‫أنا الممضي أسفله‪........................................:‬أستاذ مادة‪...........................

:‬‬
‫أطلب مراجعة نقطة التلميذ ‪...............................................:‬قسم ‪.................:‬‬
‫اختبار‬ ‫فرض ‪2‬‬ ‫فرض ‪1‬‬ ‫مراقبة مستمرة‬ ‫النقطة‬
‫الخاطئة‬
‫الصحيحة‬
‫و سبب المراجعة‪.....................................................:‬‬ ‫‪ -‬الثالث‬ ‫الفصل ‪. :‬األول ‪ -‬الثاني‬
‫يوم ‪................../........./......... :‬‬
‫موافقة و إمضاء المدير‬ ‫إمضاء األستاذ‬

‫أنا الممضي أسفله‪........................................:‬أستاذ مادة‪...........................:‬‬

‫أطلب مراجعة نقطة التلميذ ‪...............................................:‬قسم ‪.................:‬‬
‫اختبار‬ ‫فرض ‪2‬‬ ‫فرض ‪1‬‬ ‫مراقبة مستمرة‬ ‫النقطة‬
‫الخاطئة‬
‫الصحيحة‬
‫و سبب المراجعة‪................................................:‬‬ ‫‪ -‬الثالث‬ ‫الفصل ‪. :‬األول ‪ -‬الثاني‬
‫يوم ‪.............../.........../.......... :‬‬
‫موافقة و إمضاء المدير‬ ‫إمضاء األستاذ‬