‫ה אגף ל גריאטריה‬

‫כלי בקרה במחלקה לגריאטריה שיקומית‬

‫תחום סיעוד‬
‫א' נתונים כלליים‬
‫תאריך הבקרה‬ ‫מספר המוסד‬ ‫שם בית החולים ‪ /‬המוסד המבוקר‬

‫ישוב‬ ‫כתובת המוסד המבוקר‬

‫מטרת הבקרה‬ ‫שייכות המוסד‬ ‫היקף צוות הבקרה‬ ‫סוג הבקרה‬

‫‪ .1‬לפני חידוש רישוי‬ ‫ממשלתי‬ ‫‪ .1‬מצומצם‬ ‫‪ .1‬פתע‬
‫‪ .2‬במהלך תקופת רישוי קיים‬ ‫ציבורי‬
‫‪ .3‬ערר‬ ‫פרטי‬ ‫‪ .2‬מלא‬ ‫‪ .2‬מתוכננת‬

‫ממונה ‪ /‬אחראי התחום במוסד‬ ‫שם הבקר )צוות הבקרה(‬

‫ב' המחלקות וסיווג המטופלים‬

‫מספר המטופלים‬ ‫סיווג המטופלים ‪/‬‬
‫הערות‬ ‫מחלקה‬
‫בפועל‬ ‫ברישוי‬ ‫סוג המחלקה‬

‫ציון מסכם‪ ,‬סמן המתאים‬ ‫פרקי הבקרה‬

‫‪ .11‬הפרשות‬ ‫‪) .1‬א' ‪ +‬ב'( כללי‬
‫‪ .12‬היגיינה כללית ולבוש‬ ‫‪) .2‬ג' ‪ +‬ד'( כח אדם‬
‫‪ .3‬אומדן סיעודי ורישום אנמנזה ‪ .13‬שלמות העור וטיפול בפצעי לחץ‬
‫ניקוד ציון‬ ‫‪ .4‬תכנית טיפול בקבלה לאשפוז ‪ .14‬תנועתיות )ניידות( ותנוחה‬
‫‪ 65 - 1‬כושל‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .15‬קשר עם המשפחה‬ ‫‪ .5‬מעקב סיעודי‬
‫‪ 72 - 66‬לא טוב‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .16‬זכויות החולה‬ ‫‪ .6‬טיפול בכאב‬
‫‪ 79 - 73‬סביר‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ .17‬עדכון מקצועי‬ ‫‪ .7‬תרופות ונרקוטיקה‬
‫‪ 86 - 80‬טוב‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ .8‬סביבה בטוחה וניהול סיכונים ‪ .18‬הדרכה והערכת צוות‬
‫‪ 93 - 87‬כמעט טוב מאוד‬ ‫‪5‬‬ ‫‪ .19‬שחרור ה חולה )המטופל(‬ ‫‪ .9‬תקשורת‬
‫‪ 100 - 94‬טוב מאוד‬ ‫‪6‬‬ ‫‪ .20‬מניעת זיהומים‬ ‫‪ .10‬הזנה והאכלה‬
‫חישוב הציון‪ :‬הציון הסופי יקבע על פי המרכיבים הבאים‪:‬‬
‫‪ .1‬מצבת כוח אדם ‪10% -‬‬
‫‪. 2‬איכות הטיפול הסיעודי ‪90% -‬‬
‫אופן החישוב של כוח אדם כדלקמן‪ :‬חסר של מעל ‪ 20%‬של אחיות מוסמכות ו‪/‬או מעשיות ‪ -‬לא יהיה ציון‪.‬‬
‫הדירוג כדלקמן‪ :‬חסר של ‪ 5% -10%‬של אחיות מוסמכות ‪ -‬ירדו ‪ 5‬נקודות מהציון‬
‫חסר של ‪ 10% - 20%‬של אחיות מוסמכות – ירדו ‪10‬נקודות מהציון‪.‬‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 1‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬
‫ג‪ .‬מצבת כוח אדם סיעודי‬
‫מטפלות‬ ‫אחיות מעשיות‬ ‫אחיות מסמכות‬ ‫מספר מטופלים‬ ‫מחלקה כוח אדם‬ ‫מס'‬
‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫סווג מחלקה‬
‫מספר תקנים‬ ‫תקנים מספר‬ ‫תקנים מספר‬ ‫מספר‬ ‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫סה"כ‬

‫מצבת כ"א סיעודי לפי המשמרות בסידור העבודה של השבועיים האחרונים )לצרף תצלום(‬

‫מאפייני כוח אדם בפועל‬ ‫ד‪.‬‬

‫אחות אחראית‬

‫בתפקידה משנת‬ ‫אחות מוסמכת משנת‬

‫בעלת תואר ‪PHD/M.A/B.A‬‬
‫שנת סיום‬ ‫הכשרה על בסיסית בתחום‪:‬‬
‫משרות‬ ‫המהווים‬ ‫מספר אחים‪/‬יות בפועל )כולל האחות האחראית(‬

‫במשרה מלאה‬
‫במשרה חלקית‬
‫מהן‪:‬‬
‫משרות‬ ‫המהווים‪/‬ות‬ ‫אחים‪/‬יות מוסמכים‪/‬ות‬
‫בעלי תואר ‪B.A‬‬
‫בעלי תואר ‪M.A‬‬
‫בעלי תואר ‪PHD‬‬
‫בוגרי קורס על בסיסי‬
‫משרות‬ ‫המהוות‬ ‫אחיות מעשיות‪/‬ים‬
‫משרות‬ ‫המהווים‬ ‫כוחות עזר‬
‫משרות‬ ‫המהווים‬ ‫שירות לאומי‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬
‫הנחיות‬ ‫ניקוד‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור המידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬
‫בפועל‬
‫אומדן סיעודי ורישום אנמנזה‬ ‫ה‪.‬‬
‫נגישות בבית‪,‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון מטופל‬ ‫נתונים אישיים‪ ,‬דמוגרפיים ‪,‬סביבתיים‬ ‫‪.1‬‬
‫מספר מדרגות‪,‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רשומה סיעודית‬ ‫ותנאי מגורים‬
‫רוחב דלתות וכו'‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫בתיק המטופל )‪(6‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון מטופל‬ ‫היסטוריה רפואית ורמת התפקוד בעבר‬ ‫‪.2‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רשומה סיעודית‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫בתיק המטופל )‪(6‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫נתונים משפחתיים חברתיים כולל ציפיות‬ ‫‪.3‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רשומה סיעודית‬ ‫המשפחה‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫אומדן תפקודי )לפי כלי מובנה( תוך‬ ‫‪.4‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית‬ ‫התמקדות‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫באיברים הפגועים‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫אומדן מצב קוגניטיבי והתייחסות למצב‬ ‫‪5‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רשומה סיעודית‬ ‫מנטלי‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‬
‫בעיות חושים‪,‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫התייחסות לתסמונות ‪ /‬היבטים גריאטריים‬ ‫‪.6‬‬
‫נפילות חוזרות‪,‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית‬
‫אי שליטה על‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫סוגרים וכו'‬ ‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪8‬‬ ‫סה"כ‬

‫תוכנית טיפול סיעודית‬ ‫ו‪.‬‬

‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל ע"פ‬ ‫תכנית טיפול כתובה בזמן קבלה לאשפוז‬ ‫‪7‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית )‪(6‬‬ ‫) תוך ‪ 48‬שעות מהקבלה(‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫התקדמות ב‪ADL-‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫התייחסות להיבטי השיקום בתוכנית הטיפול גיליון המטופל ע"פ‬ ‫‪8‬‬
‫התקדמות ב‪FIM-‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית )‪(6‬‬
‫התייחסות ל‪-‬‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ NEGLECT‬וכו'‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫עדכון תכנית הטיפול הכתובה תוך התייחסות גיליון המטופל ע"פ‬ ‫‪9‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית )‪(6‬‬ ‫ליעדי השחרור של המטופל‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫)דיווח שבועי (‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫מעקב סיעודי‬ ‫ז‪.‬‬

‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪ (6‬ע"פ‬ ‫תיעוד יום יומי שוטף בתיק המטופל‬ ‫‪.10‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית בתיק‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫המטופל‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪ (6‬ע"פ‬ ‫התייחסות לבעיות שזוהו והמשך מעקב‬ ‫‪11‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית בתיק‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫המטופל‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫התייחסות לשינוי בתפקוד המטופל ויכולותיו גיליון המטופל )‪ (6‬ע"פ‬ ‫‪12‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫רשומה סיעודית בתיק‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫המטופל‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪5‬‬ ‫סה"כ‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 3‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬

‫הנחיות‬ ‫ניקוד‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור מידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬

‫בפועל‬
‫ח‪ .‬טיפול בכאב‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫רשום גיליון המטופל‬ ‫האם מתבצע אומדן כאב‬ ‫‪13‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫)‪(6‬‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫האם יש מעקב אחר‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫רשום ודווח גיליון‬ ‫האם יש תוכנית לטפול בכאב‬ ‫‪14‬‬
‫השפעת הטיפול‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫המטופל )‪(6‬‬
‫התרופתי‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫אחסון וחלוקת תרופות‬ ‫ט‪.‬‬

‫‪ .1‬כן‬ ‫הוראה למתן תרופה כתובה וחתומה ע"י רופא רשומה רפואית כולל‬ ‫‪15‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫חותמת )‪(6‬‬ ‫כולל מינון ‪ ,‬תדירות ודרך מתן התרופה‬
‫‪1‬‬ ‫‪.1‬כן‬ ‫רשומה סיעודית )‪(6‬‬ ‫קיים תיעוד מלא של תהליך מתן התרופה‪:‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪.2‬לא‬ ‫תאריך‪ ,‬שעה וחתימת נותן התרופה‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫כאשר מנת התרופה לא ניתנת נרשמת הסיבה רשומה רפואית )‪(6‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪ .2‬לא‬ ‫לאי מתן התרופה‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫קיימת התייחסות לשינויים בטיפול התרופתי רשומה סיעודית )‪(6‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪ .2‬לא‬ ‫בדיווח הסיעודי‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫רשומה רפואית )‪(6‬‬ ‫ביצוע עדכון תרופות תקופתי‬ ‫‪19‬‬
‫‪ .2‬לא‬
‫‪5‬‬ ‫סה"כ‬

‫מתן נרקוטיקה‬ ‫י‪.‬‬

‫‪ .1‬כן‬ ‫רשומה רפואית )‪(6‬‬ ‫אחסון במקום ייעודי ורישום מלאי בהעברת‬ ‫‪.20‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫כל משמרת‬
‫‪1‬‬ ‫‪.1‬כן‬ ‫רשומה רפואית )‪(6‬‬ ‫ביצוע בדיקה ורישום המלאי אחת למשמרת‬ ‫‪21‬‬
‫‪.2‬לא‬
‫‪2‬‬ ‫סה"כ‬

‫בטיחות וניהול סיכונים‬ ‫יא‬

‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫הסתכלות )‪(6‬‬ ‫התאמת ריהוט ‪ ,‬ציוד ואביזרי עזר‬ ‫‪22‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫אומדן בקבלה‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫רשומה רפואית)‪(6‬‬ ‫אומדן סיכון לנפילות‬ ‫‪23‬‬
‫ואומדן חוזר לפי‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬
‫הצורך‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫תכנית טיפול למניעת נפילות חוזרות‬ ‫‪24‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫ראיון אחות אחראית‬ ‫דוחות תאונה ותקרית מילוי דו"ח בכל אירוע‬ ‫‪25‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫‪:‬האם מולא הדוח כנדרש‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫נוהל‪-‬תיק נהלים ראיון‬ ‫האם הוסקו מסקנות והופקו לקחים‬ ‫‪26‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫אחות אחראית‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫תכנית הדרכה חת"ש‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪6‬‬ ‫סה"כ‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 4‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬
‫הערות‬ ‫ניקוד‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור המידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬
‫בפועל‬
‫תקשורת‬ ‫יב‪.‬‬
‫התייחסות לבעיות‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫זיהוי טיפול ורישום בעיות בתקשורת‬ ‫‪27‬‬
‫בדיבור ‪ ,‬שימוש‬ ‫‪ .2‬לא‬ ‫רשומה סיעודית‬
‫בלוחות תקשורת‬ ‫וראיון אחות‬
‫וכו'‬ ‫אחראית‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫‪-‬ע"ס רישום ודווח‬ ‫קיום ותיעוד ישיבות צוות רב מקצועי אחת‬ ‫‪28‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫‪-‬תכנית שנתית‬ ‫לשבוע‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫‪-‬פרוטוקולים‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬ ‫בישיבות‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫‪-‬ע"ס רישום ודווח‬ ‫האם קיימים אמצעים מסודרים להעברת‬ ‫‪29‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫‪-‬תכנית שנתית‬ ‫מידע בין הצוות הרב מקצועי לצוות הסעודי‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫‪-‬פרוטוקולים‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫הזנה והאכלה‬ ‫יג‪.‬‬

‫התייחסות לבעיות‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫אומדן מצב תזונתי ‪ -‬איתור יכולות וקשיים‬ ‫‪30‬‬
‫אכילה כגון‪ :‬חוסר‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רישום ודיווח‬ ‫בהזנה‬
‫תיאבון‪ ,‬קשיים‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫בבליעה ואופן אכילה‬ ‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל‬ ‫התייחסות לדיאטות‬ ‫‪31‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רישום ודיווח‬ ‫ספציפיות והזנה אנטרלית‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫)זונדה ‪(PEG /‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫ראיון וע"פ דווח‬ ‫שעות אכילה‬ ‫‪32‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫רישום אישי‬ ‫שקילה בקבלה ולפי הצורך‬ ‫‪33‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫ורישום מחלקתי‬
‫התייחסות לירידה‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫הערכת המצב התזונתי ורישום תוכנית‬ ‫‪34‬‬
‫במשקל ולבדיקות‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫‪-‬התייחסות‬ ‫טיפול מתאימה‬
‫מעבדה‪:‬‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫לדיאטה‪.‬‬
‫‪-‬תוספי מזון‪.‬‬
‫רמת המוגלובין ‪,‬‬ ‫‪ .4‬לא‪.‬‬ ‫רישומי צריכת מזון‬
‫רמת אלבומין וכו'‬
‫‪6‬‬ ‫סה"כ‬

‫הפרשות‬ ‫יד‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫ע"פ רישום ודווח‬ ‫רישום הרגלי הפרשות‪ ,‬שליטה על הסוגרים‬ ‫‪35‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫ואמצעי עזר‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫ע"פ רישום ודווח‬ ‫מעקב הפרשות שתן וצואה‬ ‫‪36‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫ע"פ רישום ודווח‬ ‫תכניות שימור שליטה וגמילה‬ ‫‪37‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫הולכה מתוכננת‬ ‫מקטטר‪/‬מכנסון על פי תכנית מובנית‬
‫‪ .3‬לא‬ ‫לשירותים‬
‫רלוונטי‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫ע"פ רישום ודווח‬ ‫תכנית למניעת עצירות‬ ‫‪38‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬
‫‪5‬‬ ‫סה"כ‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 5‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬
‫ניקוד‬
‫הנחיות‬ ‫בפועל‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור המידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬
‫טו‪ .‬הגינה אישית ולבוש‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫ע"פ רישום ודווח‬ ‫אומדן ורישום יכולות רחצה והנעלה‬ ‫‪.39‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫גיליון מטופל )‪(6‬‬ ‫)עפ"י כלי מובנה(‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫לבוש‪ ,‬נעלים‬ ‫לבוש והנעלה מתאימה‬ ‫‪.40‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫מתאימות‬
‫הסתכלות‬
‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫ביצוע ע"פ נוהל‬ ‫היגיינה וטיפוח הגוף‬ ‫‪41‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫‪+‬הסתכלות‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫טז‪ .‬שלמות העור ודרוג פצעים לפי מספר חולים‬

‫‪ .1‬כן‬ ‫שימוש בנורטון או‬ ‫אומדן מצב העור וזיהוי סיכון באזורי גוף‬ ‫‪42‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫כלי מובנה אחר‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫קיום וביצוע תכנית מניעה וטיפול תוך התאמת‬ ‫‪43‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ דווח ורישום‬ ‫ציוד ואביזרי עזר‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫של תכנית טיפול‪,‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .4‬לא‪.‬‬ ‫תכנית לשינוי‬
‫תנוחות‪.‬‬
‫‪ -‬ע"פ רישום‬
‫הטיפולים השוטפים‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫מטופל עם פצע לחץ האם קיים‪:‬‬ ‫‪44‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ רישום ודווח‬ ‫טופס דווח שבועי על מצב הפצע‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫‪-‬כל המטופלים עם‬ ‫התייחסות לשינויים במצב הפצע‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬ ‫פצעי לחץ‬
‫‪6‬‬ ‫סה"כ‬
‫יח‪ .‬תנוחה וניידות‬
‫כולל שינויי תנוחה‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(6‬‬ ‫אומדן יכולות ומגבלות בתחום ניעות וניידות‬ ‫‪45‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ע"פ דווח ורישום‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫אופן הושבה ‪ ,‬אופן‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון מטופל )‪(6‬‬ ‫תוכנית טיפול בתחום ניידות‬ ‫‪46‬‬
‫ניידות ומעקב אחר‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫ותצפית על‬
‫שינויים‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫מטופלים‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫כולל אופן הגבלה‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫ע"פ הסתכלות על ‪6‬‬ ‫ישיבה ויציבה נכונה‬ ‫‪47‬‬
‫פיזית ותיעוד‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫מטופלים בכל‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫מחלקה‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪7‬‬ ‫סה"כ‬

‫יט‪ .‬קשר עם המשפחה‬

‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫על פי רשומה‬ ‫תיאום ציפיות עם המשפחה בזמן קבלת המטופל‬ ‫‪48‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי‪.‬‬ ‫סיעודית וגיליון‬
‫‪ .3‬לא‪.‬‬ ‫המטופל‬
‫המשפחה מקבלת‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון מטופל )‪(6‬‬ ‫קיום שיחות יזומות עם המשפחה‬ ‫‪49‬‬
‫עדכון על שינויים‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫עפ"י תכנון רישום‬
‫החלים במצב‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫ודווח‬
‫המטופל‬ ‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 6‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬

‫הנחיות‬ ‫ניקוד‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור המידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬ ‫מס‬

‫בפועל‬
‫שחרור ה חולה )המטופל(‬ ‫כ‪.‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫ראיון אחות‬ ‫האם קיימת תכנית שחרור המתייחסת לאומדן‬ ‫‪50‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫אחראית ‪ +‬גיליון‬ ‫תפקודי ‪ ,‬קוגניטיבי ונפשי‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫המטופל‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫ראיון אחות‬ ‫מתן הדרכה למטופל ולמשפחה כהכנה לשחרור‬ ‫‪51‬‬
‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫אחראית ‪ +‬גיליון‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫המטופל‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫רשומה רפואית ‪+‬‬ ‫ידוע לצוות להיכן משתחררים החולים ונעשים‬ ‫‪52‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫ראיות אחות‬ ‫הסדורים המתאימים‬
‫אחראית‬
‫תוכנית יציאה לחופשה‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל‬ ‫קיימת תוכנית יציאה לחופשה כחלק מתוכנית‬ ‫‪53‬‬
‫היא חלק מההדרכה‬ ‫‪.2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫)‪(3‬‬ ‫השחרור‬
‫למטופל ולמשפחתו‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫גיליון המטופל )‪(3‬‬ ‫המטופל מקבל מכתב שחרור סעודי שכולל‬ ‫‪54‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫התייחסות למצב תפקודי ‪,‬קוגניטיבי ורגשי‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪10‬‬ ‫סה"כ‬

‫זכויות ה חולה‬ ‫כא‬

‫בעת חשיפת חולה‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫תצפית )‪ + (6‬אחות‬ ‫לפני בדיקה או התערבות אחרת ניתן הסבר על‬ ‫‪55‬‬
‫)מטופל( הקפדה על‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫אחראית‬ ‫התהליך הצפוי‬
‫נוכחות אנשי צוות‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫שהם הכרחיים בלבד‬ ‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫תצפית ‪ +‬אחות‬ ‫נשמרת פרטיות המטופל בעת ביצוע‬ ‫‪56‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫אחראית )‪(6‬‬ ‫בדיקות‪/‬טיפולים‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫כב‪ .‬עדכון מקצועי‬

‫קיום תוכנית הדרכת‬ ‫‪ .1‬כן‬ ‫ע"פ תוכנית כתובה‬ ‫קיום ותיעוד תכנית עבודה שנתית של חת"ש‬ ‫‪57‬‬
‫צוות המותאמת‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬
‫לשיקום‬ ‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫‪-‬אחוז היוצאים‬ ‫יציאת אנשי צוות להשתלמויות חוץ מוסדיות‬ ‫‪58‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫להשתלמות מדי‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬ ‫שנה מכל סקטור‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬ ‫סיעודי‬
‫‪-‬ע"פ תכנית כתובה‬
‫‪-‬בדיקת תעודות‬
‫‪ .1‬כן‬ ‫אחות )‪(3‬‬ ‫לאחות מתאפשר להשתתף בקונגרסים‪ ,‬כנסים‬ ‫‪59‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי ג‪.‬‬ ‫וימי עיון‬
‫‪ .3‬חלקי נ‪.‬‬
‫‪ .4‬לא‪.‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫עפ"י בדיקת‬ ‫קיום נהלים פנימיים עדכניים בכל מחלקה‬ ‫‪60‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫הנהלים בכל‬
‫מחלקה‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫ע"פ חתימת הצוות‬ ‫הטמעת הנהלים ע"י הצוות‬ ‫‪61‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬חלקי‪.‬‬ ‫על הנהלים וראיון‬
‫‪ .3‬לא‪.‬‬ ‫האחות האחראית‬
‫והצוות‬
‫‪12‬‬ ‫סה"כ‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 7‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬

‫הנחיות‬ ‫ניקוד‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור המידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬

‫בפועל‬
‫כג‪ .‬הדרכה והערכת צוות‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫תכנית כתובה‬ ‫הדרכה ואוריינטציה לעובד חדש‬ ‫‪62‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫הכוללת הכרת‬
‫המבנה הארגוני‬
‫והמדיניות הטיפולית‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫תיקייה ‪+‬ראיון‬ ‫הערכת עובדים )לפחות אחת לשנה(‬ ‫‪63‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫אחות ראשית‬
‫‪4‬‬ ‫סה"כ‬

‫נושא מניעת זיהומים‬

‫ניקוד‬
‫הערות‬ ‫בפועל‬ ‫ניקוד‬ ‫תשובה‬ ‫מקור המידע‬ ‫הנושא וקריטריונים‬
‫כד מניעת זיהומים‬
‫אם יש בחדר‪ -‬חלקי‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫‪ 65‬קיים תכשיר אנטיספטי לחיטוי ידיים‬
‫‪ .2‬חלקי‪.‬‬ ‫ליד כל מטופל ועל עגלות טיפול עם‬
‫‪ .3‬לא‪.‬‬ ‫משאבת לחיצה תקינה‬
‫חלקי כאשר הסבון נמצא‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫‪ 66‬קיים סבון אנטי בקטריאלי בכיור‬
‫רק בתחנת אחיות‬ ‫‪ .2‬חלקי‪.‬‬ ‫המיועד לרחיצת ידיים של הצוות לאחר‬
‫‪ .3‬לא‪.‬‬ ‫טיפול ב חולה‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫‪ 67‬קיים מתקן לניגוב ידיים ליד כל כיור‬
‫‪ .2‬חלקי‪.‬‬ ‫המיועד לרחיצת ידיים‪ ,‬עם גלילה ללא‬
‫‪ .3‬לא‪.‬‬ ‫צורך במגע יד‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫‪ 68‬הכפפות החד פעמיות לשימוש בטיפול‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫בחולה תקניות )לטקס או ויניל ולא ניילון(‬
‫‪ 69‬טיפול בנשאי חיידקים עמידים‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫לאנטיביוטיקה בהתאם להנחיות‪) .‬מיגון‬
‫הצוות ‪ /‬חלוק וכפפות תקינות(‬
‫תכשירים המאושרים ע"י‬ ‫‪ 70‬ניקוי וחיטוי סביבה וציוד רפואי של‬
‫אמ"ר כעת הם‪:‬‬ ‫מטופלים נעשים בהתאם לנהלים‬
‫‪ .1‬טבליות כלור בנוסחת‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫)באמצעות תכשירים המאושרים במשרד‬
‫‪ NaDCC‬לניקוי סביבתי‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫הבריאות למטרה זו(‬
‫וציוד‬
‫‪ANIOXY SPRAY WS .2‬‬
‫לניקוי סביבתי‬
‫‪ 71‬מתקיימות הדרכות רציפות לצוות כולל‬
‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫צוות ותיק‪ ,‬בנושאי אמצעי זהירות‬
‫‪ .2‬לא‪.‬‬ ‫שגרתיים והיגיינת ידיים‪ ,‬בתדירות של‬
‫פעם בשנה לפחות‬
‫לסמן כן במידה וקיים‬ ‫דלקת כבד‪:‬‬ ‫‪72‬‬
‫תיעוד של שלוש מנות‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫קיים תיעוד של מצב חיסוני של הצוות‬
‫חיסון או תיעוד על‬ ‫‪ .2‬לא‪.‬‬
‫נוגדנים נגד דלקת כבד‬ ‫מנטו‪:‬‬ ‫לדלקת כבד נגיפית מסוג ‪ B‬ובדיקת‬
‫נגיפית‬ ‫‪ .1‬כן‪.‬‬ ‫מנטו מעודכנת‬
‫‪ .2‬לא‬
‫סה"כ‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 8‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬

 ‫משרד הבריאות‬
‫ה אגף ל גריאטריה‬
‫כלי בקרה בתחום הסיעוד במחלקת גריאטריה שיקומית‬

‫סכום כללי – התייחסות לנושאים בכלי הבקרה פרופיל וסווג המטופלים‪ ,‬מבנה וציוד‬ ‫א‪.‬‬

‫חוזוקים של המוסד‬ ‫ב‪.‬‬

‫תחומים לשיפור ותיקון‬ ‫ג‪.‬‬

‫חתימה‪:‬‬
‫תאריך‪:‬‬

‫תאריך‬ ‫מוסד‬ ‫עמוד ‪ 9‬מתוך ‪9‬‬ ‫מעודכן ספטמבר ‪ 2010‬גירסה‪1 :‬‬