Temel EKG

Prof. Dr. M. Remzi Önder

VII.Ege Dahili TK, 4 Nisan 2008

EKG (Elektrokardigram) kalbin
sadece elektriksel işlevlerini gösterir.
Kasılma gücü hakkında bilgi vermez.
Kalp yetersizliği tanısında yardımcı
olmaz.

2
 EKG’ yi öğrenmek için birinci
şart :
EKG kağıdını ucundan tutmaktır.

3
 Sol
Sol dal
dal
Sol
Sol arka
arka demet
demet
Sinüs düğümü

His
His demeti
demeti

Sağ
Sağ dal
dal Sol
Sol ön
ön demet
demet

Purkinje lifleri

4
 İstirahat halinde miyokard hücresi polarizedir.

+ + + + + + +

- - - - - - -
+ - - +
+ - - +
+ - - +
- - - - - - -

+ + + + + + +

5
Uyarı

+
- +
- +
- +
- +
- +
- +
-

+
- -
+ -
+ -+ -+ +
- -
+
+
- -+ -+ +
-
+
- -+ -+ +
-
+
- -+ -+ +
-
-
+ -+ -+ -+ -+ -+ -+

+
- +
- +
- +
- +
- +
- +
-

Depolarizasyon tamamlandı
6
 + + + + + + +

- - - - - - -
+ - - +
+ - - +
+ - - +
- - - - - - -

+ + + + + + +

Repolarize hücre
7
Vektör Elektrod EKG
+

-
+

-
8
 R

T
P U

Q
S

9
 PR
PR (PQ)
(PQ) segmenti
segmenti
R
ST
ST segmenti
segmenti

T
P U
Q
S J noktası
PR
PR (PQ)
(PQ)

QRS
QRS

QT
QT

10
 aVR aVL
I

Sağ kol Sol kol

(Kırmızı) (Sarı)
II III
G
EK

aVF

Sağ bacak Sol bacak

(Siyah-topraklama) (Yeşil)

11
12
 Sol aks
sapması

Apex öne
Horizontal
doğru

İntermedier
Sağ aks
Apex geriye sapması Vertikal
doğru

Saat ibresinin
aksi yönde dönüş

Saat ibresi
yönünde dönüş
13
 Sol aks sapması

Horizotal duruş

Sağ aks sapması

İntermedier duruş

Vertikal duruş

Frontal plan 14
Horizotal planda en büyük R dalgası II. Derivasyonda = İntermedier duruş
15
Normal prekordiyal derivasyonlar
V3

Transizyon hattı

16
 Sol atriyal
NORMAL Sağ atriyum
depolarizasyon
depolarizasyonu

Sol
Sağ atriyum
atriyum

V1 derivasyonu
P Dalgası

Sağ atrium
depolarizasyonu

Sol atriyum
depolarizasyonu

II. Derivasyon- P Dalgası 17

 Atriyal Hipertrofiler
Sol atriyal hipertrofi: P mitrale
I,aVL geniş ( >0.12)çentikli P
V1 de bifazik terminal kısmı
geniş P dalgası
Sağ atriyal hipertrofi: P pulmonale
II,III aVF de yüksek, sivri P
Biatriyal hipertrofi: P kardiyale
II,III,aVF de geniş yüksek P
V1 de bifazik, terminal kısmı geniş P
dalgası.

18
 Sağ atriyum Sol atriyum
depolarizasyonu depolarizasyonu

Sağ atriyum
Sol atriyum

V1 derivasyonu
Bifazik P dalgası

Sağ atrium
depolarizasyonu Sol atriyal hipertrofi
P mitrale
Sol atriyum
depolarizasyonu
II. Derivasyon 19
Hörgüçlü P dalgası
20
 Sağ atriyum Sol atriyum
depolarizasyonu depolarizasyonu

Sol
Sağ atriyum
atriyum

V1 derivasyonu
P Dalgası

Sağ atrium
depolarizasyonu
Sağ atriyal hipertrofi
Sol atriyum P pulmonale
depolarizasyonu
II. Derivasyon 21
Tabanı dar sivri P dalgası
22
 R

V5

q S
V1
r
Septal depolarizasyon başladı

Ventrikül depolarizasyonu başladı

Ventrikül depolarizasyonu tamamlandı 23

S
 R

T
R
D

q S
V5

Normalde ventrikül depolarizasyonu ve repolarizasyonunun

yönü endokardiyum’ dan epikadiyum’ a doğrudur.
24
 R

R
D

q S
V5 T

Subendokardiyal
iskemi

İskemi durumunda ventriküllerin repolarizasyonu tersine döner

25
 Standart EKG Kağıdı

0.20 sn

Amplitüd,
2 büyük kare = 1 V 1 Volt

Zaman ( kağıt akış hızı ) 25 mm/sn

26
 Kalibrasyon
Kalibrasyoneğrisi
eğrisi

Voltaj
Voltaj
1V
1V

Zaman
Zaman
0.20
0.20sn
sn

27
 NORMAL SİNÜS RİTMİ
• P dalgası: II. derivasyonda pozitif
konfigürasyon aynı tüm P
dalgalarını QRS kompleksi izler
• PR intervali: sabit ve süre:0.12-0.20 sn
• QRS kompleksi:süre <0.10 sn
öncesinde P dalgası
mevcut
• Ritm: regüler
• Hız: 60-100 /dk. Sabittir, değişim <%10
28
 R

T
P U

Q
S

29
Kalp atım sayısının hesaplanması :

1500
= 1500/16 ~ 92/dakika
R-R aralığı küçük kare sayısı

300
=
R-R aralığı büyük kare sayısı 30
 SİNÜZAL BRADİKARDİ

• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif

• PR intervali: 0.12-0.2 sn
atımdan atıma sabit
• QRS kompleksi: <0.1 sn
öncesinde P dalgası
mevcut
• Ritm: regüler
• Hız: sabit, < 60/dk

31
 SİNÜZAL TAŞİKARDİ

• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif

• PR intervali:0.12-0.2 sn
atımdan atıma sabit
• QRS kompleksi: <0.1 sn
öncesinde P dalgası
mevcut
• Ritm: regüler
• Hız: sabit, 100-160/dk

32
Kalp atım sayısı = 1500/13 = 116 33
 SAĞ VENTRİKÜL
HİPERTROFİSİ

1. Sağ aks sapması

2. V1 de yüksek R dalgası
3. V5-6 da derin S dalgası
4. V1 R + V5S > 11 mm.
5. V1-3 te T menfiliği 34
 R>S

T-

P pulmonale

T-

T-

Derin S dalgaları

En büyük R dalgası III. Derivasyonda = sağ aks sapması

35
 Sol Ventrikül Hipertrofisi

Sokolow-Lyon Kriterleri
1. V1-V2 S + V5-V6 R > 35 mm.
2. V5-V6 R > 26 mm.
3. aVF > 20 mm. veya aVL R > 12 mm.
4. V1 S > 24 mm.

Cornell Kriterleri
1. V3 S + aVLR > 24 mm. (Erkek)
2. V3 S + aVL R > 20 mm. (Kadın)

Romhit – Estes puanlama sistemi

1. Voltaj kriteri 3
Ekstremite derv. R veya S > 20 mm.
V1 veya V2’ de S > 30 mm.
V5-V6’ da R > 30 mm.
2. ST- T anormallikleri 3
(Dijital alıyorsa 2)
3. V1’ de sol atriyal hipertrofi 2
4. QRS > 0.09 sn. 1
5. V5-V6’ da VAT > 0.05 sn. 1
6. Sol aks sapması 2 36
37
38
 SOL DAL BLOĞU

• QRS kompleksi: > 0.12 sn

• I ve V6’da intrinsik defleksiyon
zamanı uzamıştır.
• I ve V6’da geniş monofazik R (RSR’)
dalgası vardır.
• V5, V6’da q dalgası izlenmez
• ST segment, T dalga değişiklikleri
olabilir.
39
40
VAT 41
V5
V6

VAT

VAT : Ventricular Activation Time

PİDZ: Pre-İntrinsikoid Defleksiyon Zamanı
42
 SAĞ DAL BLOĞU

• QRS kompleksi: > 0.12 sn

• V1, V2’de RSR’ paterni mevcuttur.
• V1, V2’de intrinsik defleksiyon
zamanı uzamıştır.
• I, V6’da geniş S dalgası vardır.
• Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST
segment, T dalga değişiklikleri
olabilir.
43
44
45
46
47