ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ

ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ
 ΣΤΟΧΟΙ ΔΙΑΛΕΞΗΣ

• Χειρουργική ανατομία

• Επιδημιολογία

• Διάγνωση

• Θεραπεία
 ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ
*τρεις οστικές καταβολές

• λαγόνιο (3ος ενδομ. μήνας)

• ισχιακό (5ος ενδομ. μήνας)
• ηβικό (6ος ενδομ. μήνας)

*συνοστέωση των τριών οστών 5ο-7ο έτος

(πλήρης συνοστέωση 15-16ο έτος )
 Χειρουργική ανατομία
7

6. Μεσόστεος ιερολαγόνιος σύνδεσμος

7. Οπίσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος

1. Οσφυολαγόνιος σύνδεσμος
2. Οπίσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος
3. Μείζων ισχιοιερός σύνδεσμός
4. Πρόσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος
5. Ελάσσων ισχιοιερός σύνδεσμος
Συχνότητα
• 3% μεταξύ όλων των καταγμάτων
• 25% μεταξύ των πολυτραυματιών
• 42% μεταξύ των πολυτραυματιών από
τροχαία

Συνδυάζονται
• Αιμοδυναμική αστάθεια
•Ανοικτά # = 50% θνησιμότητα
 ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Α. Κλινικά

Επισκόπιση

• οίδημα, εκχύμωση,

• τραύματα στα έξω

γεννητικά όργανα )
Ψηλάφηση
- λαγόνιες ακρολοφίες,

- ρήξεις κόλπου, περινέου

- θέση προστάτου
Β. Απεικονιστικά
• Ακτινογραφίες καλύπτουν >90% ( Π.Ο, πυελ.
εισόδου-εξόδου).
•Υπολογιστική τομογραφία ( CT )
 Γ. Επιπρόσθετα
Υπερηχογραφία, κυστεο-ουρηθρογραφία,
αγγειογραφία, ΗΜΓ, κλπ.
1. Ταξινόμηση κατά AO
 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ
ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΥΠΟΥ Α

•Συχνότητα 50 –70 %
•Πυελικός δακτύλιος
ακέραιος
•Χειρουργική θεραπεία
σπάνια
Τύπος Α: Σταθερότητα

Tύπος Α1
Ορθός μηριαίος μ.

Ραπτικός μ. Προσαγωγοί μ.

Tύπος Α2

Tύπος Α3
 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ
ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΥΠΟΥ Β

•Συχνότητα 20 –30 %

•Μερική οπίσθια σταθερότητα

•Στροφική αστάθεια

•Σταθεροποίηση μόνο εμπρός

Τύπος B:
• Μερική οπίσθια σταθερότητα Tύπος B2: Κατάγματα από πλάγια συμπίεση
• Στροφική αστάθεια

B2-1. Ipsilateral (anterior- posterior)

Tύπος B1: “Open book”

B2-2. Contralateral (bucket-handle)

Tύπος B3: Κατάγματα από πλάγια συμπίεση

που προκαλεί αμφοτερόπλευρα κατάγματα
 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ
ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΥΠΟΥ C
• Συχνότητα 10 –20 %

• Συνδυασμένη προσθιο-οπισθία
αστάθεια
• Κεφαλο-ουραία αστάθεια
(διάτμηση)

• Απαραίτητη σταθεροποίηση
πρόσθια και οπίσθια
Τύπος C: Πλήρης αστάθεια

C1-1
Κατάγματα Malgaigne

C1-2
 Διάτμηση
( αιμοδυναμική
αστάθεια !!!)
 2. Ταξινόμηση κατά Young & Burgess

• Η σταθερότητα προκύπτει από την

μελέτη:
- του τύπου του κατάγματος,

- του μηχανισμού κάκωσης,

- την γνώση της ανατομίας του συνδεσμικού

συστήματος
J Trauma. 30:848-56. 1990
 Προσθιο-οπισθίας συμπίεσης

Διάσταση ηβικής σύμφυσης < 2.5 εκ.

>2.5 εκ «ανοικτού βιβλίου»
Πλαγίας συμπίεσης
Διατμητικής κάκωσης
 Αιμορραγία αρτηριακή-φλεβική-οστική
damage control orthopaedics

Τριάδα θανάτου
υποθερμία – μεταβολική οξέωση - διαταραχές πηκτικότητας
 Νευρολογικές βλάβες

• 10% επίπτωση

• Συχνά διαφεύγουν

• Απόσπαση ριζών οσφυο- ιερού

πλέγματος

• Άνω γλουτιαίο-θυρεοειδές-Ισχιακό
νεύρο
 Επιπλοκές
από ουρογεννητικό και ΓΕΣ
 Θ Ε Ρ Α Π Ε Ι Α. I
( 0 – 5 min )
Εξω- ή Εσωτερική αιμορραγία

ναι οχι

Χειρουργείο
Ανάνηψη
Αιμόσταση,
σταθεροποίση Α.Β.C`s, α/ες
πυελικού θώρακος,
δακτυλίου πυέλου, U/S
 Θ Ε Ρ Α Π Ε Ι Α. II
( 10 – 15 min )
Ασταθής πυελικός δακτύλιος

Αιμοδυναμικά
?

Σταθερός Ασταθής

• Διαγνωστική διερεύνηση •Χειρουργική αιμόσταση

( απολίνωση -
•Ανάνηψη πολυτραυματία επιπωματισμός,
σταθεροποίηση πυελικού
δακτυλίου )
 Θ Ε Ρ Α Π Ε Ι Α. III
( 15 – 30 min )
•Χειρουργική αιμόσταση
•Θάλαμο, Μ.Α.Φ
( απολίνωση - επιπωματισμός,
σταθεροποίηση πυελικού
δακτυλίου ) Ανάνηψη πολυτραυματία

Μ.Ε.Θ
Εμμένουσα αιμοδυναμική
αστάθεια

Αγγειογραφικός
εμβολισμός
 ΣΥΜΕΡΑΣΜΑΤΑ
Τα κατάγματα πυελικού δακτυλίου απαιτούν:
• Ταχεία και ακριβή διάγνωση
• Σωστή κατάταξη
• Συντονισμένη αντιμετώπιση ομάδας

Άλλως
• θνησιμότητα σε κλειστά # 30%, σε ανοικτά 40–50%

• πόνος 20 –30% ιερολαγόνιες διαρθρώσεις

• νευρολογική διαταραχή 10%

• βλάβη ουροποιογεννητικού συστήματος 3%

• καθυστερημένη πώρωση 7 –10%

Σε ηλικιωμένους ασθενείς

• Πιο συχνή η απώλεια αίματος –

ένδειξη αγγειογραφίας

• Αυξημένη θνησιμότητα

• «Επιθετική» αντιμετώπιση από την

αρχή
?