ELL Parent Questionnaire

‫استبيان ألولياء األمور‬

Child’s Name: Primary Language Spoken at Home:
‫اسم الطفل‬ ‫اللغة األساسية التي تتحدث بها في المنزل‬

Which language(s) are used with members of your family and your child?
‫ما هي اللغة التي تستخدمها مع عائلتك؟‬

Family Member Language(s) Spoken to Child

‫أعضاء العائلة‬ ‫لغة المحادثة للطفل‬
Mother
‫األم‬
Father
‫األب‬
1 ‫األخوة‬
Sibling 1
2 ‫األخوة‬
Sibling 2
3 ‫األخوة‬
Sibling 3
Does your child understand one
language better?
‫هل يفهم طفلك لغة واحدة بشكل أفضل؟‬

Does your child speak one language

better?
‫هل يتكلم طفلك لغة واحدة بشكل أفضل؟‬

Which language did he/she speak

first?
‫تتكلمها أوال؟‬/‫ما هي اللغة التي يتكلمها‬

At what age did your child begin

hearing other languages?
‫ما هو العمر الذي بدأ فيه طفلك بسماع لغة أخرى؟‬
Comprehension
‫استيعاب وفهم‬
Question Language 1 Language 2 Language 3
Please write the languages used at your ‫اللغة األولى‬ ‫اللغة الثانية‬ ‫اللغة الثالثة‬
home under Language 1, Language 2, and
Language 3.
‫ اللغة‬،‫ اللغة األولى‬،‫________________ من فضلك أكتب اللغة التي تستخدمها‬ _______________ _______________
‫ اللغة الثالثة‬،‫الثانية‬
Can your child follow simple directions? ☐ yes/‫نعم‬ ☐ yes/‫نعم‬ ☐ yes/‫نعم‬
(Example: “Pick up your toy.”) ☐ sometime ☐ sometime ☐ sometime
‫هل يمكن لطفلك أن يتبع التعليمات البسيطة؟‬ /‫بعض األحيان‬ /‫بعض األحيان‬ /‫بعض األحيان‬
)‫ التقط لعبتك‬:‫(مثال‬ ☐ no/‫ال‬ ☐ no/‫ال‬ ☐ no/‫ال‬
Can your child follow multistep directions? ☐ yes/‫نعم‬ ☐ yes/‫نعم‬ ☐ yes/‫نعم‬
(Example: After you finish your homework, ☐ sometime ☐ sometime ☐ sometime
please clean your room.) /‫بعض األحيان‬ /‫بعض األحيان‬ /‫بعض األحيان‬
‫ بعد‬:‫هل يمكن لطفلك اتباع تعليمات متعددة؟ (مثال‬ ☐ no/‫ال‬ ☐ no/‫ال‬ ☐ no/‫ال‬
)‫ لوسمحت نظف الغرفة‬،‫انتهائك من الواجب‬

What do you do when your child does not understand directions?

‫ماذا تفعل عندما ال يقوم طفلك باتباع التعليمات؟‬

Does your child seem to understand other ☐ yes/‫نعم‬ ☐ yes/‫نعم‬ ☐ yes/‫نعم‬

children? ☐ sometime ☐ sometime ☐ sometime
‫هل يبدو أن طفلك يفهم األطفال اآلخرين؟‬ /‫بعض األحيان‬ /‫بعض األحيان‬ /‫بعض األحيان‬
☐ no/‫ال‬ ☐ no/‫ال‬ ☐ no/‫ال‬
What does your child do if he/she does not understand?
‫ماذا يفعل طفلك إذا لم يفهم ما ذا عليه أن يفعل؟‬

Can your child: :‫هل يستطيع طفلك‬ Comments:

‫تعليقات‬
Please insert a  under each language Language Language Language
if your child can do the following tasks. 1 2 3
‫ إذا كان‬،‫ تحت كل لغة‬ ‫من فضلك أضف عالمة‬ ‫اللغة األولى‬ ‫اللغة الثانية‬ ‫اللغة الثالثة‬
.‫طفلك يستطيع اتباع تعليمات المهام‬

Read age-appropriate books.

‫قراءة الكتب المناسبة لعمره‬
Name letters of the alphabet.
‫أسماء الحروف األبجدية‬

Write words.
.‫كتابة الكلمات‬
Write simple sentences.
‫كتابة جمل بسيطة‬
Write paragraphs.
‫كتابة فقرة‬
Solve math problems.
‫حل مشكالت الرياضيات‬
Tell stories.
‫رواية القصص‬