Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.

Marsella, Adeline, & The Anonymous)

A. GYNAE HISTORY TAKING

1. Identities : name, hospital no, age, father mother’s name, adress

2. Chief complaint : duration, onset, progress
3. Duration: until when were you alright?
4. Onset
5. Progress
6. Aggravating & relieving factors
7. Menstrual history:
a. Menarche hari pertamanya
b. Frequency : Reguler/ga, tanggalnya
c. Duration
d. Volume : pembalut per hari (3-4), penuh atau ga
e. Clots? (normally there are no clots)
f. Pregnant or not
g. Contraceptive history
h. Dismenorhae, sakit.
i. Keputihan, bau, sekitar haid? Physiologic
j. Benjolan di perut
k. Nyeri
l. Perdarahan di luar haid

Ajarin pasien cari mens dihitung dari setiap hari pertamanya.

8. Obstetrics history:
a. Duration of marriage
b. GPA
c. Last childbirth
d. Desire of further children
e. Bleeding?
9. Family history:
a. DM, Hypertension, TB
b. Pre-eclampsia / eclampsia
c. Fibroid uterus
d. Endometriosis
e. Cancer
10. Social history
11. Past history

GYNECOLOGY EXAM

1. Inform consent
2. Cuci tangan
3. Ada tanda” seks sekunder atau tidak
1. Pastikan pasien sudah mengosongkan kantung kemih.
2. Inspeksi
a. Abdomen :
 Kulit ( stria gravidarum, scar, bekas operasi, asites )
 Pembesaran :
1. Letakmya ?
2. Ukuran ?
3. Mobile/ gak ?
b. Mons pubis
 Ada massa/gak?

c. Vulva
 Normal , infatile / gak ?
d. Labia major :
 Ada tanda” eksoriasis ( bekas garuk )
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

e. Klitoris
 hipertrophy /gak ?
f. Vestibulum :
 Radang / gak ?
 Tumot / massa / gak?
g. OUE
 Nanah / radang . gak ?
h. Intoitus :
 Secret nya warna apa ? bau gak ?
i. Himen :
 Betuknya gimana ?
 Utuh gak ?
 Ada darah gak ?
j. Pangkal paha :
 Ada bekas garukan gak ?

3. Palpasi :
a. Abdomen :
 Ada nyeri tekan / gak?
 Tumor / gak ?
b. Inguinal:
 Massa / gak ?
 Nyeri tekan . gak ?
c. Vulva :
 Ada pembesaran kelenjar bartholin / gak ?
4. Portio : ( speculum )
a. Licin / gak ?
b. Secret ada / gak ?
c. Benjol / gak ?
d. Massa / gak?
5. Dinding vagina: ( speculum )
a. Mukosa merah / gak ?
b. Ada luka / gak ?
6. Uterus retroflexi / gak ?
7. Ada penyebaran CA di rectum belom ?
8. Pap smear
9. Bimanual:
a. Dinding vagina :
 Ada tumor / gak ?
 Secret / gak ?
 Licin / gak ?
b. Portio :
 Arah ? anteflexi
 Nyeri goyang ?
 Nyeri tekan ?
 Licin , benjol ?
 Mudah berdarah massanya ?
c. Corpus uteri :
 Arah nya ?
 Konsistensi nya ?
 Ada pembesaran / gak ?
d. Cavum douglas :
 Cavum douglas ? untuk cek ada ectopic pregnancy gak , ( Kala ada rupture tuba –
berdarah – jadi convex cekung ).
 Menonjol / gak ?
 Nyeri tekan / gak ?
e. Adnexa / perimetrium :
 Cek ovarium kanan kiri .
f. Retro vaginal tousché :
 Tentuin ukuran uterus retroflexi .
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

B. FAMILY PLANING (CONTRACEPTION)

The following are elements of a successful counseling session:

G = Greet client in a friendly, helpful, and respectful manner.
A = Ask client about family planning needs, concerns, and previous use.
T = Tell client about different contraceptive options and methods.
H = Help client to make decision about choice of method s/he prefers.
E = Explain to client how to use the method.
R = Return: Schedule and carry out return visit and follow-up of client.

Examples of Tasks Conducted Under Each Step

Greet
- Welcome and register client.
- Prepare chart/record.
- Determine purpose of visit.
- Give clients full attention.
- Assure the client that all information discussed will be confidential.
- Talk in a private place if possible.
Examples of Tasks Conducted Under Each Step (cont.)
Ask
- Ask client about her/his needs.
- Write down the client's: age, marital status, number of previous pregnancies and births, number of living
children, basic medical history, previous use of family planning methods, history and risk for STDs.
- Assess what the client knows about family planning methods.
- Ask the client if there is a particular method s/he is interested in.
- Discuss any client concerns about risks vs. benefits of modern methods (dispel rumors and misconceptions).

Tell
- Tell the client about the available methods.
- Focus on methods that most interest the client, but briefly mention other available methods.
- Describe how each method works, the advantages and benefits and possible side effects and disadvantages.
- Answer client concerns and questions.

Help
- Help the client to choose a method.
- Repeat information if necessary.
- Explain any procedures or lab tests to be performed.
- Examine client.
- If there is any reason found on examination or while taking a more detailed history that there are precautions
for the method, help the client choose another method.
Examples of Tasks Conducted Under Each Step (cont.)

Explain
- Explain how to use the method (how, when, where).
- Explain to the client how and when s/he can/should get resupplies of the method, if necessary.

Return
- At the follow-up or return visit ask the client if s/he is still using the method.
- If the answer is yes, ask her/him if s/he is experiencing any problems or side effects and answer her/his
questions, solve any problems, if possible.
- If the answer is no, ask why s/he stopped using the method and counsel her/him to see if s/he would like to try
another method or re-try the same method again.
- Make sure s/he is using the method correctly (ask her/him how s/he is using it).
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

Types of Contraception
2 types of contraception:
a. Permanent: vasectomy for male; tubectomy for female
b. Non-permanent:
 Hormonal:
i. Progesterone: pill, injection, implant, IUD
ii. Progesterone + estrogen: pill, injection
 Non hormonal:
i. Natural:
 Temperature
 Coitus interruptus
 Calendar
 Mucus
 Amenorrhea lactate
 IUD
 Permanent contraception  sterilization
ii. Non-natural:
 Barriers (diaphragm, condom)
 IUD

Short term Middle Term Long Term

Masa Subur Lactation, Amenorrhea methods IUD
Coitus interuptus Combine contraception Permanent contraception
Barrier Methods (condoms) Progestine only contraception
Pill

Short term : mau cri kerja, baru married 2 bulan

Middle Term : baru 2 minggu yg lalu melahirkan, utk smntr gam au hamil

Long term : anak uda 5

Contraindication KB

1. orang hamil : HPHT kapan? Urine test

2. unknown etiology of vaginal bleeding
3. systemic disease : heart disease, hepatitis, stroke
4. history of cancer
5. cant accept menstrua disturbance
6. infection

Hormonal: long term uses decrease reversibility.

a. Progesterone: negative feedback to LH, causes failure of ovulation. Stops menstrual cycle
b. Estrogen: negative feedback to FSH, causes failure of follicle maturation. Causes the patient to undergo
menstruation.
c. “Morning after pill”: high dose progesterone, effective under 72 hours after intercourse. After 72 hours, IUD can
be used

IUD: contains copper which causes inflammation in the uterus, causing the death of sperm cells passing through into the
fallopian tubes, or preventing the fertilized embryo to pass through in implantation process.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

VT

10. Pastikan Pasien Sudah Kencing / kantong kemih kosong

11. Pasien harus dalam posisi LITOTOMY
12. Bimanual:
a. Dinding vagina :
 Ada tumor / gak ?
 Secret / gak ?
 Licin / gak ?
b. Portio : Ada Tanda” PID / tidak
 Arah ?
 Nyeri goyang ?
 Nyeri tekan ?
 Licin , benjol ?
 Mudah berdarah massanya ?
c. Corpus uteri : cek melalui arah fundus
 Arah nya ? Anteversi antefleksi
 Konsistensi nya ?
 Ukuran uterus
 Shape
 Ada pembesaran / gak ?
d. Cavum douglas :
 Cavum douglas ? untuk cek ada ectopic pregnancy gak , ( Kala ada rupture tuba –
berdarah – jadi convex cekung ).
 Menonjol / gak ?
 Nyeri tekan / gak ?
e. Adnexa / perimetrium :
 Cek ada masa/tidak
 Cek ada nyeri tekan
 Cek ovarium kanan kiri .
f. Retro vaginal tousché :
 Tentuin ukuran uterus retroflexi .

Note : VT

PASTIKAN SUDAH PIPIS

Vulvanya, vaginanya,
Porsio : besar, konstitensinya, nyeri goyang,
Ostium : ada bukaan ga
Bimanual : besar, konstitensi  cek uterusnya & kanan/kirinya (tdk ada nyeri tekan, tdkk ada masa)
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

Pemasangan IUD

1. Introduction
2. Anamnesis:
a. Keluhan utama
b. RPS
c. Riwayat menstruasi:
i. Berapa hari
ii. Siklus berapa lama
iii. Sakit?
d. Riwayat obstetric:
i. GPA
ii. Detail kelahiran anak: usia kehamilan, komplikasi, cara kelahiran, dll
e. Riwayat kontrasepsi
3. PF:
a. TTV
b. Head to toe
c. Abdomen
d. Vulva & vagina + informed consent untuk pasang IUD
4. Siapin alat bahan:
a. Handschoen
b. Betadine
c. Kassa
d. Inspekulum
e. Tenaculum
f. Gunting
g. IUD : insertion tube, flange, solid white rod,
h. Sonde
5. Cuci tangan + pasang handschoen
6. Bersihin vulva 3x
7. Bersihin vagina 2x
8. Pasang inspeculum
9. Bersihin cervix 2x
10. Pasang tenaculum
11. Pasang sonde + ukur jarak ke fundus uteri
12. Cooper T nya di tekuk, masukin ke insertion tube, trs rodnya dimasukin sampe ujungnya, pas dibawah putih
13. Atur flange IUD
14. Pasang IUD
15. Solid rod nya ditarik, jadi cooper T nya ngembang, trs solidnya dorong lagi spy T nya bagus, trs solidnya dicabut
brg insertion tube.
16. Gunting 2 cm dibawah cervix, lipat di fornix
17. Beres”

Note : IUD
VT dulu, liat ante/retroflexi  mencegah perforasi
Teknik withdrawal : tarik inserter, dorong, pastikan fundus  tarik, potong smpe bisa di lipat di fornix.

Metode kalender:

- Intinya adalah mencari masa tidak subur untuk berhubungan.

- Fase luteal selalu terjadi 14 hari sebelum menstruasi berikutnya., ovulasi +- 4hari,
- Harus mencatat tanggal pertama menstruasi selama 6 bulan, untuk mencari siklus terpendek dan siklus
terpanjang
- Misal:
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

o Siklus terpendek: 26 hari

o Siklus terpanjang: 30 hari
o HPHT: 1 Maret
o Fase luteal siklus terpendek: 26 – 14 = 12 ; fase luteal siklus terpanjang: 30 – 14 = 16
o Masa subur dalam siklus terpendek: tgl 1 + 12 hari = tgl 13 – 4 hari (biar aman) = 9 ; Masa subur
dalam siklus terpanjang: tgl 1 + 16 hari = 17 + 4 (biar aman) = 21
o JADI, masa tidak aman untuk berhubungan: 9 - 21 Maret.

Metode Lendir : ovulasi dpt terjadi pada lendir encer, jd pas kental di harap ga ovulasi

MAL : baby <6 bulan ibu blm haid, ASI ekslusif (setiap 4 jam)

PRL  negative feedback, suppress estrogen

Metode pil Kombinasi

- dilakukan karena kalo pure estrogen aja bisa banyak side effect
- minum dari hari perrtama ghaid, harus di jam yg sama, kalo lupa next day double the dose
- kalo lupa >#hari : ulang dari awal + pake kondom sampe mens lagi
- (+) efektiifitas lebih bagus, failure 1/1000, kalo mau hamil bs lgsg stop
- (-) hipertensi, mual muntah, nyeri payudara, gangguan mual, turunin obat TB,amenorrhea/siklus berantakan
- CI : history HTn, tumor berhubungan estrogen, gangguan hepar, hamil, pendarahan vagina, meningkatkan
beratbadan gr” retensi cairan.

Injection

- estrogen only : setiap bulan

- progesterone : setiap 3 bulan

Implant

Trochar

1. anticeptis, anesthetic local  sepanjang arah yang mau dimasukin

Dari epicondyle medialis 7-8cm ke arah proximal (atas) : tandain, masukin subdermal untuk
menghindari pembuluh darah & saraf
2. insisi 0.5 cm, masukin trochar, keluarnya di putar jgn smpe keluar trs dorong kea rah satu lagi.
3. Pakein bandage
4. Dilepas : di insisi trs pake clem
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

PAP SMEAR

Pasien harus dalam posisi LITOTOMY

Cara :

1. Inform consent
 Ada keluan / gak?
 Menstruasi terakhir kapan?
 Ada sakit/ tidak?
 Sudah partus/gestasi/abortus berapa kali?
 Pastikan ini :
o Sudah menikah
o Tidak lagi haid (Minimal 2 minggu dari hari haid / 3 hari dari hari bersih haid)
o Tidak ada tanda” infeksi
o Tidak melakukan sex dalam 3 hari
o Tidak menggunakan pembersihan vagina.
2. Siapkan Alat”
 Spekulum
 Spatula
 Cytobrush
 Object glass
 Alcohol 95%
3. Siapkan alat “nya
4. Cuci tangan
5. Suruh pasien posisi lithotomy
6. Permisi, bilang tidak nyaman gt”
7. Gunakan speculum
8. Cek portio nya. ( bentuk, ukuran, arah , ada massa atau gak )
9. Ambil specimen dengan :
 Spatula ( ektoserviks ) 1800
 Cytobrsh ( endoserviks ) 3600
10. Setelah diambil roll di object glass
11. Fiksasi ddegan alcohol 95% semprot
12. Kasih ke lab .
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

PREDIKSI USIA BAYI & TANGGAL PARTUS

- HPHT siklus 28 hari (Gestasional Age)

o Hari + 7 ; bulan – 3 (9 bulan) ; Tahun + 1 = 40 minggu
o Desember – 3 = September
o Fix phase (14 hari) : Luteal phase
Kalo untuk siklus 30 hari + 9 hari
o Contoh : Sekarang tgl 8 Mei, HPHT 2 Jan 2015 . siklus 28 hari
 42 minggu : 3 trimester = 4 1/3 minggu dalam 1 bulan
o Jadi januari ke mei = 4 bulan (pada 2 mei, sisa 1 minggu /6 hari ) 4 Bulan x 41/3 + 1 minggu = + 18
minggu

C. Antenatal care (ANC)

ANC

Yang perlu diketahui :

- Introduction
- Identitas, umur, pernikahan keberapa, pendidikan terakhir
• Pekerjaan suami
• Dirumah tinggal sama siapa?
- GPA
o Pernah abortus atau gak ?
o Anak keberapa ?
o Kehamilan keberapa?
- Age of pregnancy?
- HPHT ?
- Present history; Chief complaint:
Kalau sudah trimester II/III :
o Ada pendarahan yang keluar gak ?
o Suka keluar air” yang tidak bias ditahan gak ? ( ketuban )
o Pastikan janin nya hidup. Mulai dari trimester III (20 minggu baru ada gerakan)
o Gerakan janin gimana ? ( kalo <10x / 24 jam BURUK )
• Kunjungan yang dianjurkan :
o <28 : 1 bulan sekali
o 28-36 : 2 minggu sekali
o 36-40 : 1 minggu sekali
o >40 : 3 hari sekali

a. Menstruasi
ii. Late menstruation:
1. History of menstruation: HPHT
2. Duration of cycle
3. Frequency
4. Dysmenorrhea?
iii. Checkup / control
o Selama hamil ada keluar darah atau gak ?
o Dari sejak menarke sampai sebelum hamil mens nya gimana? Pernah ada gangguan serius?

b. Obstetric history: (tanya untuk setiap kelahiran)

iv. kehamilan sebelumnya gimana? Lahir spontan/SC?
v. Pake alat?
vi. Dibantu siapa proses lahirannya?
vii. Usia kehamilan berapa?
viii. Komplikasi?
ix. Berat lahir anak?
c. Riwayat antenatal care
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

d. Riwayat vaksin tetanus & TORCH

e. Past history
f. Family history : HTN, DM, Genetik , dsb
g. Riwayat kontrasepsi
h. Pelihara binatang atau gak ?

Supplementation:

a. Folic acid:
i. 400 micro / day sampe trimester 1
ii. 4g / day sampe semester 1 kalo ada riwayat anak spina bifida
b. Iron: 1x200 mg per day sampe akhir kehamilan
c. Calcium: 1x1000 mg per day sampe akhir kehamilan

Fundal height measurement: dari symphisis pubis sampe fundus uteri. Pake meteran kain harus dibalik.

ANC 10 T

1. Inform consent, Pasien sudah pipis , Hasus ada wanita/suster

2. Timbang berat badan ibu .
3. Blood Pressure
4. Status gizi
o LILA – lingkar lengan atas
5. Imunsiasi tetanus .
6. Tablet besi ( bikin mual, jadi malem aja 1x1, kalo anemi 3x1 )
7. Tinggi fundus uteri & TBJ (Tafsiran Berat Janin)
 Tinggi dfundus uteri diatas 228 minggu biasanya ukurannya sesuai minggunya.
 N = 11 : 5/5
 N= 12 : 0, ditengah-tengah
 N= 13, msk lbh jauh lg di bwh 1/5
 Tafsiran berat janin = 155x (TF-n) n : 11 = 5/5 ; 12 = 0 ; 13 :1/5
8. DJJ dan presentasi
o Lenex : 20 -16 minggu
o Dopleer 10-12 week
o Normalnya : 120 – 160 x per menit
o Lakukan 3 x pemeriksaan 5 detik /break/5 detik/break/5 detik (lalu kali dengan 4)
o Kalau 3 x ada perbedaan , lakukan perhitungan selama 1 menit tanpa stop
9. Kalo ada masalah ditangani
10. Test lab TORCH
11. Gravidogram : plot TF, buat liat sesuai ga pertumbuhannya.
12. Temu wicara / Konsultasi : Untuk liat tanggal lahir bayi tersebut.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

D. Leopold Examination

Pemeriksa di kanan
Informed consent : ibu saya mau periksa, buka bajunya ya?
Tolong tekuk ya bu kakinya.
Pastikan ibunya sudah pipis.
1-3 liat hadap ke ibunya
a. Leopold I: fundal grip
Ukur tinggi fundus dari symphisis pubis  ke fundus . Meternannya di balik, sebutin ukurannya!
Kepala : keras, melenting ; bokong : penuh lunak
Balotemen : keras di dalem air  kepala !! HANYA DILAKUKAN KALO KEPALA
Laporan : teraba balotemen + leopold 1 kepala. Kalo – bokong.
b. Leopold II: lateral grip
Cek baby nya longitudinal / transversal
CARI bagian kecil dan besar. Jari & punggung  PUKI/PUKA
Dengar denyut jantung : 120-160bpm
Periksa 5 detik, stop 5 detik (3 siklus = dpt 15 detik) x 4 = 60 detik
Bandingkan dg nadi ibu : supaya tau kalo itu denyut si baby

c. Leopold III: pawlik’s grip

Memastikan apa yang di bawah
5/5 : dari leher smpe kepala belom msk  convergent
3/5 : sejajar  sebagian

d. Leopold IV: deep pelvic grip

Pastikan bagian terendah sudah masuk atau blm (kepala/bokong)

HADAP KE KAKI PASIEN
Cek kepalanya uda masuk semua ato blm. Convergent : belom msk, sejajar : msk sebagian, Divergent :
uda msk sebagian ato semua.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

PEMERIKSAAN LEOPOLD

Inform consent

PASTIKAN IBU NYA SUDAH PIPIS

UKUR TINGGI FUNDUS

 Dari symphifis pubis ke arah fundus

 Balikkan meteran supaya tidak bias
 Lakukan 2 x pengukuran

LEOPOLD 1

 Arah kita menghadap ibu

 Tangan di puncak fundus uteri .
 Rasakan pada puncak fundus presentasi apa ?
□ Keras – kepala
□ Lunak – bokong
□ Kosong

LEOPOLD 2

 Untuk melihat fetal life traverse / longitudinal .

 Taruh tangan dibagian samping-samping perut.
 Tentukan : kanan apa? Kiri apa?
□ Rata : punggung
□ Bagian kecil : ektremitas

LEOPOLD 3

 Untuk merlihat bagian terendah janin

□ Teraba keras : kesan kepala.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

LEOPOLD 4

 Kearah kaki pasien .

 Kepala bayi udah engage atau belom .
□ Sudah masuk – divergen
□ Belum masuk – konvergen

Ukur tinggi Fundus :

 Dari puncak fundus sampai ke simfisis pubis .

 Tali ukur yang inci dilihat ke arah kita.

Fetal heart rate: pake stetoskop corong, dengerin selama 1 menit

Doppler : 1 mnt penuh (rate & rhythm)

Uterine contraction: 1 tangan di fundus selama 10 menit, hitung jumlah kontraksi, durasi, dan seberapa kuat
kontraksinya.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

PARTUS NORMAL

1. Inform consent
2. Kala 1 :
 Fase laten : 0-3 ( 8 jam )
 Fase aktif : 4-10 ( 8 jam )
3. Pastikan ibu tersebut udah dalam kala 2 :
 Primi : 1 jam
 Multi : ½ jam
4. siapkan alat melahirkan :

 memakai sarung tangan

 memakai perlengkapan pelindung pribadi ( penutup kepala, masker, kacamata)
 persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan :
o Handuk
o resusitasi bayi baru lahir
 persiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi
 persiapan ibu dan keluarga
 membersihkan perineum ibu
 pengosongan kandung kemih
 amniotomi
 memulai meneran ( anjurkan ibu untuk mulai meneran pada saat puncak setiap kontraksi )

5. Merejan :
a. Ibu hanya merejan saat ada kontraksi yang ditimbulkan dari perut. Kontraksi yang ada kontrasi yang
benar-benar sampai keseluruhan perut ibu.
b. Stimulasi kontraksi juga dapat dberikan dengan stimulasi putting susu.

6. Proses persalinan :

 Saat kepala sudah mulai membuka vulva, letakkan kain atau handuk bersih diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi segera setelah bayi lahir.
 Lindungi perineum dari robekan total dengan cara menahan perineum dengan jari-jari tangan kanan
pada saat meneran
 Saat kepala lahir, usap muka bayi dengan kasa DTT untuk membersihkan hidung dari lendir dan darah.
 Cek ada lilitan tali pusat pada leher/gak kalo ada longgarin.
 7 Cardinal movement :
o Movement yang akan dilakukan baby :

1. Fetal descent ( fetalnya turun )

2. Engagement
 Bagian diameter kepala lewatin pelvic.
3. Flexion
 Right / left occiput anterior muter 45o
4. Internal rotation
Mulai dari sini kita bantu:
5. Extention
 Kita tahan tangan di atas vagina biar gak hiper ekstensi
6. External rotation
7. Shoulder delivery
NOTE : PARTUS

Tanda-tanda plasenta mau keluar : tali pusar memanjang , pendarahan, bentuk uterus globuler.

http://www.birthsource.com/pdffiles/CardinalMovements.pdf
Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

 Memotong tali pusat : tali pusat di klem pada dua tempat. Lalu potong.
 Bayi yang sudah keluar :
o Keringkan bayi langsung dengan handuk hangat.
o Rangsang bayi dengan menepuk-nepuk telapak kakinya.
o Dilihat dari menangis atau tidak
o Cyanosis atau gak, diliat dari tubuhnya merah atau gak ?
o Tonus bayi bagaimana ?
o Langsung lakukan ASI dini.
 Lakukan management kala 3 :
o Kasih oksitosin 10 IU, intra muskuler , segra setelah bayi lahir.
o Tangan kanan di simfisis dorong ke atas pelan. Tali pusat tangan kiri.
o Lakukan peregangan tali pusat. Jangan terlalu ditarik juga.
o Rangsangan taktil ( pemijatan ):
 Pijet fundus uterinya.
o Kalo belom bias keluar dalam 15 menit, kasih oxitosin lagi.
o Setelah plasenta keluar, CEK KOTILEDONNYA lengkap gak.
 Lakukan management kala 4 :
o Tetap awasi pasien, takutnya ada perdarahan. Kalo tadi di episiotomy sekarang dijait lagi.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

A. Neonatal Resuscitation
Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

EDUKASI IMUNISASI

1. Follow up kepada ibu pasien terkait imunisasi yang seharusnya sudah diberikan sejauh ini (sesuaikan
dengan usia anak).
2. Berikan petunjuk mengenai imunisasi yang akan didapatkan berikutnya.
3. Tujuan dari imunisasi mencegah terjadinya penyakit, seperti campak, gondongan, polio, hepatitis B, TBC,
dan lain-lain.
4. Jelaskan bahwa vaksin tidak mutlak melindungi anak dari penyakit, melainkan menurunkan kemungkinan
terjadinya infeksi oleh kuman-kuman.

NOTES (mengenai imunisasi):

A. POLIO
 Bisa secara oral (biasanya di Indo pake ini) dan injeksi
B. BCG
 Secara intradermal.
 Mycobacterium bovis yang dilemahkan
C. DTP
 Diphteria dan Tetanus: toxoid yang dimurnikan, bisa bikin KIPI apa lagi demam
 Pertusis: bakteri yang sudah mati
D. CAMPAK
 Berupa bubuk yang diencerkan
 Virus hidup yang dilemahkan
E. MMR
 Campak, gondongan, rubella
 Apakah bisa bikin autis? *sampai sekarang imunisasi MMR tetap dijalankan karena belum ada bukti
nyata bahwa MMR dapat menyebabkan autis.
F. HEPATITIS B
 Surface antigen recombinant DNA sel, tidak menyebabkan infeksi, melainkan menumbuhkan
kekebalan tubuh anak

KONTRAINDIKASI:

 Dulu pas di vaksin pernah mengalami anafilaksis atau ensefalopati

 Demam >40 derajat Celcius
 Immunocompromised (tidak boleh pake vaksin hidup)
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

SIDE EFFECT (KIPI: Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)

KIPI merupakan kejadian ikutan pasca imunisasi, yang merupakan reaksi dari tubuh yang normal terhadap imunisasi.
Apabila ada gejala seperti demam, nyeri, bengkak, dll, kita dapat memberikan obat-obatan untuk meringankan gejala
tersebut. Gejala tersebut akan sembuh dalam beberapa hari.

Klasifikasi KIPI:

 Reaksi vaksin:
 Lokal : bengkak kemerahan
 Sistemik : gelisah, demam, lesu
 Kesalahan program
 Kalau suntik berlebihan atau menggunakan jarum yang bekas
 Reaksi suntikan
 Kebetulan
 Tidak diketahui

Contoh pertanyaan yang dapat diajukan oleh ibu pasien

I. Vaksin itu kan zat kimia, bahaya dong untuk tubuh anak?
 Tidak, karena tubuh manusia memerlukan nutrisi, di mana nutrisi itu sendiri merupakan senyawa zat
kimia, yang penting itu adalah takarannya harus benar bu.
II. Bukannya anak bisa dapet kekebalan tubuh melalui ASI, asupan gizi, dan suplemen herbal?
 Hal tersebut tidak dapat disamakan dengan imunisasi, karena ASI, gizi dan suplemen tidak dapat
membentuk kekebalan spesifik terhadap penyakit tertentu.
III. Katanya imunisasi mengandung lemak babi, lantas bagaimana dengan orang-orang muslim seperti saya?
Bukankah itu bertentangan dengan agama saya?
 Vaksin itu tidak mengandung lemak babi bu, jadi semua orang dengan agama apapun dapat menerima
imunisasi.
IV. Saya sering mendengar efek samping seperti disuntik polio malah jadi lumpuh, atau campak membuat reaksi
alergi sampai syok. Jadi bagaimana dok? Mending ga usah imunisasi dong?
 Efek samping tersebut benar dapat terjadi tapi sangat jarang. Malah kalau tidak diimunisasi,
kecenderungan untuk terkena penyakit semakin tinggi, sehingga semakin membahayakan penyakit ibu.
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

ASI TIDAK CUKUP

A. Bayi
a. Sakit
b. Congenital defect

B. Ibu
a. Fisik
- Penggunaan obat (e.g. COC, diuretic)
- Retentio Placenta (Rest Placenta)  hormone yg diproduksi placenta masih keluar, e.g. Estrogen
- Post Partum Hemorrhage  Sheehan’s Syndrome
- Hamil
b. Psikologis
- neglect terhadap bayinya, unwanted child
- tidak suka menyusui
- stress
c. Faktor menyusui
- Frequency : 2 - 3x sehari
- Durasi : 10 – 20 menit / menyusui
- Makanan Pengganti: > 6 bulan
- Penggunaan dot
- Posisi menyusui yang tidak tepat
- Tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini saat bayi lahir

Anamnesis

 Fokuskan ke faktor psikologis ibu / menyusui soalnya paling sering (kata tutor gw sih begitu). Cth: unwanted
child, ga suka menyusui, dll.

Pemeriksaan

 Bayi:
o Berat Badan, Panjang Badan
o Urine & Feses
o Growth Chart
 Ibu:
o Pemeriksaan payudara
o Apa ada sakit lain

Tambahan:

- cara rangsang ASI, ga tau ini pemeriksaan payudara itu atau bukan
- Ibu mastitis tetap harus menyusui
Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

BAYI REWEL

A. Sehat
a. Kelaparan
- Kurang ASI
- Pertumbuhan cayi cepat, kebutuhan ASI meningkat
b. Konten ASI
- Penggunaan Obat-obatan
- Kafein  bisa menyebabkan bayi gelisah
c. Kebersihan
- Lingkungan : Kotor, bau
- Cuaca : Panas, dingin

B. Sakit
a. Adanya reflux
b. Motilitas usus meningkat cholic  nyeri, ditandai dengan mengangkat kaki
 Clinical Skill Obstetrics & Gynecology (Thank’s To : Surya, Kel.Marsella, Adeline, & The Anonymous)

PF CA Mammae (Lebih lengkap nya lihat di OSCE Hemato-Onco)

 Memperkenalkan diri
 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan minta persetujuan pasien
 Minta pasien buka pakaian dan bra, minta pasien duduk di tepi ranjang periksa
 Cuci tangan
 Note: minta didampingi terutama kalo dokternya cowo

1. Inspeksi (dari arah depan, lengan pasien di sisi tubuh, pasien dalam posisi duduk). Yang dinilai:
 Kulit : merah, ulcer, peau d’orange, sikatriks
 Simetris ga?
 Kontur : dimpling
 Nipple : luka, sekret, retraksi
2. Minta pasien untuk tolak pinggang dan agak membusungkan dada (supaya kalo ada masa bisa keliatan)
3. Minta pasien untuk merentangkan kedua tangannya ke depan, lalu kita tarik kedua tangannya sambil dilihat
payudaranya dari atas. Yang dilihat: apakah payudara secara simetris jatuh mengikuti gravitasi?
4. Minta pasien untuk tiduran, tangannya diangkat sesai dengan payudara yang akan diperiksa
5. Palpasi dengan 2 tangan, gunakan phalanges media. Mulai palpasi dari payudara yang sehat dulu. (dari
klavikula, parasternal, inframammary fold, 4 kuadran mammae + axillary tail)
Yang dinilai:
 Lokasi: di arah jam berapa, pada mame kiri/kanan, berapa cm dari papilla mame, ada di kuadran
berapa

 Ukuran, konsistensi, mobilitas, permukaan, nyeri tekan

6. Palpasi areola dengan ibu jari dan telunjuk : memerah keluar sekret
7. Palpasi KGB :
 axilla (dilakukan dgn cara salaman dgn sebelah tangan, sementara tangan yang lain melakukan palpasi
puncak axilla)
 supra klavikula & infra klavikula
8. Penutup
 Suruh pasien kembali pakai baju
 Pemeriksaan sudah selesai, terima kasih