B A B 1 : Pelayanan Perawatan Kesehatan dan Praktik Keperawatan
Fagin CM. Collaboration between nurses and physicians; No'longer a
choice. Academic Medicine 1992 May; 67(5): 295-303.
'Geissler EM. Nursing diagnoses: A study of cultural relevance. J
Professional Nurs 1992 Sepl-Oct; 8(5): 301-307.
Germain CP Cultural care: A bridge between sickness, illness and
disease. Holistic Nurse Pract 1992 April; 6(3): 1-9.
Giger JN and Davidhizar. R. Transcultural nursing assessment: A
method for advancing nursing practice. Int Nurs Rev 1990 Jan-
Feb; 37(1): 199-202.
Hampton DC. Implementing a managed care framework through care
maps. J Nurs Admin 1993 May; 23(5): 21-27
Hicks L et al. Nursing challenges in managed care. Nurs Econ 1992
Jul-Aug: 10(4):265-276
Hodes JR and Crombrugghe PV. Nurse-physician relationships. Nurs
Manage 1990 July:2I(7): 73-75.
'Hoesen NS and Eriksen LR. The impact of diagnosis-related groups in
patient acuity, quality of care, and length of stay. J Nurs Admin
1990 Sept;20(9): 20-23.
Hoffman CA. The house of medicine. JAMA 1972 31;221(5)" 483-
485.
"Hughes K and Marcantonio R. Practice patterns among home health,
public health and hospital nurses. Nurses Health Care 1992
Oct;l3(10):532-536.
Jensen L and Allen M. Wellness: The dialectic of illness. Image: Journal
of Nursing Scholarship 1993 Fall; 25(3): 220-223.
Keane A and Richmond T. Tertiary Nurse Practitioners. Image: Jour
nal of Nursing Scholarship 1993 Winter; 25(43.
Klessig J. Cross-cultural medicine. A decade later. West J Med 1992
Sep; 157:316-322.
Leininger MM. Transcultural diversity and universality: A theory of
nursing. Nurs Health^Care 1985 June; 6(6): 209-212.
Leininger MM. Transcultural nursing: The study and practice field.
Imprint 1991 April/May; 38(2); 55, 57, 59.
"Mark B. Characteristics of nursing practice models. J Nurs Admin
1992 Nov; 22(11): 57-63.
Mayhew PA. Evaluating research for use in practice. MEDSURG
Nursing 1993 Dec; 2(6): 496-498.
Mayhew PA. The importance of the practicing nurse in nursing re
search. MEDSURG Nursing 1993 Jun: 2(3): 210-211, 246.
19
Mosher C et al. Upgrading practice with critical pathways. Am J Nurs
1992 Jan; 92(1): 41-44.
Naylor MD and Brooten D. The roles and functions of clinical nurse
specialists. Image: Journal of Nursing Scholarship 1993 Spring;
25(1): 73-78.
Newman MA. Newman's theory of health as praxis. Nurs Sci Quart
1990 Spring 3(1): 37-41.
Papenhausen JL. Case management: A model of advanced practice?
Clinical Nurse Specialist 1990ApriI; 4(4):, 169-170.
Peplau HE. The art and science of nursing: Similarities, differences
and relations. Nurs Sci Quart 1988 Feb; 1 (1): 8-15.
Phillips CY et al. Case manager/nurse manager: A blending of roles.
Nurs Manage 1993 Oct; 24(10): 26-28.
Redford U. Case management. The wave of the future. J Case Ma
nagement 1992 Spring; 1(1): 5-8.
Rolhenburger RL. Transcultural nursing. Overcoming obstacles to
effective communication. AORN J 1990 May; 5^5): 1349-1354,
1357-1363.
Scholz J. Cultural expressions affecting patient care. Dimens Oncol
Nurs 1990 Spring; 4(1): 16-26.
Schroer K. Case management: Clinical nurse specialist and nurse
practitioner, converging roles. Clinical Nurse Specialist 1991
Winter; 5(4): 189-194.
Sharp N. Recognizing APN's; It's now or never! Nurs Manage 1994
Feb; 25(2): 14-16. •
Sherer JL. Health care reform: Nursing's vision of change. Hospitals
1993 April 20; 67(8): 20-26.
Smith MC. Case management and nursing theory-based practice. Nurs
Sci Quart 1993 Spring; 6(1): 8-9.
Stulvinsky MM. Nurses' home health experience. Part 1: The practice
setting. Nurs Health Care 1993 Oct; l4(8):402-407.
Stulginsky MM. Nurses' home health experience; Part II: The unique
demands of home visits. Nurs Health Care.1993 Nov; 14(9): 476-
485.
Thobaben M and Mattingly HJ. Cultural sensitivity. Educating home
health care nurses to be transcultural nurses. Home Health-care
Nurs 1993 July/August; 11 (4): 61-63.
Woods RG et al. Managed care: The missing link in quality improve
ment. J Nurs Care Qual 1992 July; 6(4): 55-65.
GARIS BESAR BAB

Peningkatan Kebutuhan Perawatan

Kesehatan Komunitas

Perawatan Kesehatan di Rumah

Asuhan Keperawatan Rumah Sakit Versus
Komunitas
Perencanaan Pemulangan untuk Perawatan
di Rumah
Sumber-Sumber Komunitas dan Rujukan
Mempersiapkan untuk Kunjungan Rumah
Tindakan Kewaspadaan Keselamatan
Personal
Melakukan Kunjungan Rumah
Menentukan Kebutuhan untuk Kunjungan
Selanjutnya
Mengakhiri Kuhjungan
Lingkungan Perawatan Kesehatan
Komunitas Lainnya
Ambulatory Settings
Program Kesehatan Kerja
Program Kesehatan Sekolah
Perawatan untuk Tunawisma
Latihan Bcrpikir Kritis
Praktik Keperawatan
Komunitas
TUJUAN PEMBELAJARAN:
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta didik akan mampu untuk:
1. Mendiskusikan perubahan-perubahan dalam sistem perawatan
kesehatan yang lelah meningkatkan kebutuhan akan perawat medikal
bedah untuk melakukan praktik dalam lingkungan komunitas
2. Membandingkan perbedaan dan persamaan antara keperawatan
komunitas dengan keperawatan di rumah sakit
3. Menggambarkan proses perencanaan pemulangan dalam
hubungannnya dengan persiapan perawatan rumah ■
4. Menjelaskan metode-metode untuk mengidentifikasi sumber-sumber
komunitas dan membuat rujukan
5. Mendiskusikan bagaimana mempersiapkan kunjungan pelayanan
kesehatan rumah dan bagaimana cara melakukan kunjungan
6. Mengidentifikasi kewaspadaan keselamatan personal bagi perawat
kesehatan rumah yang harus dilakukan ketika melakukan kunjungan
rumah
7. Menggambarkan beragam jenis fungsi keperawatan yang dijalankan
di fasilitas rawat jalan, program pendidikan keperawatan dan klinik
perawatan primer
8. Menjelaskan kesulitan dalam memberikan pelayanan perawatan
kesehatan bagi tunawisma

20

Peningkatan Kebutuhan
Perawafan Kesehatan
Komunitas
Seperti yang diuraikan pada Bab 1, bahwa perubahan-
perubahan yang telah terjadi dalam sistem perawatan
kesehatan dalam dekade terakhir atau sesudahnya telah
menyebabkan peningkatan pada jumlah pelayanan yang
diberikan pada lingkungan perawatan kesehatan ambu-
latori atau di mmah. Perubahan ini meningkatkan kebu
tuhan akan perawat yang dapat memberikan pelayanan
keperawatan di lingkungan komunitas atau mmah.
Pergeseran dalam pelayanan perawatan kesehatan
mempakan akibat dari legislasi pemerintah, peraturan
asuransi yang seinakin ketat, dan perkembangan dari
sistem pelayanan perawatan kesehatan alternatif. Sebagai
akibat dari legislasi pemerintah yang disahkan pada tahun
1983, rumah sakil sekarang mendapat penggantian dana
{reimbursed) dalam jumlah yang sudah ditetapkan untuk
padien-pasien dengan diagnosa yang sama seperti yang
didefmisikan dalam Diagnostic Related Groups (DRG).
Dengan sistem ini, mmah sakit dapat menumidcan biaya
dan bahkan mendapatkan penghasilan lebih dengan me-
mantau dengan cermatjenis-Jenis pelayanan yang mereka
berikan dan dengan raeraularigkan pasien secepat "mung-
kin. Sebagai akibatnya, pasien dipulangkan dari fasilitas
perawatan akut ke mmah mereka atau ke lingkungan
tempat tinggal atau ke fasilitas jangka panjang pada tahap
yang lebih awal dalam proses penyembuhan dibandingkan
di masa lalu. Peralatan teknik tingkat tinggi seperti infus
dan ventilator, sudah menjadi bagian dari perawatan
kesehatan di mmah.
Sistem pelayanan perawatan kesehatan alternatif, se
perti health maintenance organizations (HMOs), pre
ferred provider organizations (PPOs), dan sistem pera
watan kesehatan terkelola, telah memberikan kontribusi
pada dorongan untuk mengendalikan biaya dan Jenis
pelayanan kesehatan yang tersedia untuk pasien. Peratur
an ini secara dramatis telah menumnkan lama hari pera
watan di ramah sakit dan menyebabkan pasien lebih
sering dirawat di ambulatory settings dan di mmah. Bab 1
memberikan bahasan yang lebih menyelumh tehtang
sistem pelayanan perawatan kesehatan alternatif.
Dengan makin banyaknya pelayanan perawatan kese
hatan yang beralih ke komunitas, maka makin banyak
perawat yang menethukan pekerjaan di luar mmah sakit
dan bekerja di berbagai lingkungan dan tempat kerja,
seperti di klinik kesehatan ambulatori, klinik prenatal dan
bayi sehat, lembaga untuk rumah perawatan atau hospice,
lingkungan industri (sebagai perawat okupasional), pe-
nampungan tunawisma, pusat keperawatan, dan rumah
pasien.
B A B 2: Praktik Keperawatan Komunitas 21
Perawat yang bekerja dalam lingkungan ini memberi
kan perawatan kesehatan tanpa pengawasan langsung di
tempat atau dukungan dari anggoia staf rumah sakit yang
lain. Perawat-perawat ini hams mandiri, fleksibel, mam-
pu beradaptasi, dan mempunyai toleransi terhadap berba
gai jenis gaya hidup dan kondisi kehidupan. Ahli dalam
pengambilan keputusan yang mandiri, berpikir kritis,
pengkajian fisik, penyuluhan kesehatan, dan kompeten
dalam asuhan keperawatan dasar mempakan kemampuan
dan keterampilan yang esensial untuk berfungsi secara
efektif dalam sistem perawatan kesehatan yang terns
berkembang.
Perawatan Kesehatan di Rumah
Sebagai ^bat dari perabahan dalam industri perawatan
kesehatan, perawatan kesehatan di rumah menjadi salah
satu area praktik terbesar untuk perawat. Karena tingkat
akut pasien, perawat dengan pengalaman perawatan akut
dan teknologi-tinggi dibutuhkan dalam lapangan kerja ini.
Banyak pasien perawatan di mmah yang menderita sakit
akut dan banyak yang mempunyai masalah kesehatan,
krohik. Pelayanan kesehatan dan sosial yang diberikan
untuk pasien oleh tim multidisipliner yang mencakup
perawat profesional, tenaga bantuan kesehatan di mmah,
pekerja sosial dan terapis fisik, wicara, dan okupasional.
Perawatan diberikan dibawah petunjuk dokter dan diberi
kan secara intermiten atau paruh waktu.
Pelayanan perawatan kesehatan diberikan oleh lem-
baga-lembaga resmi, yang didanai oleh masyarakat,
lerabaga-lembaga nonprofit, jaringan kepemilikan, dan
lembaga-lembaga mmah sakit. Beberapa lembaga
mengkhususkan dalam pelayanan berteknologi tinggi.
Kebany^an lembaga di-reimbursed dari berbagai sum-
ber, termasuk program Medicare dan Medicaid, asuransi
pribadi, dan pembayaran langsung dari pasien. Tiap
sumber pendanaan mempunyai persyaratan sendiri untuk
pelayanan yang diberikan, jumlah kunjungan yang diizin-
kan, dan jumlah reimbursemen yang akan diterima oleh
lembaga. Meskipun demikian, lebih dari sepamh penge-
luaran perawatan kesehatan mmah diddnai oleh
Medicare.
Lansia mempakan pengguna tersering dari pelayanan
kesehatan mmah. Untuk mendapatkan pelayanan ini,
pasien hams menderita sakit akut, tidak dapat mening-
galkan mmah, dan merabutuhkan pelayanan keperawatan
yang terampil. Asuhan keperawatan termasuk pengkajian
status fisik, pikologis, sosial, dan lingkungan pasien
secara menyelumh. Intervensi keperawatan termasuk
memberikan terapi inlra vena dan injeksi, pemberian
makan dengan nutrisi parenteral total, atau melakukan
pemasangan infus; memasang kateter; merawat luka
22 U N IT 1 : Pemeliharaan Kesehatan dan Kebutuhan Kesehatan
•• ■■■ i
r-
.f. r
■ ■■ \ ~ c
i'- 'L.
: ■"» * r i.
■ «
.; r -T- . ■i'_iti
GAMBAR 2-1. Perawat perawatan di rumah melakukan jenis pera-
watan yang berbeda, termasuk mengganti baluian dan memberikan
penyuluhan pasien. (Dengan izin Horizons Home Care, Raleigh, NC.)
dekubitus; mengganti balutan; dan memberikan pera
watan ostomi. Perawat menginstruksikan kepada pasien
dan keluarga tentang strategi dan keterampilan perawatan
diri dan juga tentang' pemeliharaan dan peningkatan kese
hatan, seperti konsultasi nutrisi, program latihan, dan
teknik penatalaksanaan stres (Gbr. 2-1).
Medicare mengizinkan perawat untuk raengelola dan
mengevaluasi (Manage and Evaluate-MAE) perawatan
pasien untuk pasien yang menderita sakit serins yang
mengalami kondisi yang kompleks dan labil dan berisiko
tinggi untuk masuk kerabali ke rumah sakit. Perawat
berperan sebagai manajer kasus dan memantau pemberian
perawatan yang diberLkan kepada pasien di rumah raereka.
Asuhan Keperawatan Rumah Sakit
Versus Komunltas
Kunjungan kesehatan rumah merupakan aspek yang unik
dari keperawatan berdasarkan-komunitas. Kunjungan ini
dilakukan oleh perawat yang bekerja untuk lerabaga
pelayanan kesehatan rumah dan kesehatan masyarakat
dari asosiasi visiting nurse atau oleh perawat yang bekerja
di rumah sakit. Kunjungan semacam itu juga merupakan
bagian dari tanggung jawab perawat sekolah, perawat
klinik, atau perawat okupasional. Jenis pelayanan kepe
rawatan yang diberikan untuk pasien di rumahnya,
berbeda antara lembaga yang satu dengan yang lain.
Perawat yang bekerja untuk lembaga kesehatan rumah
atau hospice melakukan kunjungan rumah untuk mem
berikan pelayanan keperawatan yang terampil bagi pasien
yang dipulangkan dari rumah sakit dan untuk mencegah
pasien dirawat atau dirawat kembali di rumah sakit.
Perawat klinik melakukan kunjungan rumah sebagai
bagian dari tindak lanjut untuk pasien. Perawat kesehatan
masyarakat dan perawat sekolah mungkin melakukan
kunjungan rumah untuk memberikan panduan antisipasi
bagi keluarga dengan risiko tinggi dan perawatan lanjutan
untuk pasien dengan penyakit menular.
Memberikan asuhan keperawatan di rumah pasien
berbeda dengan memberikan asuhan keperawatan di ru
mah sakit. Pasien hams menandatangani formulir pemu-
langan dan memperoleh pengobatan. Pasien mempunyai
kontrol kecil untuk hal-hal yang terjadi pada mereka, dan
mereka diharapkan mematuhi peraturan, tata tertib dan
jadwal aktivitas mmah sakit. Pasien tidur di tempat.tidur
rumah sakit dan menggunakan pakaian mmah sakit atau
baju tidur yang tampak sama. Mereka diberi pengobatan,
perawatan, mandi dan obat pada waktu yang biasanya
ditentukan oleh jadwal institusi dan bukan pada waktu
yang sesuai untuk mereka. Meskipun mereka dapat irie-
railih makanan dari menu harian, ada pembatasan pilihan
dalam jenis makanan yang ditawarkan pada mereka.
Anggota keluarga dan teman-teman diizinkan unmk ber-
kunjung sesuai kebijaksanaan mmah sakit.
Perawat kesehatan mmah dianggap sebagai tamu di
mmah pasien dan membutuhkan izin untuk datang dan
memberikan perawatan. Perawat mempunyai kontrol
minimal terhadap gaya hidup, situasi kehidupan dan
kegiatan kesehatan dari pasien yang mereka kunjungi.
Kurangnya otoritas untuk mengambil keputusan secara
penuh dapat menimbulkan konflik pada perawat dan
menyebabkan masalah terhadap hubungan perawat-pa-
sien. Untuk dapat berhasil dalam bekerja sama dengan
pasien, tidak peduli apapun keadaannya, penting bagi
perawat untuk tidak bersikap menghakimi, dan mengung-
kapkan rasa menghargai terhadap kepercayaan pasien,
meskipun kepercayaan tersebut sangat berbeda dengan
kepercayaan perawat. Hal ini dapat dirasakan sulit oleh
perawat jika gaya hidup pasien melibatkan aktivitas yang
menumt perawat berbahaya atau tidak dapat diterima,
seperti kecanduan alkohol atau obat.
Kebersihan mmah pasien mungkin tidak sesuai de
ngan standar rumah sakit. Meskipun perawat dapat me-
nyediakan pokok penyuluhan tentang mempertahankan
lingkungan yang bersih, pasien dan keluarga yang menen-
tukan apakah mereka mau atau tidak raelaksanakan
anjuran perawat. Perawat hams menerima kenyataan
situasi tersebut dan memberikan perawatan yang dibu-
tuhkan lanpa melihat kondisi kebersihan lingkungan.

Jenis peralaian dan perlengkapan atau sumber-sumber
yang biasanya tersedia di lingkungan perawatan akut
seringkali tidak tersedia di rumah pasien. Perawat hams
belajar melakukan improvisasi saat memberikari pera
watan, seperti saat mengganti balutan atau memasang
kateter pasien di tempat tidur yang tidak dapat diubah
posisinya dan tidak adanya meja di sisi tempat tidur.
Pengendalian terhadap infeksi sama pentingnya di
rumah seperti di mmah sakit, tetapi dapat lebih menan-
tang dan membutuhkan pendekatan yang lebih kreatif.
Seperti dalam situasi apapun, penting artinya untuk men-
cuci tangan sebelum dan sesudah memberikan perawatan
langsung pada pasien, bahkan di mmah yang tidak mem-
punyai air yang mengalir sekalipun. Jika teknik aseptik
dibutuhkan di mmah pasien, penting sekali untuk meren-
canakan kegiatan ini sebelum pergi ke mmah pasien.
Yang termasuk didalamnya adalah tindakan kewaspadaan
universal, melakukan tindakan pencegahan isolasi jika
diperlukan, dan dalam membuang sekresi dan ekskresi
tubuh. Jika injeksi mempakan bagian dari perawatan yang
diberikan, perawat hams menggunakan wadah yang tertu-
tup untuk membuang jamm tersebut. Obat-obat yang
disuntikan dan obat-obat lainnya hams disimpan di luar
jangkuan anak-anak selama kunjungan dan disimpan di
tempat yang aman jika obat-obat tersebut akan diting-
galkan di mmah pasien. Perawat yang melakukan prose-
dur invasif hams memperbami imunisasi mereka temia-
suk hepatitis B dan tetanus. '
Lingkungan mmah sering lebih banyak distraksi
dibandingkan mmah sakit. Rumah dapat dipenuhi dengan
suara dari luar dan dipenuhi orang dan barang. Perawat
mungkin perlu meminta agar televisi dimatikan selama
kunjungan atau pasien pindah ke tempat yang lebih tenang
untuk diwawancara.
Teman-teman, tetangga, atau anggota keluarga mung
kin bertanya pada perawat tentang kondisi pasien. Pasien
mempunyai hak untuk dirahasiakan, dan informasi hanya
boleh dicerirakan jika ada izin dari pasien. Jika perawat
membawa catatan pasien ke mmah, catatan im hams
disimpan di tempat yang aman untuk menghindari catatan
itu diambil oleh orang Iain atau terselip.
Perencanaan Pemulangan
untuk Perawatan di Rumah
Perencanaan pemulangan dimulai ketika pasien masuk
dalam rangka mempersiapkan pemulangan yang awal dan
kebutuhan yang mungkin untuk perawatan tindak lanjut di
rumah. Beberapa personil atau lembaga yang berbeda
mungkin terlibat dalam proses perencanaan. Di mmah
sakit, pekerja sosial atau perawat berperan sebagai peren-
cana pemulangan. Beberapa lembaga kesehatan rumah
B A B' 2: Praktik Keperawatan Komunitas 23
mempunyai perawat yang bekerja dengan perencana pe
mulangan untuk memastikan bahwa kebutuhan pasien
dipenuhi ketika pasien dipulangkan dari mmah sakit.
Profesional dalam lingkungan pelayanan kesehatan ambu-
latori dapat memjuk pasien yang sakit untuk pelayanan
kesehatan mmah untuk mencegah perawatan di mmah
sakit. Perawat kesehatan masyarakat memjuk pasien
untuk panduan antisipasi bagi keluarga dengan risiko
tinggi, untuk penemuan kasus, dan perawatan tindak
lanjut untuk pasien dengan penyakit menular.
Pengembangan rencana pemulangan yang komprehen-
sif membutuhkan kolaborasi dengan profesional dari
lembaga yang melakukan mjukan dan lembaga pelayanan
masyarakat atau kesehatan mmah. Proses ini termasuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien dan menyusun rencana
yang menyelumh untuk memenuhi kebutuhan ini. Korau-
nikasi dan kerja sama dengan pasien dan keluarga sangat
penting.
Sumber-Sumber Kotriunitas
dan Rujukan
Perawat kesehatan mmah dan perawat kesehatan masya
rakat bertindak sebagai manajer kasus. Setelah mengkaji
kebutuhan pasien, perawat mungkin membuat mjukan
untuk anggota tim kesehatan yang lain, seperti pemberi
bantuan kesehatan mmah dan pekerja sosial. Mereka
bekerja sama dengan tim kesehatan dan lembaga atau-orang
yang memjuk pasien untuk mendapatkan pelayanan.
Perawatan bersinambungan yang terkoordinasi dianta-
ra semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat
dalam perawatan pasien mempakan hal penting untuk
menghindarkan tindakan bemlang oleh berbagai personil
yang merawat pasien.
Perawat kesehatan mmah dan perawat kesehatan ma
syarakat mempunyai tanggung jawab pada pasien dan
keluarga untuk memberikan informasi yang berhubungan
dengan sumber-sumber di masyarakat yang dapat meme
nuhi kebutuhan mereka. Selama kunjungan awal dan
berikutnya perawat membantu pasien untuk mengiden
tifikasi pelayanan komunitas ini dan menganjurkan pasien
dan keluarga untuk melakukan kontak dengan lembaga
yang sesuai. Pada saat-saat tertentu, perawat mungkin
perlu melakukan kontak permulaan jika pasien dan ke
luarga tidak dapat melakukan hal tersebut sendiri.
Perawat komunitas hams mempunyai pengetahuan
tentang sumber-sumber komunitas yang tersedia untuk
pasien dan pelayanan yang diberikan oleh lembaga ter
sebut, persyaratan untuk mendapatkan pelayanan, dan
adanya biaya yang hams dibayarkan pada lembaga ter
sebut. Kebanyakan komunitas mempunyai daftar tentang
lembaga pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial yang
24 UNIT 1 : Pemeliharaan Kesehatan dan Kebutuhan Kesehatan
dapat dikonsultasikan oleh perawat. Daftar ini perlu
diperbarui secara terus menerus jika ada perubahan
sumber-sumber tersebut. Jika komunltas tidak mem-
punyal brosur tentang sumber tersebut, lembaga mungkin
dapat membual brosur tersebut untuk stafnya. Brosur
tersebut mencakup sumber di komunitas yang paling
sering dibutuhkan oleh pasien, biaya pelayanan yang
diberikan, dan persyaratan untuk mendapatkan pelayanan
tersebut. Buku telepon juga merupakan sumber yang baik
untuk membantu pasien dalam mengidentifikasi lokasi
toko penjual bahan pangan dan toko obat, bank, fasilitas
pelayanan kesehatan, ambulans, dokter, dokter gigi, far-
masi, penyembuh tradisional, lembaga pelayanan sosial
dan program untuk penduduk yang sudah pensiun atau
purnawirawan.
Mempersiapkan untuk Kunjungan Rumah
Kebanyakan lembaga mempunyai manual kebijakan yang
berisi filosofi dan prosedur mereka dan mendefinisikan
pelayanan yang mereka berikan. Membiasakan diri pada
kebijakan ini merupakan langkah penting sebelum me-
mulai kunjungan rumah. Penting juga untuk mengetahui
kebijakan lembaga dan hukum negara bagian yang ber-
hubungan dengan tindakan yang harus dilakukan jika
perawat mendapati pasien meninggal, menemukan situasi
penyiksaan dalam keluarga, atau menentukan bahwa
pasien tidak dapat tetap tinggal dengan aman di rumah.
Sebelum melakukan kunjungan rumah, perawat seha-
rusnya menelaah kembali formulir rujukan pasien dan
data lain yang berkaitan tentang pasien. Mungkin perlu
untuk menghubungi lembaga yang memberikan rujukan
jika tujuan dari .rujukan itu tidak jelas atau jika ada
informasi penting yang hilang.
Langkah pertama adalah menghubungi pasien untuk
mendapatkan izin melakukan kunjungan, menjadwalkan
waktu untuk kunjungan, dan menjelaskan alamat. Perca-
kapan telepon awal ini memberikan kesempatan untuk
memperkenalkan diri sendiri, mengidentifikasi lembaga,
dan menjelaskan alasan kunjungan..
Jika pasien tidak memiliki telepon, perawat harus
mencari tahu apakah mereka yang membuat rujukan
mempunyai nomor telepon dimana pesan melalui telepon
dapat ditinggalkan untuk pasien. Jika kunjungan tanpa
pemberitahuan harus dilakukan ke rumah pasien, perawat
harus memjnta izin untuk masuk sebelum raemasuki
rumah pasien. Menjelaskan tujuan dari rujukan dan me
nentukan waktu untuk kunjungan berikut sebelum pergi
merupakan pendekatan yang dianjurkan.
Kebanyakan lembaga melengkapi perawat dengan tas
yang berisi peralatan dan perlengkapan standar yang
diperlukan selama kunjungan rumah. Penting artinya
untuk menjaga kelengkapan tas dan membawa alat tam-
bahan lain yang mungkin diperlukan untuk kunjungan.
Pasien biasanya tidak mempunyai perlengkapan medis
yang diperlukan untuk pengobatan.
Tindakan Kewaspadaan
Keselamatan Personal
Kapan saja perawat melakukan kunjungan rumah, lemba
ga harus mengetahui jadwal perawat dan lokasi kunjung
an. Perawat harus mempelajari lingkungan sekitar dan
mendapatkan informasi bagaimana mencapai rumah tuju
an. Rencana tindakan harus selalu dibuat untuk keadaan
kedaruraian.
Perawat tidak diharapkan untuk mengabaikan kesela
matan pribadi mereka ketika mereka melakukan atau
menyelesaikan kunjungan rumah. Jika perawat menemui
situasi yang berbahaya selama kunjungan, mereka harus
kembali ke lembaga mereka dan menghubungi pengawas
mereka dan atau petugas keamanan.
Daftar tentang saran-saran kewaspadaan yang harus
diperhatikan saat mengadakan kunjungan rumah disajikan
dalam Bagan 2-1.
Melakukan Kunjungan Rumah
Kunjungan pertama menentukan sifat dari kunjungan
berikutnya dan merupakan langkah penting dalam mem-
bangun hubungan perawat-pasien. Situasi yang dihadapi
beragam tergantung berbagai faktor. Pasien mungkin
mengalami nyeri dan tidak mampu merawat dirinya
sendiri. Keluarga mungkin panik dan meragukan ke-
mampuan mereka dalam memberikan perawatan pada
orang yang mereka cintai. Mereka mungkin tidak
mengerti mengapa pasien dipulangkan dari rumah sakit
sebelum sembuh secara total. Mereka mungkin tidak
memahami apa itu perawatan rumah atau mereka tidak
mampu mendapatkan pelayanan keperawatan selama 24
jam. Penting bagi perawat untuk memberikan pemahaman
terhadap apa yang dialami oleh pasien dan keluarga dan
bagaimana penyakit ini mempengaruhi hidup mereka.
Selama kunjungan rumah awal, yang biasanya ber-
langsung kurang dari satu jam, pasien dievaluasi dan
rencana perawatan dibuat yang diikuti atau dimodifikasi
pada kunjungan berikutnya. Perawat menginformasikan
pada pasien tentang praktik dan kebijaksanaan lembaga
dan jam kerja lembaga. Jika lembaga harus dibayar untuk
kunjungan tersebut, pasien harus menyediakan informasi
tentang asuransi, seperti kartu Medicare atau stiker
Medicaid.
 B A B 2: Praktik Keperawatan Komunitas 25

BAGAN 2-1
Kewaspadaan Keselamatan dalam Perawatan Kesehatan di Rumah

'1., Mengetahui riomdr-lelepon lembaga,'polish atau pela-
yahan kedaruratank;. ■ - .
!2. Beritahu lembaga:tentahgjadwal harian.Andadan nomor
telepdrt ^pasien 'Anda sehingga Ahda dapat 'diketahul:
keberadaannya ;|ika Anda tidak kembaii ^sesual yang
diperkirakan. •->
3. Mengetahui di mana-pasien tinggai sebeluni.berangkat
mel^ukah kuhjungan dan bawa peta untuk rujukan yang
• , pepatV . ^
4. Jaga agar mbbii Anda dalarh keadaan be'rfungsi dengan
baik dan mempuhyai cukup. bahan bakar-dl tangki.
'5i^ ,Parkir mobil di dekat rumah pasien dan kuncl mobil saal
Anda melakukan .kunjungan'
',6.- .Jangan mengendarai imobil' yang wewah atau rneng-
■ ^gunakah perhiasan, yang mahal! saat melakukan ikun-
jungan • '• ^ •
7. Kenali rute jlka menggunakan trahsportasi- urnum, ataii
berjalan ke aimah pasien.
8. , Bawa Identifikasi lembaga dan uang kecil yang cukup
untuk meriereppri jlka Anda tersesat atau mempunyai
• maralah„[Beberapa lembaga menyediakan teleppn.selu-
ier untuk"perawat^ mereka agar'perawat- dapat" meng-
hubungi lembaga jika 'ada kasus kedaruratan "atau Jika
iterjadi aituasi yang tidak diinginkan.)^ -
9. Jika^melakukan kunjungan di daer^ yang tingkat krimi-
nilitlsnya tinggi, lakukan kunjungan dengan perawat lain
daripadP sendiriah,
10. Buat jadwal kunjungan hanya pada saat hari slang.
11. Jangafi perhah masuk ke rurhah pasien tanpa ciiundang.
12. Jlka Ahda merasa tidak aman me'masuki rumah pasien,
tlnggalkan-area tersebut. , " ", „
13. Belajar. mengenali tata. ruang ,rumah, term^uk jalan
keluardarrruniahlersebut. '
14. Jika pasien^atau anggota keluarga sedang mabuk. ber-
sikapimengancam, atau mehjengkelkanv jadwalkan ikem-
■ bali,kunjungan dan pergl.
15. Jlka keluarga sedang mempunyai argdmen seriLisafau
' menyiks'a pasien,- jadwalkan ke'mbafi kunjungan dan
hubungi pengawas Anda dan kaporkan'perilaku tersebut
pada yang berwenang. ^ ' ' •

Pengkajian awal termasuk mengevaluasi pasien, ling-

kungan rumah, keraampuan pasien untuk merawat diri
sendiri atau kemampuan keluarga.untuk memberikan pe
rawatan; dan kebutuhan pasien untuk sumber-sumber tam-
bahan (Gbr. 2-2). Mengidentifikasi kemungkinan bahaya
seperti area berjalan kaki yang tidak rapi, risiko terjadi i

kebakaran, polusi (udara, air), atau fasilitas sanitasi yang

tidak adekuatjuga merupakan bagian dari pengkajian awal.
Pertimbangan dokumentasi untuk kunjungan rumah
mengikuti peraturan yang cukup spesifik. Kebutuhan
pasien dan pelayanan keperawatan yang diberikan dido-
kurrientasikan secara akurat untuk memastikan bahwa
lembaga akan mendapatkan pembayaran untuk kunjung 1-5
an. Medicare, Medicaid, dan asuransi membutuhkan V ir.

pencatatan tentang status perawatan rumah pasien dan

kebutuhan akan pelayanan keperawatan profesional yang
terampil. Diagnosa medis dan informasi detail tertentu
tentang pembatasan fungsional pasien biasanya meni-
pakan bagian dari pencatatan. Tujuan dan tin'dakan yang
sesuai untuk mendapatkan pembatasan itu hams diiden-
tifikasi. Hasil akhir yang diharapkan dari intervensi W'
keperawatan hams dituliskan dalam istilah perilaku pa
sien dan hams realistis dan dapat diukur. Hasil akhir ini
hams menggambarkan diagnosa keperawatan atau masa-
lah pasien dan menjelaskan tindakan yang diharapkan l?*!-

dapat menyelesaikan masalah pasien. jika pencatatan

GAMBAR 2-2. Terapi intravena adalah salah satu jenis asuhan
tidak dilakukan secara benar, lembaga mungkin tidak keperawatan terampil yang mungkin diberikan di rumah.(Dengan izin
dibayar untuk kunjungan tersebut. Good Samaritan Certified Home Health Agency, Babylon, N"y.)
26 U N IT 1 : Pemeliharaan Kesehatan dan Kebutuhan Kesehatan
Menentukan Kebutuhan untuk
Kunjungan Selanjutnya
hatan dari pasien. Jika ada kemajuan yang dibuat dan
pasien menjadi lebih mampu untuk melakukan perawatan
Dalam proses melakukan pengkajian terhadap situasi
diri dan menjadi lebih mandiri, kebutuhan untuk kun
pasien, perawat mengevaluasi kebutuhan untuk kunjungan
jungan rumah mungkin menumn.
berikut dan frekuensi kunjungan dengan siapa kunjungan
tersebut perlu dilakukan. Untuk mengambil keputusan ini,
perawat mungkin mendapatkan bantuan dengan mem-
pertimbangkan faktor-faktor berikut ini:
• Status kesehatan pasien sekarang: Seberapa baik
pasien mengalami kemajuan? Seberapa seriuskah
tanda dan gejala yang ada sekarang? Apakah pasien
telah menunjukkan tanda-tanda kemajuan seperti
yang diharapkan atau apakah tampaknya penyem-
buhan akan terlambat?
• Tingkat kemampuan merawat diri sendiri: Apakah
pasien mampu melakukan perawatan diri sendiri?
Sampai dimanakah tingkat kemandirian pasien?
Apakah pasien dapat berjalan atau hanya terbaring?
Apakah pasien memiliki cukup tenaga atau apakah
ia leraah dan mudah lelah?
• Tingkat asuhan keperawatan yang dibutuhkan:
Tingkat asuhan keperawatan apakah yang dibutuh
kan oleh pasien? Apakah perawatan membutuhkan
keterampilan dasar ataukah membutuhkan inter-
vensi yang kompleks?
• Prognosis: Apakah harapan penyembuhan dari ke-
adaan tertentu ini? Apakah komplikasi yang mung
kin timbul jika pelayanan keperawatan tidak dibe-
rikan?
• Kebutuhan penyuluhan pasien: Seberapa baik pa
sien atau keluarga memahami pokok penyuluhan
yang diberikan? Apakah perlu diadakan tindak
lanjut ataU'pelatihan kembali? Tingkat pemahaman
apa yang diperlihatkan oleh pasien atau keluarga
dalam menjalankan perawatan yang diperlukan?
• Status mental: Apakah pasien sadar? Apakah ada
tanda-tanda kebingungan atau kesulitan dalam ber-
pikir? Apakah pasien cenderung pelupa ataii mem-
punyai keterbatasan rentang perhatian?
• Lingkungan rumah: Apakah tampak ada faktor
keselamatan yang membahayakan? Apakah tersedia
keluarga atau teman-teman untuk memberikan pe
rawatan atau apakah pasien sendiri?
• Tingkat kepatuhan: Apakah pasien mengikuti in-
struksi yang diberikan? Apakah pasien tampaknya
mampu untuk melakukan instniksi tersebut? Apa
kah ada anggota keluarga yang mampu memberi
kan pertolongan untuk hal ini atau apakah mereka
tidak bersedia atau tidak mampu merabantu dalam
merawat pasien seperti yang diharapkan?
Dalam tiap kunjungan berikutnya, faktor-faktor ini
dievaluasi untuk menentukan kelanjutan kebutuhan kese
Mengakhiri Kunjungan
Dengan makin dekatnya kunjungan akan berakhir, pen-
ting artinya untuk merangkum hal-hal penting dari kun
jungan dengan pasien dan keluarga dan mengidentifikasi
harapan untuk kunjungan dimasa yang akan datang atau
pencapaian pasien.
Beberapa pokok pembicaraan berikut ini harus diper-
timbangkanpada akhir tiap kunjungan:
• Apa pokok pembicaraan utama dari kunjungan ini
yang harus diingat oleh pasien atau keluarga?
• Atribut positif apa yang sudah dicatat tentang
pasien dan keluarga yang akan memberikan mereka
perasaan bahwa mereka mencapai keberhasilan?
• Mana dari pokok pembicaraan utama rencana pe
nyuluhan atau pengobatan yang diperlukan yang
harus pasien dan keluarga lakukan? Serangkaian
instruksi tertulis harus ditinggalkan untuk pasien
atau keluarga, jika mereka dapat membaca.
• Siapa yang harus dihubungi oleh pasien atau ke
luarga jika mereka butuh untuk menghubungi orang
dengan segera? Apakah nomor telepon darurat
tersedia?
• Tanda komplikasi apa yang harus segera dila-
porkan?
• Hari apa dan jam berapa waktu kunjungan berikut?
Berapa sering kunjungan akan dibuat dan untuk
berapa lama,jika dapat disusun saat ini?
Lingkungan Perawatan
Kesehaan Komunitas
Lalnnya
Ambulatory Settings
Perawatan kesehatan ambulatori diberikan pada pasien
dalam lingkungan komunitas atau rumah sakit. Jenis
lembaga yang memberikan perawatan kesehatan rawat
jalan termasuk klinik medis, unit perawatan ambulatori,
•pusat perawatan gawat darurat, program rehabilitasi
jantung, pusat kesehatan jiwa, pusat kesehatan siswa,
program komunitas yang diperluas, dan pusat-pusat kepe
rawatan. Beberapa pusat ambulatori memberikan pela
yanan untuk populasi tertentu, seperti pekeija migran atau

penduduk asli Amerika. Pusat kesehatan lingkungan
{neighbourhood) memberikan pelayanan untuk pasien-
pasien yang linggal di area yang terbatas secara geo-
grafis. Pusat-pusat pelayanan ini mungkin terdapat di
bangunan-bangunan yang mandiri, di depan pertokoan,
atau unit mobil. Lembaga dapat memberikan pelayanan
kesehatan ambulatori sebagai tarabahan dari pelayanan
lain seperti memberikan pelayanan kesehatan harian
untuk orang dewasa atau program kesehatan. Jenis pela
yanan yang diberikan dan pasien yang ditangai tergantudg
pada misi lembaga tersebut.
Tanggung jawab perawat dalam lingkungan pelayanan
kesehatan rawal jalan termasuk memberikan pelayanan
langsung pada pasien, melakukan skrining pada pasien
yang masuk, mengobati'pasien dengan penyakit akut atau
kronik atau keadaan kedaruratan, merujuk pasien ke
lembaga lain untuk pelayanan lebih lanjut, mengajarkan
pasien tentang aktivitas perawatan diri,- dan memberikan
program pendidikan kesehatan untak meningkatkan upaya
memelihara kesehatan. Perawat juga bekerja sebagai
manajer klinik dan mengelola jalannya klinik dan membe
rikan supervisi untuk anggota tim kesehatan yang lain.
Perawat praktisi, yang dididik dalam perawatan pri
mer, sering melakukan praktik keperawatan dalam ambu
latory setting dengan fokus pada gerontologi, kesehatan
orang dewasa atau keluarga, aiau keluarga berencana. .
Program Kesehatan Kerja
Legislasi pemerintah pusat, temtama Occupational Safety
and Health Act, mempunyai dampak yang besar untuk
kondisi kesehatan di tempat kerja. Tujuan dari hukum ini
adalah untuk menciptakan kondisi kerja yang lebih aman
dan lebih sehat. Sebenarnya hal ini merupakan keuntung-
an bagi pemilik lapangan kerja untuk raenyediakan
lingkungan kerja yang aman karena hasilnya adalah
pengurangan biaya yang berhubungan dengan absennya
pekerja, perawatan rumah sakit dan kecacatan.
Perawat okupasional dapat bekerja di unit tunggal
dalam lingkungan industri, menjadi konsultan paruh wak-
tu atau dengan waktu yang terbatas, atau menjadi anggota
dari tim interdisipliner yang terdiri dari pekerja kesehatan
yang bervariasi seperti perawat, dokter, fisiolog pelatih,
pendidik kesehatan, konsulen, ahli gizi, ahli teknik kese-
lamatan, dan higienis industri.
Perawat kesehatan okupasional mempunyai fungsi
dalam beberapa cara dan dapat memberikan perawatan
langsung pada pekerja yang sakit, melakukan program
pendidikan kesehatan untuk anggota staf perusahaan, atau
menyusun program kesehatan yang ditujukan untuk me^
ngembangkan perilaku kesehatan tertentu, seperti makan
dengan benar dan olah raga yang cukup. Perawat harus
mempunyai pengetahuan tentang peraturan pemerintah
BAB 2: Praktik Keperawatan Komunitas 27
yang raenyangkut kesehatan kerja dan memahami legis
lasi lain yang berhubungan, seperti Undang-undang untuk
Penduduk Amerika Penderita Kecacatan.
Program Kesehatan Sekolah
Anak usia sekolah dan remaja dengan masalah kesehatan
berisiko besar untuk mengalami pencapaian yang rendah
atau gagal di sekolah. Masalah kesehatan utama pada
anak usia sekolah dasar adalah cedera, influenza dan
pneumonia, infeksi, malnutrisi, sakit gigi, dan kanker.
Masalah kesehatan utama untuk siswa sekolah menengah
adalah alkohol dan kecanduan obat, cedera, pembunuhan,
penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual, cede
ra olahraga, sakit gigi, kehamilan, dan masalah mental
dan emosional.
Program kesehatan sekolah yang ideal adalah yang
mempunyai tim kesehatan interdisipliner yang mencakup
dokter, perawat, dokter gigi, pekerja sosial, konsultan
dan bagian administrasi sekolah,. serta orang tua dan
siswa. Sekolah berperan sebagai klinik kesehatan keluarga,
yang akan memberikan pelayanan kesehatan dan kesehatan
mental primer selain pada anak-anak dan remaja juga pada
seluruh anggota keluarga dalam komunitas tersebut.
Perawat praktisi merupakan perawat yang ideal untuk
memberikan perawatan primer dalam lingkungan ini, dan
beberapa sekolah sudah menyusun program perawat seko
lah untuk memberikan pelayanan dalam komunitas. Pera
wat praktisi melakukan pemeriksaan fisik dan mendiag-
nosa serta mengobati siswa dan keluarga'yang menderita
penyakit akut dan kronik. Klinik-klinik ini efektif dalam
pembiayaan dan sangat menguntungkan untuk siswa yang
datang dari keluarga berpenghasilan rendah yang tidak
mampu membiayai pelayanan kesehatan atau tidak me-
miliki asuransi kesehatan.
Peran perawat sekolah adalah'sebagai pemberi pera
watan, pendidik kesehatan, konsultan dan konsulen. Pe
rawat sekolah bekerja sama dengan siswa, orang tua
mereka, petugas administrasi dan tenaga kesehatan dan
pelayanan sosial yang lain untuk mengatasi masalah
kesehatan siswa tersebut. Perawat melakukan skrining
kesehatan, memberikan pelayanan dasar untuk luka dan
keluhan minor, memberikan pengobatan, memantau sta- -
tus imunisasi siswa dan keluarga, dan mengidentifikasi
anak-anak yang mempunyai masalah kesehatan. Mereka
perlu memahami peraturan negara dan lokal yang me-
nyangkut anak-anak usia sekolah, seperti peraturan se-
tempat untuk meliburkan siswa dari sekolah karena
penyakit menular, kutu, kudis, atau parasit yang lain.
Perawat sekolah merupakan konsulan pendidikan ke
sehatan untuk para guru. Selain memberikan informasi
tentang pelayanan kesehatan, mengajar kelas-kelas kese-
28 U N IT 1 ; Pemeliharaan Kesehatan dan Kebutuhan Kesehatan
hatan, atau membantu pengembangan kurikulum pendi-
dikan kesehatan, perawat sekolah mendidik guru dan
kelas jika ada siswa yang mempunyai masalah khusus,
kecacatan, atau penyakit seperti hemofilia atau AIDS.
Perawat sekolah dapat melatih sukarelawan untuk
melakukan skrihing kesehatan dasar, menginterpretasikan
hasilnya kepada orang tua, membuat rujukan, dan mela
kukan tindak lanjut untuk siswa yang sudah menerima
perawatan yang adekuat.
Perawatan untuk Tunawisma
Tidak ada gambaran angka yang pasti tentang jumlah
orang-orang tunawisma di Amerika Serikat. Masalah ini
merupakan masalah yang terus berkembang dan menca-
kup peningkatan jumlah wanita, anak-anak dan lansia.
Kaum tunawisma merupakan kelompok heterogen yang
mencakup orang-orang yang menderita sakit mental kro-
nik, orang-orang yang kecanduan alkohol dan obat-obatan
lain, anggota dari keluarga yang berantakan, pengang-
guran, dan orang-orang yang tidak mampu membayar
rumah. Beberapa dari orang-orang ini adalah orang yang
menjadi tunawisma sementara karena bencana alam.
Kaum tunawisma sering mempunyai kesulitan dalam
membiayai atau mendapadcan jalan untuk memperoleh
pelayanan kesehatan. Karena beberapa hambatan, mereka
men(;ari pelayanan kesehatan setelah berada pada tahap
LATIHAN
BERPIKIR KRITIS
1. Seorang pasien yang akan membutuhkan pern- •
". berian antibiotik intravena untuk jangka waktii
lama telah dirujuk ke pelayanan kesehatan ru-
rhah untuk perawatan, setelah pasien dipu-
langkan dari rumah sakit. Bagaimana Anda
; menjelaskan pada pasien-ini mengenai jenis
perawatan yang akan diberikan oleh'perawat
~ ■ dari pelayanan kesehatan rumah?
..2. Arida sedang mencari kesempatan kerja dl fasl-
titas pelayanan kesehatan komunitas. Kriteria
apa yang akan Anda gunakan untuk menehtu-
kan apakah lembaga tertentu merupakan salah
satuVang'menjadi minat Anda untuk bekerja? .
; 3.= Seorang pasjen' tunawisma membutuhkan pe-
. layanan medis di Departernen Gawat Darurat.
Apa«',perbedaan dalam pengkajian'ahtara
pasien- Ini dengan.pasien yang bukan.tuna
wisma?' " ' • -
lanjut penyakit dan menjadi buruk.lebih cepat dibanding-
kan pasien lain. Banyak masalah kesehatan yang mereka
liadapi sebagian besar berhubungan dengan situasi hidup
mereka. Kehidupan jalan memajankan mereka pada ling-
kungan yang sangat panas atau dingin dan memperberat
risiko kesehatan yang dihadapi oleh orang-orang ini.
Kaum tunawisma mempunyai angka trauma yang
tinggi, tuberkulosis, infeksi saluran napas atas, nutrisi
yang buruk dan anemia, kutu, kudis, masalah vaskula-
risasi perifer, penyakit yang ditularkan secara seksual,
masalah kesehatan gigi, artritis, hipotermia, dan masalah
kaki. Masalah kesehatan kronik yang sering dialami oleh
kaum tuna wisma termasuk diabetesv hipertensi, dan
penyakit janmng. Penanganan masalah-masalah ini men
jadi lebih sulit untuk pasien-p&sien yang tinggal di jalanan
dan dipulangkan ke lingkungan tunawisma. Kaum tuna
wisma yang hidup di penampungan sering kali tinggal di
bagian yang terlalu sesak dan tidak berventilasi yang
merupakan lingkungan yang ideal untuk penyebaran
penyakit yang mudah menular seperti tuberkulosis.
Perawat-perawat komunitas yang bekerja untuk kaum
tunawisma hams bersikap tidak menghakimi, sabar, dan
memahami. Mereka harus mampu menangani berbagai
macam orang dengan variasi yang luas dalam masalah
dan kebutuhan kesehatan. Intervensi keperawatan akan
ditujukan untuk mencoba mendapatkan pelayanan kese
hatan untuk kaum tunawisma dan mengevaluasi kebu
tuhan akan pelayanan kesehatan untuk kaum tunawisma
yang tinggal di penampungan. Meskipun demikian, jika
masalah-masalah sosial yang menyebabkan terjadinya
mnawisma ini tidak diselesaikan, keadaan yang buruk
untuk kaum tunawisma ini ^an terus berlanjut menjadi
masalah besar di negara ini.
BIBLldGRAFI
Buku-buku
Clark MJ. Nursing in the community, norwalk, CT, appleton & Lange,
1992.
Rice R. Home Health Nursing Practice: Concepts and Application. St
Louis, MO. Mosby-Year Book, 1992.
Spradley BW, Reading in Community Health Nursing, ed.ke-4 Phila
delphia, JB. Lippincott, 1991.
Stanhope M and Lancaster J. Community Health Nursing: Process and
Practice for Promoting Health, ed. ke-3. St Louis, MO, Mosby-
Year Book, 1992.
Swansoii JM and Albrecht M. Community Health Nursing: Promoting
the Health of Agrregales, Philadelphia, WB, 1993.
Jurnal-Jurnal
Allen SA. Medicare case management. Home Healthcare Nurse 1994;
12(3):21-27.
Burgel BJ. Occupational health: Nursing in the workplace. Nurs Clin
North Am 1994 Spet; 29(3);431-441.

Carter KF et al. Health needs of homeless clients: Accessing nursing care at a
free clinic. J Community Health Nurs 19W: 11(3):139-147.
Dee-Keely PA, Heller S, and Sibley M. Managed Care: An oppur-
tunity for home care agencies. Nurs Clin North Am 1994 Sept;
29(3):471-481. •
Ellenbecker CA and Shea K: Documenting in home health care prac
tice; Evidence of quality care. Nurs Clin,North Am 1994 Sept;
29(3):495-506.
Gurfolina V. Hospice nursing. The concept of palliative care Nurs Clin
North Am 1994 Sept; 29(3):533-546.
Hbdnicki DR. Homelessness: Health-care implications. Journal of
Community health Nursing 1990; 7(2):59-67.
B A B 2: Praktik Keperawatan Komunitas 29
Hootman J. Nursing out most valuabel natural resource: School age
children. Nurs Forum 1994 July-Spet; 29(3):5-17.
Igoe JB. School nursing. Nurs Clin North Am 1994 Sept; 29(3):443-
457.
Stulginsky MM. Nurses' home health experience. Part I: The practice
setting. Nursing and Health Care 1993 Oct;.I4(8):402-407.
Stulginsky MM. Nurses' home health experience. Part II: The unique
demands of home "visits. Nursing and Health Care 1993 Nov;
14(9):476-485.
Uphold CR- and Graham MV. Schools as centers for collaborative
services for families: A vision for change. Nurs Outlook 1993
Sept/Oct;41(5):204-211.
r2