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NM 2018 25 2 66 PDF
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압, 기흉 등이 있으며 비호흡기계 원인으로는 빈혈, 적혈구 증가증, 혈액, 뇌척수액 배양 검사를 시행하여 항생제를 사용하고 흉부 방사
선천성 심질환, 산모의 약물 복용, 신경학적 혹은 대사 이상, 상기도 선 검사에서 반점형 혼탁 및 폐 실질의 침윤이 있는 경우에 분류하였
4) 3,5)
폐쇄 등이 있을 수 있다 . 본 연구에서 저자는 호흡곤란으로 전원 된 다 .
환자 중에서 태변 착색이 없었던 즉, 태변 흡인 증후군이 아닌 환자
들이 전원 되었을 때, 신생아 일과성 빠른호흡, 신생아 호흡곤란 증 3. 통계학적 분석
후군, 선천성 폐렴이 비슷한 호흡 증상으로 시작하기 때문에 임상 양 조사 자료들을 Microsoft Excel 2007 (Microsoft, San Francisco,
상 및 검사 결과 등을 비교하여 조금 더 빠르게 진단하고 적절한 처 CA, USA)에 입력하고 PASW statistics version 19 (IBM Co., Armonk,
치를 할 수 있는 특이점이 있는지 알아보고자 연구를 시행하였다. NY, USA)를 이용하여 연속변수들은 mean±standard deviation 또는
정규분포를 따르지 않을 경우에는 median (range)로 표시하였다.
연속변수들은 분산분석(analysis of variance, ANOVA)이나 Kruskal-
대상 및 방법 Wallis 분석을 시행하였고, 범주형 변수들은 카이제곱검정을 이용하
였다. P 값이 0.05 미만일 때 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
1. 대상
2011년 6월부터 2016년 6월까지 분만 전과 분만 중 태변 배출이
없는 신생아들을 대상으로 출생 후 호흡곤란 증상으로 분만 병원 신 결과
생아실에서 고신대학교 복음병원 신생아집중치료실로 전원 되어 입
원한 재태 기간 34주 이상인 신생아 90명을 대상으로 하였다. 태변 1. 환자의 특징
착색이나 태변 및 양수 흡입이 있는 환자는 태변 및 양수 흡입 증후 연구 대상 86명 중 원인별로 신생아 일과성 빠른호흡(I), 신생아
군으로 일차적 분류가 가능할 수 있으므로 선정 대상에서 제외하였 호흡곤란 증후군(II), 그리고 폐렴(III)이 각각 51명(59.3%), 20명
고 주요 선천성 기형도 배제하였다. 그리고 호흡곤란의 원인으로 폐 (23.3%), 15명(17.4%) 이었다(Figure 1). 성별로는 남아가 54명(62.8
병변을 기준으로 비교하고자 전원 이후 경련이 관찰된 4명의 환자도 %)이고 여아가 32명이었다. 평균 재태 기간은 38.0±1.7주였고, 세
제외되었다. 따라서 호흡곤란의 주 원인으로 폐질환을 보인 86명 환 군 간의 재태 기간은 차이가 없었다. 전체 환자 중 후기 조산아(34-
자들을 대상으로 후향적인 의무기록지를 조사하였다. 이 연구는 본 36주)와 조기 만삭아(37-38주)가 31.4% (27/86)와 33.7% (29/86)를
원 임상연구윤리위원회에서 승인을 받았다(IRB No. 2016-12-005). 차지하였다. 평균 출생 체중은 3,233±474 g이었으며, I군과 II군에서
출생 체중이 각각 3,191±459 g, 3,119±489 g으로 III군 3,528±409 g
2. 방법 보다 의미 있게 적었다. 전원 되어 입원할 때 환자들의 중간 나이가
호흡 증상으로는 호흡수가 1분당 60회 이상의 빠른호흡, 호흡근 출생 후 4시간이었고, 출생 후 1시간 이내가 가장 일찍 전원 되어 입
당김 증상, 끙끙거림, 청색증, 그리고 호흡이 20초 이상 정지하거나 원한 경우였다. 가장 늦은 환자가 출생 후 116시간에 입원 한 경우였
서맥 및 청색증이 동반된 호흡 정지와 같은 무호흡 증상이 관찰된 경 다. 대상 환자 중 제왕절개술로 출생한 환자는 53명(61.6%)이었다.
우로 하였다. 환자들에 대해 재태 기간, 출생 체중, 성별, 아프가 점 그리고 대상 환자들의 산모 평균 나이는 32.7±4.9세였고 세 군 간의
수, 분만 방법, 산모의 나이, 입원할 때 출생 후 나이(시간), 입원 기 차이는 없었다(Table 1).
간, 입원할 때 시행한 동맥혈 가스분석검사, 혈당, 고감도 C-반응단 재태 기간 37주 이상 만삭아를 기준으로 세 군 간의 차지하는 비
백질(high-sensitivity C-reactive protein, hsCRP), 혈색소, 백혈구, 혈 율을 비교하였을 때, 폐렴(III) 환자에서 13명(86.7%, 13/15)으로 가
소판, 혈액배양 검사, 흉부 방사선 검사, 인공호흡기 치료 여부, 수유 장 많았고, II군에서 13명(65%, 13/20), I군에서 33명(64.7%)으로 비
시기 및 입원 후 첫 3일간의 소변량 등을 조사하였다. 인공호흡기 치
료는 침습적인 기계적 환기 요법과 비침습적인 지속적 양압 환기 요 90 Neonates (≥34 weeks of gestation)
with respiratory distress who were transferred
법을 구분하여 포함시켰다. 신생아 일과성 빠른호흡(I)은 흉부 방사
선 사진에서 과팽창된 상태이거나 양측 폐문부의 햇살 모양 및 폐엽 86 Neonates 4 Neonates with seizure
were excluded
간의 균열 부종이 관찰되거나 빠른호흡을 일으킬 만한 다른 원인이
3,5) 51 TTN (Ⅰ) 20 RDS (Ⅱ) 15 Pneumonia (Ⅲ)
없는 경우로 판단될 때에 진단하였다 . 신생아 호흡곤란 증후군(II) (59.3%) (23.3%) (17.4%)
은 흉부 방사선 검사에서 공기 기관지 조영 혹은 망상과립의 유리 혼
Figure 1. Flowchart of the infants. Abbreviations: TTN, transi
탁이 하나 이상 관찰되면서 호흡곤란 증상을 보일 때에 정의하였다 ent tachypnea of the newborn; RDS, respiratory distress syn
3,5)
. 폐렴(III)은 호흡곤란이 신생아 패혈증의 한 증상으로 판단되어 drome.
68
Yu Jin Jung
Neonates with Respiratory Distress
향을 주는 것으로 여겨진다. 제왕절개술을 통해 출생한 신생아에서 지 않는다 해도 아이에게서 혈액 배양을 하는 것이 치료에 유용하므
2)
신생아의 호흡곤란 및 신생아중환자실 입원율이 높은 것으로 밝혀 로 시행하였다. 그러나 혈액에서 균이 동정 되거나 바이러스가 관
9,10)
졌다 . 그리고 한 연구에 따르면 제왕절개 분만이 질 분만 보다 신 찰된 경우는 없었다. 그럼에도 본 연구에서는 폐렴 환자들에서 첫
11)
생아 일과성 빠른호흡의 위험이 약 2.8배 더 높다고 한다 . 본 연구 hsCRP가 의미 있게 상승되어 있었으므로 hsCRP 결과를 통해 항생
에서도 세 군 간의 차이는 보이지 않았지만, 전체 환자에서 제왕절개 제 투여를 하면서 감별이 확실히 이루어질 때까지 경과를 볼 수 있을
술 출생이 61.6%로 더 많았고, 특히 신생아 일과성 빠른호흡과 폐렴 것으로 여겨진다. 또한, 신생아 일과성 빠른호흡은 항생제 치료가
4)
환자에서 제왕절개술인 경우가 더 많았다. 최근 임산부의 고령화와 필요 없는 것과 같이 본 연구에서도 신생아 일과성 빠른호흡 환자
다태 임신 등으로 제왕절개술의 증가 추세를 고려할 때에 신생아 일 들은 입원 당시 hsCRP와 추적한 최대 hsCRP 수치도 정상 범위 안에
과성 빠른호흡과 같은 호흡기 질환의 발생률이 늘어날 수 있을 것으 있었다. 그러므로 hsCRP를 통해서도 호흡곤란을 일으키는 원인 질
로 생각된다. 환을 감별할 때에 도구로 사용할 수 있을 것이라 여겨진다. 그리고
신생아 일과성 빠른호흡은 신생아 호흡곤란의 가장 흔한 원인으 신생아 호흡곤란 증후군에서는 소변량이 생후 첫날 적을 수 있으므
로 출생 직후 태아의 폐포액 제거가 잘 이루어지지 않아 나타나며, 로 수액의 투여 및 배출량을 잘 확인해야 할 것이다.
12)
대부분 출생 직후나 2시간 이내에 증상이 나타나고 24-72시간 정 출생 후 호흡곤란을 보이며 전원 온 재태 기간 34주 이상의 환자
도 호흡곤란 증상이 지속되다가 자연 호전되어 기계 환기가 필요 없 들에서 빠른호흡 증상이 가장 많이 관찰되었다. 신생아 일과성 빠른
13)
는 경우가 많다 . 선천성 폐렴은 원인균이 태반을 통해 태아로 오면 호흡, 신생아 호흡곤란 증후군, 그리고 폐렴 환자들이 발생 초기에
14)
서 생기게 되는데, 첫 48시간에서 일주일 이내에 나타난다 . 그러므 비슷한 호흡 증상으로 시작하여 일찍 감별할 수 없으므로 환자의 출
로 호흡곤란 증상은 대부분 생후 며칠 이내에 발생하는 가장 흔한 증 생 체중, 입원할 때 pH와 base excess, 무호흡 증상 여부, 입원 첫날
3)
상으로 본 연구에서도 전원 된 환자들의 입원할 때의 나이가 대부 소변량, 그리고 hsCRP 등으로 호흡곤란의 진행 및 악화 여부와 초
분 출생 후 24시간 이내였음을 확인할 수 있었다. 그리고 이러한 빠 기 항생제 치료를 결정하면서 고려해 볼 수 있는 소견이라고 여겨진
른호흡은 출생 후 72시간 이내에 호전되는 비율이 72.1%로 최소 3일 다. 하지만 본 연구에서는 원인에 따른 이유에 신생아 가사, 패혈증,
1)
이내에는 좋아지는 소견을 보이며, 대부분 7일 이내에 호전되었음 공기누출증후군, 태변 흡인증후군과 같은 것 이 배제되어 있고 단
을 알 수 있었다. 또한, 60회/분 이상의 빠른호흡도 74.4%에서 관찰 일 기관에 입원한 5년간의 입원 환자에 대해서 적은 수의 대상자로
되었듯이 다른 연구들에서와 같이 가장 흔한 호흡 증상이었음을 알 비교 분석하였기에 결론을 일반화하기에 충분하지 않다. 또한, 전원
5,15)
수 있었다 . 된 환자들만 대상으로 하였기에 산전 스테로이드의 투여 여부 및 조
미숙아가 신생아 호흡곤란 증후군과 신생아 일과성 빠른호흡의 기 양막 파수와 같은 위험인자에 대한 정보가 정확하지 않으므로 더
위험인자로 본 연구에서도 37주 미만 미숙아 비율이 폐렴군에서 큰 연구가 필요하리라 생각된다.
13% (2/15) 차지하는 것에 비해 신생아 호흡곤란 증후군 35% (7/20)
와 신생아 일과성 빠른호흡 35% (18/51)로 높게 보이는 것을 알 수
있었다. 그리고 미숙아의 경우 신생아 호흡곤란 증후군과 신생아 일 REFERENCES
과성 빠른호흡을 동시에 가질 수 있으나 신생아 호흡곤란 증후군은
신생아 일과성 빠른호흡과 다르게 입원 당시 pH가 7.27±0.10, 산소 1) Parkash A, Haider N, Khoso ZA, Shaikh AS. Frequency, causes
and outcome of neonates with respiratory distress admitted to
포화도가 86.9±15.7로 낮음을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 기
Neonatal Intensive Care Unit, National Institute of Child Health,
계적 인공호흡기 치료에 낮은 배꼽 동맥 pH가 의미 있는 위험인자
Karachi. J Pak Med Assoc 2015;65:771-5.
12)
로 관련이 있다고 한 것처럼 본 연구에서 총 기계적 환기 치료가 2) Gallacher DJ, Hart K, Kotecha S. Common respiratory condi
길었던 신생아 호흡곤란 증후군과 낮은 pH와 관련성이 있음을 확인 tions of the newborn. Breathe (Sheff) 2016;12:30-42.
하였다. 흉부 방사선 사진 검사에서는 신생아 호흡곤란 증후군과 폐 3) Edwards MO, Kotecha SJ, Kotecha S. Respiratory distress of the
렴에서는 특징적인 방사선 이상 소견이 많이 관찰되었으나 신생아 term newborn infant. Paediatr Respir Rev 2013;14:29-36.
일과성 빠른 호흡 환자들은 특징적인 소견을 보이지 않는 경우도 많 4) Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory distress in the newborn.
Am Fam Physician 2007;76:987-94.
았음을 확인하였다.
5) Agrawal V, David RJ, Harris VJ. Classification of acute respiratory
주로 조기 양막 파수, 미숙아, 모체 감염 등이 위험인자가 되며 대
disorders of all newborns in a tertiary care center. J Natl Med
13,14)
표적으로 바이러스 및 세균이 폐렴의 원인이 된다 . 원인균과 병 Assoc 2003;95:585-95.
원성에 따라 그 예후가 다양하여 감염이 의심되는 경우에 빠른 처치 6) Consortium on Safe Labor, Hibbard JU, Wilkins I, Sun L, Gre
12,14)
를 하면 사망률을 줄일 수 있으므로 본 연구에서도 균 동정이 되 gory K, Haberman S, et al. Respiratory morbidity in late preterm
71
Neonatal Med 2018 May;25(2):66-71
https://doi.org/10.5385/nm.2018.25.2.66
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8) Sengupta S, Carrion V, Shelton J, Wynn RJ, Ryan RM, Singhal K, Obstet 2011;283:947-51.
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