नाम दिनाांक

पिट्सबर्ग न ींद की र्ण

ु वत्ता सच
ू

ननदे श -ननम्नलिखित प्रश्न केवि पिछिे महीने के िौरान आि की सामान्य न ांि से सांबांधित है I
पिछिे महीने के िौरान दिन और रात अनुभव के अनुसार सटीक उत्तर िें I

कृिया सभ सवालों का जवाब दें ।

1. पिछिे महीने के िौरान आि आमतौर िर ककतने बजे सोते थे?

(Usual bed time)
2. पिछिे महीने के िौरान आम तौर िर हर रात आिको न ांि आने में ककतना समय लमनटों में िगता था ?

3. पिछिे महीने के िौरान स्वभापवक तौर िर आि सब

ु ह ककतने बजे उठते थे?
(Usual getting up time)
4. पिछिे महीने के िौरान वास्तव में आिको रात को ककतने घांटे की न ांि लमिी थ ?
(Hours of sleep at night)
ननदे श -ननम्नललखित में से प्रत्येक के ललए सबसे सटीक उत्तर चन
ु े

5.पिछिे महीने के िौरान आिको ककतन बार सोने में कदठनाई हुई ,क्योंकक आि

पिछिे 1 सप्ताह में सप्ताह में एक सप्ताह में त न

महीने में एक बार से िो बार या अधिक बार

से कम
i. 30 लमनट के अांिर सो नहीां सके v

ii. रात्रि के मध्य में सुबह जल्िी उठते थे

iii. शौचािय का प्रयोग करने के लिए उठना vv

िड़ता था
iv. आराम से साांस नहीां िे सकते थे v

v. िाांस आ जोर से िरााटे िेते थे v

vi. बहुत ठां ड िगत थ v v

v
vii. बहुत गमी िगत थ v v

viii. बरु े सिने आते थे v v

ix. ििा के कारण

x. अन्य कारण कृिया वणान करें
 बहुत अच्छी अच्छा िराब बहुत िराब

6. पिछिे महीने के िौरान आिकी न ांि की

गण
ु वत्ता िर कैसे तय करें गे ?

7. पिछिे महीने के िौरान आिको ककतन बार

( डॉक्टर द्वारा लिि यहाां अिन मजी से )सोने के
लिए िवाई की मिि िेन िड़ ?

8. पिछिे महीने के िौरान आिको ड्राइपवांग ,भोजन

करने या सामाजजक गनतपवधियों में दहस्सा िेने के
लिए जाते रहने में ककतन कदठनाई हुई?

बहुत कम बहुत बड़

कोई समस्या नहीां कुछ समस्या
समस्या समस्या
9. पिछिे महीने के िौरान आिके लिए काया
करने िौरान ियााप्त जोश बनाए रिने में
ककतन समस्या रही ?

10 . क्या आिके िास त्रबस्तर साझा करने
वािा साथ या रूममेट है -
कमरे में कोई रहने वािा साथ यहाां िनत ित्न नहीां थे
कमरे में रहने वािा साधथया िनत ित्न िस
ू रे कमरे में थे
िनत-ित्न एक कमरे में िेककन अिग त्रबस्तर िर
िनत ित्न उस त्रबस्तर िर

अगर आिके कमरे में रहने वािा कोई साथ है या िनत ित्न है तो उससे िछ
ू सकते हैं कक पिछिे महीने के
िौरान क्या आिको

पिछिे 1 सप्ताह में सप्ताह में एक सप्ताह में त न

महीने में एक बार से िो बार या अधिक बार
से कम
i. जोरिार िराटे आए
ii. सोते समय के ब च िांबा अांतराि रहा v
iii. सोते समय टाांगे फड़फड़ाए या झटके िगे
iv. न ांि के िौरान भटकाव या भ्रम की जस्थनत हुई
v. सोते समय कोई अन्य बेचैन कृिया वणान करें