ANALISA DATA

ANALISA DATA PADA PASIEN………………

DENGAN……………………………………………………..
DI RUANG……….... BRSU TABANAN
TANGGAL……………………………………..

Data Subyektif Data Obyektif Masalah Keperawatan

……………………………... ……………………………...
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ……………………………....
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………
……………………………... ………………………………

RUMUSAN MASALAH KEPERAWATAN

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

ANALISA MASALAH

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA PASIEN……………

DENGAN……………………………………………………………….
DI RUANG……………….BRSU TABANAN
TANGGAL……………………………….

DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL PARAF

DITEMUKAN TERATASI
PERENCANAAN KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN PADA PASIEN……………..

DENGAN…………………………………………………………………
DI RUANG………….BRSU TABANAN
TANGGAL……………………….....

1. Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

2. Rencana Keperawatan

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan dan
Kriteria
Hasil
................................... …………......
……………………... ……………..
……………………... ……………..
……………………... ……………..
……………………... ……………..
……………………... ……………..
……………………... ……………..
……………………... ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… …………......
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
……………………… ……………..
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA PASIEN…………

DENGAN…………………………………………………
DI RUANG…………….BRSU TABANAN
TANGGAL………………………………………………

Hari/Tgl/Jam No. Tindakan Evaluasi Paraf

Diagnosa Keperawatan Keperawatan
.................................... ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… …………………......
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… …………………......
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
……………………… ……………………..
EVALUASI SUMATIF

EVALUASI KEPERAWATAN PADA PASIEN……………..

DENGAN……………………………………………………
DI RUANG…………..BRSU TABANAN
TANGGAL…………………………………………

Hari/Tgl/Jam Diagonasa Keperawatan Evaluasi (SOAP) Paraf

………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. …………………………......
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………...
………………………….. ……………………………..
………………………….. …………………………......
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………..
………………………….. ……………………………...