Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien * Tempat Lahir Tanggal Lahir * Alamat Lengkap * No HP
Medis Kelamin *

1 19 October 2018 5316042812540001 Dominggus Ria L 18 December 1954 Keliwatulewa

2 26 October 2018 5316040107580002 Rufina Gawo P 01 July 1958 Mauponggo
3 26 October 2018 5316040107460002 Fransiska Toyo P 01 July 1946 Ua
4 30 October 2018 5316040106510001 Bernadeta Muku P 01 June 1951 Wololelu
5 30 October 2018 5316040107320018 Mikael Mere L 01 July 1932 Wolotelu
6 30 October 2018 5316040304510001 Katarina Mogi P 03 April 1951 Lajawajo
7 31 October 2018 5316044302410001 Bibiana Bunga P 13 February 1941 Sawu
8 01 October 2018 5316040107420063 Thomas L. Koba L 01 July 1974 Wolotelu
9 02 October 2018 5316044112680001 Maimuna Tupa P 11 December 1968 Mauponggo
10 05 October 2018 5316040107300018 Hasan Wisu L 01 July 1930 Mauponggo
11 06 October 2018 5316046103620001 Bibiana Kue P 11 March 1962 Ua
12 08 October 2018 5316046505630004 Grasiana Ndaya P 15 May 1963 Jawapogo
13 11 October 2018 5316040107300046 Hasan Wisu L 01 July 1930 Mauponggo
14 12 October 2018 5316045606170001 Junita R. P. Wae P 16 June 2017 Woloede
15 12 October 2018 5316040107460029 Mikael Meo L 01 July 1946 Wolokisa
16 13 October 2018 5316042303170001 Maria D. Nanga P 23 March 2017 Selalejo
17 13 October 2018 5316041909640002 Mikael Jago L 19 September 1964 Wuliwalo
18 16 October 2018 5316045603631001 Melkiana Bule P 16 March 1963 Ua
19 17 October 2018 5316040107470021 Abdul Ghani Lango L 01 July 1947 Lokalaba
20 17 October 2018 5316041509170001 Samuel C. K. Gaseng L 15 September 2017 Mauponggo
21 17 October 2018 5316046605600002 Raineldis Bena P 16 May 1960 Wolotelu
22 18 October 2018 5316045105720001 Maria A. Mbupu P 11 May 1972 Aewoe
23 19 October 2018 5316040107580001 Paulus Eo L 01 July 1958 Bela
24 20 October 2018 5316047107740002 Ermelinda Soo P 11 July 1974 Wolotelu
25 23 October 2018 5316040505150001 Imam Syahir Mohrim L 05 May 2015 Maukeli
26 24 October 2018 5316041111500002 Muhamad Syarif Waja L 11 November 1950 Lokalaba
 27 26 October 2018 5316040511410001 Sakarias Mere L 05 November 1941 Sawu
28 28 October 2018 5316040107590027 Makarius Jai L 01 July 1959 Sawu
29 29 October 2018 5316040107420063 Thomas L. Koba L 01 July 1942 Lokalaba
30 11 October 2018 5316014049000002 Ferdinandus Mere L 14 April 1990 Lokalaba
31 21 October 2018 5316041707000001 Febronius Yano L 17 July 2000 Ua
32 21 October 2018 5316041404000002 Hermanto Pitu L 14 April 2000 Ua
33 22 October 2018 5316040107480001 Katarina Keka P 01 July 1948 Mauponggo
34 22 October 2018 5316043112600015 Anjelinus Woi L 31 December 1960 Ua
35 22 October 2018 5316040104650001 Severinus Buu L 01 April 1965 Wolotelu
36 23 October 2018 5316045603631001 Melkiana Bule P 16 March 1963 Ua
37 25 October 2018 5316042510100001 Alexandria R. Taa P 25 October 2010 Mauponggo
38 25 October 2018 5316044107560051 Yasinta Tuku P 11 July 1956 Kotagana
39 25 October 2018 5316040104650001 Severinus Buu L 01 April 1965 Wolotelu
40 29 October 2018 5316040107300046 Hasan Wisu L 01 July 1930 Mauponggo
41 29 October 2018 5316041111500002 Muhamad Syarif Waja L 11 November 2018 Lokalaba
42 29 October 2018 5316045603631001 Melkiana Bule P 16 March 1963 Ua
43 30 October 2018 5316040107400002 Ignasius Nuwa L 01 July 1940 Woewolo
44 30 October 2018 5316041812560001 Benyamin Tongo L 18 December 1956 Wuliwalo
45 18 October 2018 5316042404700001 Klemens Jodo L 14 April 1970 Lokalaba
46 16 October 2018 5316046203600001 Febronia Ndoi P 23 March 1960 Ululoga
47 03 October 2018 5316047012560001 Philomena Bule P 10 December 1956 Selalejo
48 18 October 2018 5316040107400013 Benyamin Remi L 01 July 1940 Selalejo Timur
49 02 October 2018 5316042012620001 Leonardus Beo L 20 December 1962 Wuliwalo
50 04 October 2018 5316042406460001 Yohanes Buu L 24 June 1946 Wuliwalo
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah

Kurang Kurang
Golongan Konsumsi Tinggi Berat Lingkar
No Telp. Rumah Status Pekerjaan Keterangan Merokok Aktivitas Makan Sistol Diastol
Darah Alkohol Badan Badan Perut
Fisik Sayur

Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 155.5 54 83 160 100

Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 156 57 84 150 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 148 47 79 110 60
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 152 51 82 140 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 63 86 110 70
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 159 61 85 160 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 50 79 120 70
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 159.5 41 74 110 70
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 157 52 83 150 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 151.3 41 78 170 80
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 147 50 80 130 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 155 61 84 90 60
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 151.3 41 78 140 90
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 61 85 160 70
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 158 59 85 100 60
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 155 52 80 180 110
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 162 61 86 160 90
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 158 60 85 140 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 146 48 80 160 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 161 64 87 140 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 145 50 80 100 60
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 57 82 160 90
 Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 161 65 87 160 80
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 159 64 86 160 110
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 57 84 100 60
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 157 54 82 110 80
Belum Petani Ya Tidak Tidak Tidak 155 50 81 110 70
Belum Petani Ya Tidak Tidak Tidak 156 53 82 120 70
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 149 37 76 100 70
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 162.2 70 89 130 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 158 73 90 150 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 155 50 80 160 100
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 17
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 146 45 76 170 110
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 158 70 90 140 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 151.3 41 78 140 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 57 82 170 90
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 155 50 80 160 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 154.2 45 79 150 70
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 157 50 80 120 80
Menikah Pengemudi Ya Tidak Tidak Ya 162 60 85 200 110
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 155 54 80 160 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 39 77 170 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 160 58 84 120 80
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 164.5 60 87 160 100
Menikah Petani Tidak Tidak Tidak Tidak 157 48 81 160 100
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Gula Darah Kolesterol DIAGNOSA

Arus Kadar Tes Benjolan Hasil

Gula Darah Gula Darah Kolesterol Puncak
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2
Sewaktu Puasa Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara IVA
(APE)

Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2

Hipertensi
Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Diabetes Militus Tipe 2
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Diabetes Militus Tipe 2
Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Cedera Akibat Keracunan
Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Asma Bronchiale
Hipertensi
 Hipertensi
Hipertensi
PPOK
Cedera Akibat KLL
Cedera Akibat KLL
Cedera Akibat KLL
Asma Bronchiale
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2018-10-19 5316042812540001 Dominggus Ria 1954-12-18 Keliwatulewa L
2018-10-26 5316040107580002 Rufina Gawo 1958-07-01 Mauponggo P
2018-10-26 5316040107460002 Fransiska Toyo 1946-07-01 Ua P
2018-10-30 5316040106510001 Bernadeta Muku 1951-06-01 Wololelu P
2018-10-30 5316040107320018 Mikael Mere 1932-07-01 Wolotelu L
2018-10-30 5316040304510001 Katarina Mogi 1951-04-03 Lajawajo P
2018-10-31 5316044302410001 Bibiana Bunga 1941-02-13 Sawu P
2018-10-01 5316040107420063 Thomas L. Koba 1974-07-01 Wolotelu L
2018-10-02 5316044112680001 Maimuna Tupa 1968-12-11 Mauponggo P
2018-10-05 5316040107300018 Hasan Wisu 1930-07-01 Mauponggo L
2018-10-06 5316046103620001 Bibiana Kue 1962-03-11 Ua P
2018-10-08 5316046505630004 Grasiana Ndaya 1963-05-15 Jawapogo P
2018-10-11 5316040107300046 Hasan Wisu 1930-07-01 Mauponggo L
2018-10-12 5316045606170001 Junita R. P. Wae 2017-06-16 Woloede P
2018-10-12 5316040107460029 Mikael Meo 1946-07-01 Wolokisa L
2018-10-13 5316042303170001 Maria D. Nanga 2017-03-23 Selalejo P
2018-10-13 5316041909640002 Mikael Jago 1964-09-19 Wuliwalo L
2018-10-16 5316045603631001 Melkiana Bule 1963-03-16 Ua P
2018-10-17 5316040107470021 Abdul Ghani Lango 1947-07-01 Lokalaba L
2018-10-17 5316041509170001 Samuel C. K. Gaseng 2017-09-15 Mauponggo L
2018-10-17 5316046605600002 Raineldis Bena 1960-05-16 Wolotelu P
2018-10-18 5316045105720001 Maria A. Mbupu 1972-05-11 Aewoe P
2018-10-19 5316040107580001 Paulus Eo 1958-07-01 Bela L
2018-10-20 5316047107740002 Ermelinda Soo 1974-07-11 Wolotelu P
2018-10-23 5316040505150001 Imam Syahir Mohrim 2015-05-05 Maukeli L
2018-10-24 5316041111500002 Muhamad Syarif Waja 1950-11-11 Lokalaba L
2018-10-26 5316040511410001 Sakarias Mere 1941-11-05 Sawu L
2018-10-28 5316040107590027 Makarius Jai 1959-07-01 Sawu L
2018-10-29 5316040107420063 Thomas L. Koba 1942-07-01 Lokalaba L
2018-10-11 5316014049000002 Ferdinandus Mere 1990-04-14 Lokalaba L
2018-10-21 5316041707000001 Febronius Yano 2000-07-17 Ua L
2018-10-21 5316041404000002 Hermanto Pitu 2000-04-14 Ua L
2018-10-22 5316040107480001 Katarina Keka 1948-07-01 Mauponggo P
2018-10-22 5316043112600015 Anjelinus Woi 1960-12-31 Ua L
2018-10-22 5316040104650001 Severinus Buu 1965-04-01 Wolotelu L
2018-10-23 5316045603631001 Melkiana Bule 1963-03-16 Ua P
2018-10-25 5316042510100001 Alexandria R. Taa 2010-10-25 Mauponggo P
2018-10-25 5316044107560051 Yasinta Tuku 1956-07-11 Kotagana P
2018-10-25 5316040104650001 Severinus Buu 1965-04-01 Wolotelu L
2018-10-29 5316040107300046 Hasan Wisu 1930-07-01 Mauponggo L
2018-10-29 5316041111500002 Muhamad Syarif Waja 2018-11-11 Lokalaba L
2018-10-29 5316045603631001 Melkiana Bule 1963-03-16 Ua P
2018-10-30 5316040107400002 Ignasius Nuwa 1940-07-01 Woewolo L
2018-10-30 5316041812560001 Benyamin Tongo 1956-12-18 Wuliwalo L
2018-10-18 5316042404700001 Klemens Jodo 1970-04-14 Lokalaba L
2018-10-16 5316046203600001 Febronia Ndoi 1960-03-23 Ululoga P
2018-10-03 5316047012560001 Philomena Bule 1956-12-10 Selalejo P
2018-10-18 5316040107400013 Benyamin Remi 1940-07-01 Selalejo Timur L
2018-10-02 5316042012620001 Leonardus Beo 1962-12-20 Wuliwalo L
2018-10-04 5316042406460001 Yohanes Buu 1946-06-24 Wuliwalo L
telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
4 2 2 2 2
4 2 2 2
2 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
2 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
2 2 2 2
2 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
29 2 2 2
2 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
10 2 2 2
18 2 2 2
18 1 2 2
18 1 2 2
3 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 1 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 155.5 54 83 160 100
2 156 57 84 150 90
2 148 47 79 110 60
2 152 51 82 140 90
2 160 63 86 110 70
2 159 61 85 160 100
2 160 50 79 120 70
2 159.5 41 74 110 70
2 157 52 83 150 90
2 151.3 41 78 170 80
2 147 50 80 130 90
2 155 61 84 90 60
2 151.3 41 78 140 90
2
2 160 61 85 160 70
2
2 158 59 85 100 60
2 155 52 80 180 110
2 162 61 86 160 90
2
2 158 60 85 140 90
2 146 48 80 160 90
2 161 64 87 140 90
2 145 50 80 100 60
2
2 160 57 82 160 90
2 161 65 87 160 80
2 159 64 86 160 110
2 160 57 84 100 60
2 157 54 82 110 80
2 155 50 81 110 70
2 156 53 82 120 70
2 149 37 76 100 70
2 162.2 70 89 130 90
2 158 73 90 150 100
2 155 50 80 160 100
2 17
2 146 45 76 170 110
2 158 70 90 140 100
2 151.3 41 78 140 90
2 160 57 82 170 90
2 155 50 80 160 100
2 154.2 45 79 150 70
2 157 50 80 120 80
1 162 60 85 200 110
2 155 54 80 160 100
2 160 39 77 170 100
2 160 58 84 120 80
2 164.5 60 87 160 100
2 157 48 81 160 100
apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Menikah
Belum
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Belum
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Lainnya
Petani
Lainnya
Petani
Petani
Petani
Lainnya
Petani
Petani
Petani
Petani
Lainnya
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Lainnya
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
Pengemudi
Petani
Petani
Petani
Petani
Petani
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 fktp