PRIKAZ SLUČAJA

Djevojka, 16 godina stara, žali se .na bol u grlu i temperaturu. Šta ćemo tražiti u anamnezi? Glavne
tegobe: umor, bol u grlu i vratu, temp. 39,5 °C.

Sadašnja bolest: Počela prije 5-6 dana. Prvo se javila opšta malaksalost i umor, a unazad 3 dana prisutna
glavobolja, bol u vratu, naročito pri dodiru i temp. preko 39 °C. Od juče je boli grlo, teško guta i žaii se na
neugodan zadah iz usta. Ne kašlje, nema mučnine ni povraćanja, ali povremeno ima bolove u trbuhu.
Temperaturu je skidala Paracetamol tabletama, ali se ona brzo vraćala.

Lična anamneza: negira ranija oboljenja, alergije na lijekove. Ne puši, ne konzumira alkohol ni droge.
Bavi se sportom. Tri godine trenira odbojku. Menarha u trinaestoj godini, menstruacije redovne, nije
seksualno aktivna .

Porodična anamneza: bez osobitosti.

Socio-epidemioioški status: živi sa roditeljima, bratom i sestrom, ali kod njih nema sličnih simptoma.
Prije dvije sedmice njen momak je imao slične tegobe, primao Penicillin i sada je dobro. Ona ga je
posjećivala i naravno ljubila se s njim.

Na šta ćemo obratiti pažnju u fizikalnom pregledu?

Pregled grla: tonzile uvećane, crvene, prekrivene obilnim gnojnim exudatom. Pri pregledu se zadah osjeti
na kiselo miljeko.

Pregled limfnih čvorova: obostrano uvećani i pri dodiru bolni limfnl čvorovi vrata, kako sa prednie tako i
sa sražnie strane. Uvedani LČ Ispod lijevog pazuna

Auskultacija pluća: Normalan disajni šum

Pregled abdomena: mekan, blaže bolno osjetljiv na palpaciju. jetra se ne palpira. Perkutorna tmulost u 10
— om međurebarnom prostoru u srednjoj axilarnoj liniji lijevo.

Šta je diferencijalna dijagnoza?

- Streptokokna angina
- Infektivna mononukleoza
- Limfomi ( Hodgkin, non - Hodgkin )
- Karcinom

Koji bi bili kriteriji za postavljanje dijagnoze Streptokokne angine?

SCOR za upalu grla:
- Temperatura > 38 °C
- Nema kašlja
- Uvećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi
- Otok tonzila i exudat
- Starosna dob 3 - 14 godina
(za svaki znak 1 bod, ukupno 4 boda i dodati još 1 bod za starosnu dob 3-14 , godina) Do 2 boda samo
simptomatska th, 3 boda uraditi bris grla i tretirati prema antibiogramu ako ima potrebe, 4 boda- bris grla i
terapija penicillinom ili po antibiogramu.

Koji bi bili kriteriji za postavljanje dijagnoze infektivne mononukleoze? Kada je mogla dobiti
infekciju ova naša pacijentica?

1. Klinička slika: generalizovana limfadenopatija, upala grla- zadah na kiselo mlijeko, splenomegalija
2. Porast broja leukocita
3. Porast broja atipičnih limfocita

Ako pretpostavimo da se radi o IM, koje su moguće komplikacije?

- Ruptura slezene (rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja se manifestuje simptomima šoka: nagli
pad TA, ubrzani puls, hladan znoj, bol u trbuhu, poremećaj svijesti);
- Hepatitis (uobičajena komponenta IM, gotovo 90% oboljelih ima blago povećanje jetrenih
enzima, ali je teški i trajni poremećaj jetre iznimno rijedak);
- Autoimuna hemolitička anemija (rijetkakomplikacija koja obično prestaje za 1-2 mjeseca);
- Blaga trombocitopenija (približno polovina oboljelih od IM ima smanjen broj trombocita, u
rijetkim slučajevima može da bude teška trombocitopenija)
- Blaga granulocitopenlja (prestaje za 3-6 nedelja) -
- Neurološke komplikacije (paraliza moždanih nerava, upala mozga i rnoždanih ovojnica, Guillain
- Barreov sindrom, psihoza);
- Srčane abnormalnosti (perikaditis, miokarditis, promjene u EKG - u);
- Obstrukcija disajnih puteva (nastaje zbog povećanja limfnih čvorova)

Liječenje je simptomatsko:
- - Odmor
- Uzimanje vecih količlna tečnosti
- Ispiranje grla slanom vodom
- Septolete ili tvrde bombone u cilju većeg lučenja pljuvačke
- Antipiretici, analgetici
- Kortikosteroidi samo u slučaju jače opstrukcije disajnih puteva
- Antibiotici nisu kontraindikovani (zbog pada imuniteta, na virusnu se može nadovezati
bakterijska infekcija. U tom slučaju se daje amoksicillin ili pencilin, a rijede cloxacillin )
- Izbjegavati sportske aktivnosti 6 - 8 nedelja, ili sve dok se slezena ne vrati na prvobitnu
veličinu.
- Upala grla je intenzivna u toku 5-7 dana, smiruje se u sljedećih 7-10 dana. Povišena temp. traje 7-
10 dana. Otečene limfne žiljezde se vraćaju na normalu četvrte nedelje bolesti. Najduže ostaje
umor. Većina oboljelih se nakon četiri nedelje osjeca dobro za povratak u školu ili na posao, ali
poneki bolesnici osjećaju iscrpljenost, smetnje koncentracije i nemogućnost obavljanja
svakodnevnih aktivnosti. Napomena: virus ostaje u domaćinu doživotno. Prvih 18 mjeseci nakon
ifnekcije izlučuje se slinom, a nakon toga povremeno, kod pada imuniteta.