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    (© FLSEVIER,Fetocopia sin anonzacin em dln Giardiasis y balantiasis & re 274.1 Giardia lamblia ‘handy. Jotn Giardia lamblia es un protozooflagelado que infecta cl duodeno yel Intestino delgado. La infeccion da lugar a manifestaciones clinica, (que van desde Ia colonizacion asintomatica hasta la diarres aguda © crénica y la malabsorci6n. La infeccidn es mas prevalente en los nis que en los adultos. Giardia es endémica en las zonas del ‘mundo con malas condiciones sanitarias. También es una impor tante causa de morbilidad en lo paises desarrollados, en los que se asocia con guarderias, rsidencias para personas con discapacidad, imental y brows transinicidos por alimentos o relacionados com el agua. Giardia es un pat6geno particularmente importante en los individuos malnutridos, con ciertas inmunodefiiencias: y en la fibrosis quistica. ETIOLOGiA cil vital dG. lbla (amin denominada Gira tes wl Ouida dey) Cmaps et tao eaten Fass Castes anos elope eS W100 Se cence fio oe eae Soo it cede cadens Urs cushion ose tenn coi pn 0 oun Spi Bite les el elects do oe wine ie lon ame de ngeely seme che te SGI Gira poniecd Essadrds chaise peo ee mre lon my lei sk tea ie ellen eared omer nea Fora ey ge eer ep eer eugene Serene or cee omc Sorat eed crete bernors pees Serial ear sbce asd captericsiaos Letacoa a ee eae Toei Garena licen lidenoe a ee flict iciredoesan ait thitlabsiaerrek clectroforesis en gel en campo pulsado. Algunos estudios sugieren que ee Neoune ante epee omic SEE ES ili eu cmlied a EPIDEMIOLOGIA La giardiasis cs una enfermedad mandial y a Gisrdia el pardsto imestinal mis frecuentementeidendficado en los laboratrios de tet publica de HRUU, donc ec cates te a endocae etn2 millones de casos anualmente. La infeccion por Giardia sucle scr sporadic, pero tambicn es un agente esologico que a menudo se ‘dennfica cn los brotsasociados con el aga porale. La prevalencia ‘Spates pots b Giada eens dete Kec oars dlescender tas la adelescencia. La tasa de portadores asintomaticos de G.lambia en EE.UU. legal 20-30% er los nis menoces de 36 tmesch de edad que-ecrdken a. goerderiue. Hl ctado de portedor ‘tomo pune ent diate aio me - Te tranemnsion & Gua x Frecomnte on catos grapes de ako ricage que inlayen ls nitot ya lo tabajadanesdelas uanderas, alos consumidores de aguas contaminadas, als vajeos a cesta Sreaedel mando slot warones que practican sexo con otros varonce Ya bas personas expusas a decerminados animales. El mayor ecrroriog vehiculede diteminaci de Giaraka pareerter dayus ontaminada con quitter de Giardia, pero. también existe la transisin alimentari. El pico etacional de los casos expecficon Capitula 274 Glardiasiay balamtiasis m 1235 para la ead coincide com la temporada estval de reer aeustico ¥ Podra se el resultado del amplio uso comanal que hacen los nitos Pquefios de ls piscina, de hjecosisinfeciva y del largo period te viabilidad de Tos qustes. Ademas, fos quits de Giardia son felativamente resistentes ala clraciny ala radiacion con luz ula ‘let. La chulci es eficezen la inacivacion de los quistes. ‘Tambien existe la ransmisin persona-persona, en particular en 4rcas con malas condiciones higinics, con cntagi fealoral fe- ‘uentey hacinamieno, La sscepubilidad individual falta de ente= namicnto en la uilizacin del bao, cl hacinamientoy a contamina 90%. En aquellos enfermos en Tos ue el diag- nostio diferencia ncluya ores paraitonis intestinal le mistos- Sopa de las heces permite na evaiaeion de estas infessones nderniede In pretila, pe Gioreia. Los abomeroe, poten Fei los eases de eactivosy de personal agrupand as miestas fart detoccioa de Gleeivantosdcralasaa por icrowsopin a por EIA. La reaccin en eadens de In poimeraa (PCR yi drecton mediante sondas expesfieas de Giardia han sido sada para a tnonitoraacion ambiental pero en la actuaided siguensiendo Herramientas para invesgacin, La PCR moleiple para varioe patasitos puede ser una pra ene faturo viable Tn es paces co ctwnaserfncaenon rg seperti glans, pero el estado delas pruebas alias en moestas de feces va nepativ, se debe coniderar un aspizado o biopsia del dhodeno. 0: del yeyumo. proximal. En una miners feta, lo trolonolion generale te ven melinsi= vain inci ol nae opi. Una forma altemativa de obtencin de ido duodenal ese Emero-Test, ya comersalisado (CEDECO Corp, Mountain View, CCA), sonq este mera ex menos senile que Ia aspracion com: Xencionalo la biopia. La ions puede serie para hacer cots ‘arcane fin fe hentia Garda'y ox cansbetenen, también para yer los cambios en la histologia. Se debe considerar la reslbaciga deta bopsa el itatig delgado eas paces gus Dresenten sina lnicos caracteristicon, resis dos negatvos en el examen eee y ae Nall ducal anes o Sap is Tos. tigers, alan stone er maior foo sere Segmentacign dl ineestino. delgado}, reitado. sndmalo de a prueba de tolerancia a lactosa; ausencia cour de IgA secretora; Kinogammaploosinemia o clos, La biopsa dvodenal posde ttoata balls canisteaies en inflanacion roca, cheno ‘nado corinolicn de a mina prepa, Los exdios radiogrficos con contrast del inestino delgado siesta halls ieapectog; cman sngeotnizna ep de los pliegues mucosos. El hemograma suele ser normal. La giat- diasis no es invasora y no se asocla con eosinofiliaperifrica ‘TRATAMIENTO Los nifios con diartea aguda en los que se identifica Cardia deben recibie tratamiento, Por otra parte, os que manifiesten un retraso en cl crecimiento o malabsorcién o sintomas digestivos como diarrea ‘erénica también deben ser tatados. Los excretores asintométicos generalmente no reciben trata miento, excepto en determinadas citcanstancias, como el control de un brote, para la prevenién de la transmisién familiar de nifios pequefios a embarazadas y pacientes con fibrosis quistca © hipo- ammaglobillinemia, y en las siraaciones que requicren tatamiento ‘antbidtico oral en las que el pardsito podria inducir una malabsor ‘ign del Farmaco. La Food and Drug Administration (FDA) estadounidense ha aprobado el tinidazol y la nitazoxanida para el tratamiento de Giardia en EE,UU, Ambos medicaments han sido utlizados para tratar Giardia en miles de enfermos en ottos pases y presentan una cficacia y seguridad excelentes frente a Giardia (tabla 274-2), ‘Tinidazol tiene la ventaja de ser un tratamiento en dosistnica y ‘una eficacia muy clevada (>90%), mientras que nitazoxanida tiene Ja ventaja de sa presentacién en forma de suspensidn, alta eficacia (80-90%) y muy pocos efectos secundarios. Aunque el metronida- 20! nunca fue aprobado por Ia FDA para el tratamiento de Ta Giardia, eaando'se administra un curso completo de tratamiento cs alamente efeaz (tasa de curacién de 80-90%) y su forma ‘genérica es apreciablemente menos cara que tiidazol o nitazoxa- rida, Durante el tratamiento con metronidazol se observan efectos adversoscon relativa frecuencia y requiere adem una dosificacién 3 veces al dia duramte 5-7 dias. Las formas farmacéuticas en sus pension de tinidazol y metronidazol deben ser preparadas por una farmacia, ya que ninguno de los dos farmacos se vende en forma de suspensién Las altemativas de segunda linea para el tratamiento de los ‘enfermos con giardiasis inclayen furazolidona, albendazol, paro- ‘momicina y quinacrina (v. tabla 274-2), Furazolidona,albendazoly paromomicina son menos eficaces que tinidazol, nitazoxanida y ‘metronidszol. Furazolidona se ha preserito a memndo para miss porque esté disponible en forma liquida, Albendazol presenta pocos ‘efectos adversos y es también eficaz frente a muchos lelmintos, fo ‘que hace que sea itil cuando se sospechen 0 identifiquen maltiples 14-2 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA GIARDIASIS (ona) | OUSIADEN EDUCA A rida [Zp Saale A nah waver Nraroenica [500g dos eees ra, | T-Sahos: 100 me i 3a os vows al da 3 das FA aos: 20019 TO mit os ves ll, 3s [SZ ato: 50 9 cs ees i, Son Tac | Stn bee vnne a Ga, | TE nana Tee 5 as. AEWA Aberdioo [Wag ura wards] Soar wOOg waver, ‘Sie ela Faranlaina | T00mg cote weree a @a, | Cmlkgta ov # docs TO das ‘oe Parmaniana [5.6 nghayia ws Oak, | Woveconanate ‘sede Gaze” — [TOO wes vee aca, | maha ars oo 5 aE 5.7 as “oar i jdiras eens una ayaa a8 Goss ine corte ees so propre or Neda? Contr Parmacl ew Han, (T2075 81 «pr Perens Coan Paro et Yt Nis, CAE 287- IB, 8 (© FLSEVIER,Fetocopia sin anonzacin em dln Capitule 278 Cryptosporidium, naspore, Cyclosporay Microsporidia m 1237 pardsitos intestinales. La paromomicina es un aminoglueécido no absorbible yes menos eficaz que los demas, pero est§recomendada ten el caso de giardiasis en embarazadas debido al potencial efecto teratogénioo dc los dems firmacos. Quinacrina es ficazy barata, eco no estd comercializada y se debe obtener como fGrmula mais” tral (y. tabla 274-2). Los casos refractarios de giardiasis se han {atado con éxito eon ncazoxanida, con cursos prolongados de ini- dazol 6 con un curso de 3 semanas de metronidazol y quinacrina PRONOSTICO En algunos pacientes, a pesar de un tratamiento correcto los nto ‘mas recdivan sin que se pueda documentar una reinfeccién y sin Dresentar un estado de inmunodeficiencia como una anomalia en fas inmunoglobulinas. Varios estudios han demostrado que existe variabiidad en cuanto a la sensibilidad ancibtica entre cepas de Giardia, y en algunos casos sc han encontrado cepas resistentes. EL tratamiento combinado puede resulta dil en aquellos pacientes en Jog que Ia infeccién persste tras un tratamiento con un nico férmaco, asumiendo que no se ha producido una reinfeecién y que Ta medicacion se tomo de manera adlecuada, a: prem indectadas o en cg deben lanai la mais toe cada contacto con neces. Fste panto cobra especial importancia en loscuidadores denies que usanpafialesen as guarderas, donde la dincren-ea Becncotey la ton de portadiocs de Giendis ey ceva Los mérodos de purifacion de las aguas publieasincluyen la cloracion, la sedimentacion la flracion. La inacivacion de lo Guistes mediante cloro equicr a coordinacin de milipes varia: bles, como la concentrcdn de clo, e pH del agua, la tarbiedad la temperatura y l tiempo de eoncacto, Exas variables nose pueden Coatrola gocloctamente ex tos ley macipion yo tell bactls en las piscinas, Las personas com diarre, especialmente ls mito {ue utlicen paiales, no deben usar las piscnas, También se debe evita tragar agua de as piscinaso heber agua no tatada de pos, lagos, fuentes, lagunas,rachveles ys. Ts vsleros a deees eudlanicas po deben ingtric alimentos exu- dos ge pedan haber erecida, ser lnvados o preparads com ag33 povencialmente concaminada. Fl agua que se va a beber se puede Puri ined ot ted cos nt unepe de porede Teanga Evalado en EEUU. por la National Sanitation Foundation para la sea dln alten, en ven lag drat al menos ‘nium: KL sense dl pena crm clors cryoiieres menos of pas etapa ee a eae uo ee ook Glee ni here, BIBLIOGRAFUA ie on lpn de hm dN [a legals compete mit dipole an epg de intr de Neon, “ead de pd nesters" 274.2 Balantidiasis ‘handy. John Balantidiom col es un protozoo eiliados se tata del protozo0 ris igrande que parasita al ser humano, Se pueden identificar ea las heces tanto trofozoitos como qitstes. La enfermedad por este parisito es poco frecuente en EE-UU. y generalnente se describe en lugaresen les (qoe hay una asociacion estrecha entre hamanos ycerdos, que son lee hnoespedes naturales ce B. col Come infeeta el intestine grueso, los sintomas son los de patologia del inestino gracso, similares alos que se describen en In amebiasis cricuriasis, e ineluyen néuseas, vémitos, dolor abdominal en hipogascrio, tenesmo y diarea sangui- rnolenta, Las sintomas asociados eon infeccion crénica son retort} nes abdorninale, diarea acuosa con moco, ocasionalmente diarrea Sanguinolenta y Gleras coldnicas similares a las de Fraamaca his- ‘lytica, La diseminacion extrancestinal de B. col es muy infrecncnte yy habicualmente se produce sélo en enfermos inmanodeficentes. La ‘ayoria de ls infecciones son asinromsieas, El diagnéstico, empleando preparaciones directas con salino, se cestablece con la identificacin de los trofozoites (50-100 mm de largo} 6 de los quistes eséricos u ovales (50-70 men de didenetro) ‘en muescras cle hoves, Los trofozoitos suelen ser mis numerosos que fos quistes, El tratamiento recomendado es el metconidazol (45 mg Iky/dia divididos en tes tomas via oral; maximo 750 mg/dosis) da- ante § dias o tetracilina (40 mp/kpia diviidos en caatro tomas ‘via oral; miximo: 500 mg/dosis) durante 10 dias en los mayores de 8 afloss una alternativa es el yodoquinol (40 me/kyédia divdidos en tres tomas via oral; sndximo: 650 mg/doss) durante 20 dias, La ‘medida de control mais importante es [a prevencién de la contarsina- ‘ign del medio a parr de las heces de cerdo. BIBLIOGRAFIA i biiograta completa sd dspomible on le pina de internet de Nolan, Traado de peda on wiexastudomannst. _ Gryptosporidium, Isospora, Cyclospora | Microsporidia i Los protazoosintestinalesformadores de esporas (Cribtosporidizm, Isaspora y Cyclospora) son importantes pat6genos intestinal tanto ‘en hugspedes inmanodeficienses como inmunocompetentes. Crypto sporidiw, Isospora y Cyclospora son parisitos coccidios que infec tan peedominantemente las células epitciles que tapizan el tubo cigastiv. Los microsporidios fueron considerados anteriormente pprotozo0sformadores deesporas yse han reclasificado recentemente ‘como hongos. Los microsporidios son ubicuos parisitos intracelala- res obligados que infectan muchos otros sistemas del organismo ademis del tracto gastrointestinal y producen un espectro mucho ‘mas amplbo de patologia CRYPTOSPORIDIUM Cryptosporidiurn se identifica como una importante causa de dia rea producida por 10s en nice de todo ef mundo y es una ‘causa frecuente de brotes diareicos en guarderias; es ademas un ‘ignificativo pat6geno en enfermos inmunodeficientes, Etiologia Cryptosporidium hominis» Cryptosporidium parvum producen la -mayoria de las criptosporidiosis en humanos. La enfermedad se duiere por ingestin de ooquistes infecciosos que liberan 4 espo- rozoites y que invaden los enterocitos, fundamentalmente en el Intestino delgado, La infeccién progresa en 2fases la fase asexual, ‘que permite la autoinfeccién en la superficie luminal delepitelio, ya fase sexual, que tiene como consecuencia la produccion de ooquis- tes que se excretan con las heass. Los quistes excretados son inme=

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