SBBK Bides Upt PKM Du TH 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SRIKATON KECAMATAN AIR SALEH
Alamat : Jalur 10 Desa Srikaton KecamatanAir Salek Kode Pos 30773
SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : PKM/SKT/SBBK/ /2015
Memenuhi Permintaan Poskesdes/Pustu UPT Puskesmas Srikaton

No :
Bulan : 2015
Untuk : Poskesdes/Pustu..........................................
JML YG DIBERIKAN
NO NAMA BARANG SISA STOK PERMINTAAN TOTAL
PER POS
1 Acyclovir Krim 5% (DAK) Tube Tube Tube Tube
2 Acyclovir Tablet 400 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
4 Alprazolam Tablet 1 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
5 Amboxol Tablet 30 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
6 Amboxol Sirup 15 mg/ml (DAK) Botol Botol Botol Botol
7 Amitriptilin Tablet Salut 25 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
8 Amlodipin Tablet 5 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
9 Amoxiclav 625 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
10 Ampisilin Tablet 500 mg Kaplet Kaplet Kaplet Kaplet
11 Ampisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol Botol Botol Botol
12 Antasida DOEN Komb.Mg Hidroksida Tablet Tablet Tablet Tablet
200 mg+Al Hidroksida 200 mg(DAK)
13 Antalgin/Metampiron Tab.500 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
14 Anti Fungi DOEN Kombinasi(DAK) Pot Pot Pot Pot
15 Anti Malaria DOEN Kombinasi (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
16 Atropin Injeksi 5 mgml (DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
17 Aqua Pro Inj Steril,bbs pirogen(DAK) Vial Vial Vial Vial
18 Asam Askorbit(Vit C) Tablet 50 mg Tablet Tablet Tablet Tablet
19 Betahistin Mesilat Tab.6 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
20 Betametason Cream 0,1% (DAK) Tube Tube Tube Tube
21 Cetrizin Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
22 Clobazam Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
23 DexametasonTablet 0,5 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
24 Demetason Inj 5 mg/ml (DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
25 Digoksin Tablet 0,25 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
26 Difenhidramin HCl Inj 10 mg/ml-1ml(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
27 Domperidon Suspensi 5 mg/ml(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
28 Domperidon Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
29 Efineprin(Adrenalin) Inj 0,1 %(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
30 Etanol 70 % Botol Botol Botol Botol
31 Fenobarbital Tablet 30 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
32 Fitomenadion(Vit.K)Tab Salut Gula 10 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

33 Fitomenadion(Vit.K) Inj 10 mg/ml-1ml(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
34 Furosemid Tablet 40 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
JML YG DIBERIKAN
PER POS
35 Garam Oralit untuk 250 ml Air(DAK) Saset Saset Saset Saset
36 Gentian Violet Larutan 1%(DAK) Botol Botol Botol Botol
37 Glukosa Larutan Infus 5%Steril(DAK) Botol Botol Botol Botol

38 Glibenklamid Tablet 5 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
39 Glimepirid Tablet 1 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
40 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
41 Haloperidol Tablet 0,5 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
42 Hidrokortison Cream 2,5% (DAK) Tube Tube Tube Tube
43 Hidroklorotiazid Tablet 25 mg Tablet Tablet Tablet Tablet
44 Isosorbid Dinitrit Tab Sublingual 5 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
45 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
46 Kalsium Laktat(Kalk) Tab 500 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
47 Kaptopril 25 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
48 Ketokonazol Tab 200 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
49 Ketorolac Inj 30 mg(DAK) Vial Vial Vial Vial
50 Klindamisin Kapsul 150 mg (DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
51 Kloramfenicol Susp-125mg/5ml(DAK) Botol Botol Botol Botol
52 Kloramfenicol Kapsul 250 mg(DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
53 Kloramfenicol Tetes Telinga3%(DAK) Botol Botol Botol Botol
54 Klorfeniraminamaleat(CTM)4mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
55 Klorokuin tablet 250 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
56 Kotrimoksazol Susp.Komb.Sulfametoksazol Botol Botol Botol Botol

200 mg+Trimetropin 40 mg/5ml(DAK)
57 Kotrimoksazol Tablet Komb.Sulfametoksazol Tablet Tablet Tablet Tablet

400 mg+Trimetropin 80 mg(DAK)
58 Kotrimoksazol Pediatrik Komb.Sulfa Tablet Tablet Tablet Tablet
metoksazol 100 mg+Trimetropin 20 mg(DAK)
59 Lidokain Komp.Inj.Komb.Lidokain HCl 2%+ Ampul Ampul Ampul Ampul
Efinefrin 1:80.000-2 ml
60 Loperamid Tablet 2 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
61 Lisol,mengandung Kresol Tersabun50% Botol Botol Botol Botol
62 Meloksikam Tablet 15 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
63 Metformin HCl Tablet 500 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
64 Metilergometrin Maleat Inj.0,200 mg-1ml Ampul Ampul Ampul Ampul
65 Metilprednisolon Tablet 4 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
66 Metronidazol Tablet 250 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
67 Metoklorpamid Tablet 5 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
68 Momethason/Metoderm krim 0,1 %(DAK) Tube Tube Tube Tube
69 Natrium Klorida Lart. Infus 0,9%Steril(DAK) Botol Botol Botol Botol
70 Natrium Diklofenak Tablet 25 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
71 Nistatin Tablet Salut 500.000 iu/g(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
72 Nistatin Vaginal Tablet 100.000 iu/g(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
73 Omeprazol Kapsul 20 mg (DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
74 Oksitetrasiklin HCl Slp Kulit 3%(DAK) Tube Tube Tube Tube
75 Oksitetrasiklin HCl Slp Mata 1%(DAK) Tube Tube Tube Tube
76 Papaverin Tablet 40 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
77 Paracetamol drops (DAK) Botol Botol Botol Botol
78 Paracetamol Tablet 500 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
79 Piracetam Tablet 400 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
80 Piridoksin (Vit.B6) Tab.10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
81 Piroksikam Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
82 Prednison Tablet 5 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
JML YG DIBERIKAN
PER POS
83 Propiltiurasil Tablet 100 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
84 Primakuin Tablet 150 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
85 Povidon Iodida10% (DAK) Botol Botol Botol Botol
86 Ranitidin Injeksi25 mg/2ml(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
87 Ranitidin Tablet 150 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
88 Ringer Laktat Lart.Infus Steril(DAK) Botol Botol Botol Botol
89 Rivanol 0,1 % (DAK) Botol Botol Botol Botol
90 Salbutamol Tablet 2 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

91 Salisil Bedak 2% Buah Buah Buah Buah
92 Sefadroksil Sirup Kering 125mg/5ml(DAK) Botol Botol Botol Botol
93 Sefadroksil Kapsul 500 mg (DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
94 Sefiksim Kapsul 500 mg (DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
95 Sefiksim Sirup Kering 100mg/5ml(DAK) Botol Botol Botol Botol
96 Sefotaxim Inj 1 g (DAK) Vial Vial Vial Vial
97 Seftriaxon Inj 1 g (DAK) Vial Vial Vial Vial
98 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj 5ml(ABU I) Vial Vial Vial Vial
99 Serum Anti Tetanus Inj 1.500 iu/Amp(ATS) Vial Vial Vial Vial
100 Sianokobalamin(Vit.B12)Inj 500mcg-ml(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
101 Simvastatin Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
102 Siprofloksasin Tablet 500 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
103 Tetrasiklin HCl Kapsul 250 mg(DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
105 Tiamin (Vit.B1)Tablet 50 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
106 Tiamin HCl(Vit.B1)Inj 100mg/ml-1ml(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul
107 Tramadol Tablet 50 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
108 Triheksifenidil Tablet 2 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
109 Vaksin Rabies Vero Vial Vial Vial Vial
110 Vitamin B Komplek tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
111 Zinc Tablet 20 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet
112 Prokain Benzil Penisilin Vial Vial Vial Vial
II Obat Gigi
1 Etil Klorida Semprot Botol Botol Botol Botol
III Alat Kesehatan

1 IV.Chateter 20/22/24/26 Buah Buah Buah Buah
2 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Buah Buah Buah Buah
4 Cat Gut Benang Bedah No.2/0 dg Jarum Bedah Buah Buah Buah Buah
6 Handscon(steril)No.7,5 dan 8 Buah Buah Buah Buah
7 Infusion Set Anak Buah Buah Buah Buah
8 Infusion Set Dewasa Buah Buah Buah Buah
9 Mess No.10/11/15/20/21 Buah Buah Buah Buah
10 Kapas Pembalut/Absorben 250 g Buah Buah Buah Buah
11 Kassa Hidrofil 4x15 cm Rol Rol Rol Rol
12 Kassa Pembalut 2mx80 cm Rol Rol Rol Rol

13 Kassa Kompres 40/40 Steril kotak kotak kotak kotak
14 Plaster 5 Yards x 3 inchi Rol Rol Rol Rol

15 Silk No.3/0 dg Jarum Bedah Buah Buah Buah Buah
16 Nald hecting Buah Buah Buah Buah
17 Wing Needle No.20/22 Buah Buah Buah Buah

18 Urine Bag Buah Buah Buah Buah
JML YG DIBERIKAN
PER POS
IV Obat Non Generik
1 Akita Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
2 Aludonna Suspensi Botol Botol Botol Botol
3 Scabisid Krim Tube Tube Tube Tube
4 Ternix Plus Sirup Botol Botol Botol Botol
5 Pehavral Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
6 Kloramixin D Tetes mata Botol Botol Botol Botol
7 Momilen Baby Gold Botol Botol Botol Botol
8 Zinkid Sirup Botol Botol Botol Botol
9 Pitogin S Inj Ampul Ampul Ampul Ampul
10 Vit K Infant Ampul Ampul Ampul Ampul
11 Neurovit-E Tablet Tablet Tablet Tablet
12 Nisagon Cream Tube Tube Tube Tube

13 Novabion Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
14 Superhoid Buah Buah Buah Buah
15 Biomega Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
16 Pil KB Blister Blister Blister Blister
17 Vipcol Sirup (BPJS) Botol Botol Botol Botol
18 Pacetik Sirup (BPJS) Botol Botol Botol Botol
18 Yekapons Tablet/Asm.Mefenamat (BPJS) Tablet Tablet Tablet Tablet
19 Aleron Tablet/CTM (BPJS) Tablet Tablet Tablet Tablet
20 Afiflu Table(BPJS) Tablet Tablet Tablet Tablet
Telah diterima dengan baik dan cukup Srikaton, 2015

Yang Menerima Petugas Yang Menyerahkan
Mengetahui Nurnani
NIP/NRPTT. Ka.UPT PKM SRIKATON NIP.19670607 198903 2 003
Febrina JK, SKM, M.Si

NIP.19660219 198911 2 001
DINAS KESEHATAN


No :
Bulan : 2015
JML YG DIBERIKAN
PER POS

JML YG DIBERIKAN
PER POS



JML YG DIBERIKAN
PER POS

II Obat Gigi
III Alat Kesehatan




JML YG DIBERIKAN
PER POS
IV Obat Non Generik


Mengetahui Nurnani

NIP.19660219 198911 2 001
DINAS KESEHATAN


No :
Bulan : 2015
JML YG DIBERIKAN
PER POS

JML YG DIBERIKAN
PER POS



JML YG DIBERIKAN
PER POS

II Obat Gigi
III Alat Kesehatan




JML YG DIBERIKAN
PER POS
IV Obat Non Generik


Mengetahui Nurnani

NIP.19660219 198911 2 001
DINAS KESEHATAN


No :
Bulan : 2015
JML YG DIBERIKAN
PER POS

JML YG DIBERIKAN
PER POS



JML YG DIBERIKAN
PER POS

II Obat Gigi
III Alat Kesehatan




JML YG DIBERIKAN
PER POS
IV Obat Non Generik


Mengetahui Nurnani

NIP.19660219 198911 2 001
DINAS KESEHATAN


No :
Bulan : 2015
JML YG DIBERIKAN
PER POS

JML YG DIBERIKAN
PER POS



JML YG DIBERIKAN
PER POS

II Obat Gigi
III Alat Kesehatan




JML YG DIBERIKAN
PER POS
IV Obat Non Generik


Mengetahui Nurnani

NIP.19660219 198911 2 001
DINAS KESEHATAN


No :
Bulan : 2015
JML YG DIBERIKAN
PER POS

JML YG DIBERIKAN
PER POS



JML YG DIBERIKAN
PER POS

II Obat Gigi
III Alat Kesehatan




JML YG DIBERIKAN
PER POS
IV Obat Non Generik


Mengetahui Nurnani

NIP.19660219 198911 2 001

SBBK Bides Upt PKM Du TH 2015

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SBBK Bides Upt PKM Du TH 2015

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Memenuhi Permintaan Poskesdes/Pustu UPT Puskesmas Srikaton

1 Acyclovir Krim 5% (DAK) Tube Tube Tube Tube

2 Acyclovir Tablet 400 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

3 Alopurinol Tablet 100 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

4 Alprazolam Tablet 1 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

5 Amboxol Tablet 30 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

6 Amboxol Sirup 15 mg/ml (DAK) Botol Botol Botol Botol

7 Amitriptilin Tablet Salut 25 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

8 Amlodipin Tablet 5 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

9 Amoxiclav 625 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

10 Ampisilin Tablet 500 mg Kaplet Kaplet Kaplet Kaplet

11 Ampisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol Botol Botol Botol

12 Antasida DOEN Komb.Mg Hidroksida Tablet Tablet Tablet Tablet

200 mg+Al Hidroksida 200 mg(DAK)

13 Antalgin/Metampiron Tab.500 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

14 Anti Fungi DOEN Kombinasi(DAK) Pot Pot Pot Pot

15 Anti Malaria DOEN Kombinasi (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

16 Atropin Injeksi 5 mgml (DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul

17 Aqua Pro Inj Steril,bbs pirogen(DAK) Vial Vial Vial Vial

18 Asam Askorbit(Vit C) Tablet 50 mg Tablet Tablet Tablet Tablet

19 Betahistin Mesilat Tab.6 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

20 Betametason Cream 0,1% (DAK) Tube Tube Tube Tube

21 Cetrizin Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

22 Clobazam Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

23 DexametasonTablet 0,5 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

24 Demetason Inj 5 mg/ml (DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul

25 Digoksin Tablet 0,25 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

26 Difenhidramin HCl Inj 10 mg/ml-1ml(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul

27 Domperidon Suspensi 5 mg/ml(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

28 Domperidon Tablet 10 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

29 Efineprin(Adrenalin) Inj 0,1 %(DAK) Ampul Ampul Ampul Ampul

30 Etanol 70 % Botol Botol Botol Botol

31 Fenobarbital Tablet 30 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

32 Fitomenadion(Vit.K)Tab Salut Gula 10 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

34 Furosemid Tablet 40 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

35 Garam Oralit untuk 250 ml Air(DAK) Saset Saset Saset Saset

36 Gentian Violet Larutan 1%(DAK) Botol Botol Botol Botol

37 Glukosa Larutan Infus 5%Steril(DAK) Botol Botol Botol Botol

45 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

46 Kalsium Laktat(Kalk) Tab 500 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

47 Kaptopril 25 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

48 Ketokonazol Tab 200 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

49 Ketorolac Inj 30 mg(DAK) Vial Vial Vial Vial

50 Klindamisin Kapsul 150 mg (DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul

51 Kloramfenicol Susp-125mg/5ml(DAK) Botol Botol Botol Botol

52 Kloramfenicol Kapsul 250 mg(DAK) Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul

53 Kloramfenicol Tetes Telinga3%(DAK) Botol Botol Botol Botol

54 Klorfeniraminamaleat(CTM)4mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

55 Klorokuin tablet 250 mg(DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

56 Kotrimoksazol Susp.Komb.Sulfametoksazol Botol Botol Botol Botol

57 Kotrimoksazol Tablet Komb.Sulfametoksazol Tablet Tablet Tablet Tablet

89 Rivanol 0,1 % (DAK) Botol Botol Botol Botol

90 Salbutamol Tablet 2 mg (DAK) Tablet Tablet Tablet Tablet

III Alat Kesehatan

12 Kassa Pembalut 2mx80 cm Rol Rol Rol Rol

14 Plaster 5 Yards x 3 inchi Rol Rol Rol Rol

16 Nald hecting Buah Buah Buah Buah

17 Wing Needle No.20/22 Buah Buah Buah Buah

11 Neurovit-E Tablet Tablet Tablet Tablet

12 Nisagon Cream Tube Tube Tube Tube