odioso LL. , Mc Millan DA. , Vital tooth whitening with a
novel hydrogen peroxide strip system design, kinetics and clinical response.
pulp chamber from newer bleaching products. Int Endod J, 2005; 38: 516–
520.
farklı materyalin klinik etkinliginin karşılaştırılması. SDÜ Tip Fak Derg, 2006;
13: 4-8.
128: 1283-1284.
48) Nathoo S. , Stewart B. , Petrone ME. , Chaknis P. , Zhang YP. , De
efficacy of two tooth whitening gels. Journal of Clinical Dentistry, 2003; 14:
64–9.
52) Matis BA. , Mousa HN. , Cochran MA. , Eckert GJ. , Clinical evaluation
56) Wetter NU. , Barroso MC. , Pelino JEP. , Dental bleaching efficacy
with diode laser and LED irradiation: an in vitro study. Lasers in Surgery and
194–6.
et al. Light augments tooth whitening with peroxide. Journal of the American
1A): 29–34.
7.
68) Gerlach RW. , Zhou X. , Vital bleaching with whitening strips: summary
peroxide within the first hour. Quintessence International, 1999; 30: 737–41.
72) Gerlach RW, Sagel PA, Jeffers ME, Zhou X. Effect of peroxide
comparing a novel 5.3% hydrogen peroxide whitening strip to 10%, 15%, and
2004; 5: 103-109.
80) Leonard RH. , Haywood VB. , Phillips C (1997). Risk factors for
81) Leonard RH Jr. , Bentley C. , Eagle JC. , Garland GE. , Knight MC. ,
retention. side effects, and patients' perceptions. J Esthet Restor Dent 2001;
13: 357-369.
82) Attin R. , Attin T. , Hannig C. , Wiegand A. , Tooth bleaching-effect of
bleaching on restoratif materials and restorations, Crit Rev Oral Biol Med,
83) Titley KC. , Torneck CD. , Ruse ND. , The effect of a carbamide-
peroxide gel on the shear bond strength of a microfil resin to bovine enamel.
Composite resin bond strength after enamel bleaching. Oper Dent, 1993; 18:
144-147.
vitro for the effects of an in-office bleaching system on the integrity of enamel
87) Bitter NC. , Sanders JL. , The effect of four bleaching agents on the
effect of bleaching agents on the enamel surface in vivo. Gen Dent 1998; 46:
84-88.
92) Royack GA. , Nguyen MP. , Tong DC. , Poot M. , Oda D. , Response
of human oral epithelial cells to oxidative damage and the effect of vitamin E.
status of safety issues. Compend Cont Educ Dent 1998; 19: 783-790.
5. ÖZGEÇMİŞ
kazandım .