See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/308022514

Dental Management Of Diabetic Patients: A Clinical Review

Article · January 2014

DOI: 10.12816/0028742

CITATIONS READS
0 4,149

2 authors, including:

Gurdarshan Singh
PDM Dental College & Research Institute
14 PUBLICATIONS 14 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Maxillofacial trauma in Rohtak: an analysis View project

All content following this page was uploaded by Gurdarshan Singh on 13 September 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Revue de la littérature / Literature Review

Médecine Orale / Oral Medicine

DENTAL MANAGEMENT OF DIABETIC PATIENTS:

A CLINICAL REVIEW

Sunita Malik * | Gurdarshan Singh **

Abstract
Diabetes describes a group of metabolic diseases resulting from
impaired insulin secretion, varying degrees of insulin resistance, or
both. Management of the diabetic dental patients must take into
consideration the impact of dental disease and dental treat-ment on
the management of diabetes as well as an appreciation for the
comorbidities that accompany long-standing diabetes. Those
comorbidities include obesity, hypertension and dyslipi-demia.
Management of the diabetic dental patient should focus on
periodontal health and the delivery of comprehensive den-tal care
with minimal disruption of metabolic homeostasis and recognition of
diabetic comorbidities.
Résumé
Le diabète est une maladie chronique du métabolisme qui appa-raît
lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou que
l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline qu’il produit. La prise
en charge des patients diabétiques au cabi-net dentaire doit prendre
en considération l’impact des maladies dentaires et des soins
dentaires sur le contrôle du diabète, ainsi qu’une appréciation des
comorbidités qui accompagnent le dia-bète. Ces comorbidités sont
l’obésité, l’hypertension et la dysli-pidémie. La prise en charge du
patient diabétique devrait donc se concentrer sur la santé
parodontale et la prestation des soins dentaires complets sans
perturber l’homéostasie métabolique.

Keywords: Diabetes mellitus - chronic hyperglycemia - reti- Mots-clés: diabéte – hyperglycémie – rétinopathie
– mala-
nopathy - macrovascular disease. die macrovasculaire.

* Ass. Prof. ** Resident

M.D.S, Dpt of Maxillofacial Surgery, Dept. of Dental Surgery
Government Medical College for women, B.P.S Government Medical College for women,
Khanpur kalan, Sonepat, Haryana Khanpur Kalan, Sonepat, Haryana.
Pt. B.D Sharma Health University, Rohtak,
Haryana , India.
drsunitamalikmds@yahoo.in

Introduction
Diabetes mellitus (DM) is a group
of metabolic diseases characterized by
hyperglycemia resulting from defects
in insulin secretion, insulin action or
both. The chronic hyperglycemia of
diabetes is associated with long-term
damage, dysfunction and failure of
various organs, especially the eyes,
kidneys, nerves, heart and blood ves-
sels [1].
DM results when one of the fol-
lowing conditions occurs: insulin
released from the pancreas is impaired
or insulin action at peripheral tissues
is impaired [2].
A deficiency in insulin or a problem
with its metabolic activity can result in
an increased blood glucose level (ie,
hyperglycemia). Hyperglycemia leads
to an increase in the urinary volume
of glucose and fluid loss, which then
produces dehydration and electrolyte
imbalance [3]. This latter problem, if
severe, may result in coma.
The stress of the disease also
results in an increase in cortisol secre-
tion. It is the inability of the diabetic
patient to metabolize and use glucose,
the subsequent metabolism of body
fat, and the fluid loss and electrolyte
imbalance that causes metabolic aci-
dosis. It is the hyperglycemia and keto-
acidosis coupled with vascular wall
disease (microangiopathy and athero-
sclerosis) that alters the body’s ability
to manage infection and heal [3].
Based on the pathogenic pro-
cesses, four types of diabetes are iden-
tified [4]:
• Type 1 diabetes: 5% of diabetics.
• Type 2 diabetes: 90% of diabetics.
• Gestational diabetes.
• Other: caused by various metabo-
lic disorders, drugs or surgery.
The onset of symptoms is rapid
in type 1 diabetes, and includes the
classic triad of polyphagia, polydipsia
and polyuria, as well as weight loss,
irritability, drowsiness and fatigue [4].
Symptoms of type 2 diabetes develop
more slowly, and frequently without
the classic triad; rather, these patients
may be obese and may have pruritus,
peripheral neuropathy and blurred
vision. Opportunistic infections, inclu-
ding oral and vaginal candidiasis, can
be present. Adults with long-standing
diabetes, especially those with poorly
controlled hyperglycemia, may deve-
lop microvascular and macrovascular
conditions that can produce irrever-
sible damage to the eyes (retinopa-
thy, cataracts), kidneys (nephropa-
thy), nervous system (neuropathy and
paresthesias), and heart (accelerated
atherosclerosis), as well as recur-
rent infections and impaired wound
healing.
Gestational DM is defined as any
degree of glucose intolerance with
onset or first recognition during pre-
gnancy [5]. In the majority of cases,
glucose regulation will return to nor-
mal after delivery.
Diabetes and the oral manifestations
Several soft tissue abnormalities mic control in adults with diabetes
have been reported to be associa-
ted with diabetes mellitus in the oral
cavity.
Xerostomia and dry mouth
Dry mouth is a common complaint
among diabetic patients. This can be
due to hyperglycemia, which leads to
polyuria and can result in a lowering of
fluids like saliva [6]. Xerostomia may
also be a side effect of other medica-
tions such as antihistamines.
Xerostomia disrupts the normal
saliva balance in the mouth, which
leads to a number of oral and den-
tal disorders such changes in taste,
speech, and the ability to eat in addi-
tion to increasing the risk of cavities
and infections [7]. Xerostomia also
causes mouth tissues to become infla-
med and sore, which in turn can make
chewing, tasting and swallowing dif-
ficult and possibly lead to difficulties
in controlling diabetes because of a
reduced interest in eating and thus, an
inability to properly maintain stable
blood sugar levels.
Caries
Due to the low sugar diets followed in the control of DM when periodon-
by most DMs, many do not have a lot
27
Médecine Orale / Oral Medicine
of carious lesions, restorations, or ena-
mel decalcification [8]. Exceptions are
the cervical caries noted in type 2 DM
with high sugar diets, those that drink
soft drinks, and those with xerostomia.
If the patient also has oral fungal infec-
tions, the topical antifungal medica-
tions have high sugar content and can
promote caries.
Candidiasis
Another manifestation of dia-
betes and an oral sign of systemic
immunosuppression is the presence
of opportunistic infections, such as
oral candidiasis. Fungal infections
of oral mucosal surfaces and remo-
vable prostheses are more commonly
found in adults with diabetes. Candida
Pseudohyphae, a cardinal sign of oral
Candida infection, have been associa-
ted significantly with cigarette smo-
king, use of dentures and poor glyce-
[9]. Salivary hypofunction also may
increase the oral candidal carriage
state in adults with diabetes [10].
Periodontal disease
Large number of investigations
have provided the evidence that type
1 and type 2 diabetes increase the risk
and severity of periodontitis [11, 12],
and vice versa periodontitis has been
shown to have impact on diabetic sta-
tus by using rodent studies although
the underlying mechanism has not
been discussed [13]. The association
between diabetes mellitus and perio-
dontal disease is therefore considered
to be bidirectional: diabetes as a risk
factor for periodontitis and periodonti-
tis as a possible severity for diabetes.
In fact, aggressive periodontitis is
recognized as the sixth serious com-
plication of diabetes [14].
Treatment of periodontal disease
in DMs is similar to treatment in
non-DMs. One major difference is the
strong collaboration required by the
dental professional with the patient’s
medical caregivers. Studies showed
that there can be a temporary increase
tal disease is controlled. Proper oral
28
Revue de la Littérature | Litrature Review
IAJD Vol. 5 – Issue 1
hygiene care may arrest periodontal
disease if treatment is aimed at daily
plaque removal and timely calculus
removal [15].
Taste disturbances
Taste is a
critical component of oral health that is
affected adversely in patients with
diabetes [16]. One study reported that
more than one-third of adults with
diabetes had hypogeusia or diminished
taste perception, which could result in
hyperphagia and obe-sity [17]. This
sensory dysfunction can inhibit the ability
to maintain a pro-per diet and can lead to
poor glycemic regulation.
Other oral manifestations include
oral lichen planus, trigeminal neu-ralgia,
traumatic ulcers and irritation fibromas.
Dental management considerations
Diabetes mellitus is not a curable
disease. Any patient who has cardi-nal
symptoms of diabetes (polydyp-sia,
polyuria, polyphagia, weight loss,
weakness) but has not been diagnosed,
should be referred to a physician for
diagnosis and treatment.
To minimize the risk of intraope-
rative emergency, clinicians need to
consider a number of issues before
initiating the dental treatment [Lalla].
Medical history
It’s important for clinicians to take a
good medical history at the first
appointment. They should ask patients
about recent blood glucose levels and
frequency of hypoglycemic episodes, as
well as the antidiabetic medica-tions,
their dosage and their times of
administration [5].
Blood glucose monitoring
Depending on the patient’s medi-cal
history, medication regimen and
procedure to be performed, dentists may
need to measure the blood glu-cose level
before beginning any pro-cedure,
especially to prevent the risk of a
hypoglycemic event [5].
For glycemic control, it is recom-
mended that the HbA1c level (moni-tored
every three months) be main-tained at
less than 7 percent. If daily blood glucose
monitoring is perfor-med, fasting blood
plasma levels should be less than 120
mg/dl and blood glucose levels two
hours post-prandial should be less
than 150 mg/ dl. For every 1 percent
HbA1c level, there is an associated
increase in com-plication rates for both
microvascular and macrovascular
diseases.
Also, elective procedures should be
postponed if the fasting glucose is either
less than 70 mg/dl. It has been
emphasized that when blood glucose
level is less than 70 mg/dl, there is
risk of hypoglycemia [18].
Antibiotic coverage
Patients with poorly controlled
diabetes are at risk of developing oral
complications because of their sus-
ceptibility to infection and sequelae, and
likely will require supplemental
antibiotic therapy [19]. Anticipation of
dentoalveolar surgery (involving mucosa
and bone) with antibiotic coverage may
help prevent impaired and delayed
wound healing. Orofacial infections
require close monitoring. Cultures should
be performed for acute oral infections,
antibiotic therapy ini-tiated and surgical
therapies contem-plated if appropriate
(for example, incision and drainage,
extraction, pul-pectomy). In cases of poor
response to the first antibiotic
administered, den-tists can select a more
effective anti-biotic based on the patient’s
sensiti-vity test results.
Diet
Dental treatment can result in pos-
toperative discomfort. This may neces-
sitate changes in the diet, especially in
cases of extensive dental therapy [5].
Because diet is a major component of
diabetes management, diet altera-tions
that are made because of dental
treatment may have a major impact
on the patient. The clinician may need to
consult the patient’s physician prior to
therapy, to discuss diet modifications
and required changes in medication
regimens. Another diet change occurs
when patients are placed on orders to
take nothing by mouth (NPO) before
dental treatment, a common recom-
mendation before conscious sedation.
Consultation with the patient’s physi-
cian may be needed to adjust the dose
of insulin or oral agents in this situa-tion
[5]. Physicians often recommend
reducing the insulin dose that imme-
diately precedes lengthy or extensive
dental procedures.
Scheduling considerations for
diabetic dental patients
Morning appointments are recom-
mended, preferably 11/2 hours after
breakfast and morning meds to avoid the
peak action time for those who take
insulin injections and since the endo-
genous cortisol levels are generally
higher at this time. Do not schedule
appointments during lunch breaks or as
the last appointment of the day before
dinner since blood sugar levels can be
low and oral health care pro-cedures can
interfere with eating. In the case of type
1, ask the patient to bring their own
monitoring device to the appointment to
monitor their glu-cose if there is any
question as to their control.
For patients who take insulin, the
greatest risk of hypoglycemia will thus
occur about 30 to 90 minutes after
injecting lispro insulin, 2 to 3 hours
after regular insulin, and 4 to 10 hours
after NPH or Lente insulin. For those who
are taking oral sulfonylureas, peak insulin
activity depends on the individual drug
taken. Metformin and the
thiazolidinediones rarely cause
hypoglycemia.
For the above mentioned reasons, it‘s
advised to avoid dental appoint-ments
when the patient:
• Has not had meds or eaten
• Has cold, or flu, or tiredness
• Has not recently seen their
physician
• Has levels <70 mg/dl or >150
mg/ dl
• Has had a recent emergency.

Management of potential
complications
Certain patients may need a medi-cal
consult before elective dental treat-ment
[20]. Many of them may have
complications such as cardiovascular
disease, renal disease, blindness, or side
effects from related medications. It is
vital for the dental professional to always
be prepared for emergency situations and
immediately control any serious oral
infections.
Hypoglycaemia
The most common complication of
diabetic mellitus that can occur in the
dental office is a hypoglycemic episode
[21]. If insulin or oral antidia-betic drug
levels exceed physiological needs, the
patient may experience a severe decline
in his or her blood sugar level. The
maximal risk of developing
hypoglycemia generally occurs during
peak insulin activity. Initial signs and
symptoms include mood changes,
decreased spontaneity, hunger and
weakness. These may be followed by
sweating, incoherence and tachy-cardia.
If untreated, possible conse-quences
include unconsciousness, hypotension,
hypothermia, seizures, coma and death.
Preventing such complication
requires:
•Thorough medical history and
consultation with physician to assess
glycemic control, disease severity
and medications with hypoglycemic
pottial.
•Monitoring of the blood glucose
level and the dietary intake before
treatment.
•Avoidance of peak activity
periods of insulin or oral
antidiabetic medications.
•Recognition of signs and symp-
toms of low blood glucose level and
timely administration of car-
bohydrate source (oral, intramus-
cular, intravenous)
Salivary gland dysfunction and oral
burning
Salivary gland dysfunction might
play a role in the onset of the syn-
29
Médecine Orale / Oral Medicine
drome of burning mouth syndrome Conclusion
(BMS). Radiation therapy, some sys- Managing the care of patients with
temic diseases, and a variety of phar- DM in the dental office should not pose a
macologic agents [22], known to be significant challenge. Hypoglycemia is
capable of inducing a decrease in sali- the major issue that usually confronts
vary flow rate [23] have reportedly been dental practitioners when they are
associated with increased incidence of treating patients with DM, especially if
BMS [24]. patients are asked to fast before
BMS may represent a complex of undergoing a procedure.
multiple diseases with overlapping Finally, having well-controlled blood
symptoms [25]. Consequently, glucose levels is important for infection
dealing with a syndrome which is poorly prevention and proper healing. At the
defi-ned by symptom(s) without regard to same time, patients are needed to be made
etiology actually causes more problems aware of regu-lar periodontal
relative to diagnosis and management. maintenance schedule and oral hygiene.
However, maintaining an adequate
oral hydration (saliva substitutes,
sugarless gums, water, ice chips) and the
restriction of caffeine and alcohol intake
can help reduce the symptoms [26].
Infection and delayed wound healing
Wound infection is a major com-
plication in diabetic patients [27].
Factors such as age, obesity, malnu-
trition, and macrovascular and micro-
vascular diseases may contribute to
wound infection and delayed wound
healing especially in the type II diabe-tic
patient. In addition, hyperglycemia
caused by decreased insulin availabi-lity
and increased resistance to insulin can
affect the cellular response to tis-
sue injury.
At the cellular level, an increase in the
number of acute inflammatory cells,
absence of cellular growth, and migration
of the epidermis have been observed [28].
Patients with diabetes have impaired
leukocyte function, and the metabolic
abnormalities of dia-betes lead to
inadequate migration of neutrophils and
macrophages to the wound, along with
reduced chemotaxis [29, 30]. Such
cellular changes would predispose
individuals to an increased risk of wound
infection.
In order to prevent such complica-
tion, frequent dental visits may help to
control plaque formation and to iden-tify
risk factors for periodontal disease, caries
and oral candidiasis.
30

Revue de la Littérature | Litrature Review

IAJD Vol. 5 – Issue 1

References
1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of 21. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes.
diabetes mellitus. Diabetes Care 2005;28(Suppl 1):S37- S42. Diabetes Care 2003 Jun;26(6):1902-12.
2. Golla K, Epstein JB, Rada RE, Sanai R, Messieha Z, Cabay RJ. 22. Niedermeier W, Huber M, Fischer D, Beier K, Muller N,
Diabetes mellitus: an updated overview of medical management Schuler R, et al. Significance of saliva for the denture-wearing
and dental implications. General Dentistry 2004;52(6):529-35 population. Gerodontology 2000;17:104–118.
3. Guthrie RA, Guthrie DW. Pathophysiology of diabetes mellitus. 23. Astor FC, Hanft KL, Ciocon JO. Xerostomia: a prevalent
Crit Care Nurs Q. 2004 Apr-Jun;27(2):113-25. condition in the elderly. Ear Nose Throat J 1999;78:476–479.
4. Gray H, Rahilly SO. Towards improved glycemic control in 24. Jensen JL, Barkvoll P. Clinical implications of the dry mouth.
diabetes. What’s on the horizon? Arch Intern Med Oral mucosal diseases. Ann NY Acad Sci 1998;842:156–162.
1994;155:1137. 25. Rhodus NL, Myers S, Bowles W, Schwartz B, Parsons H. Burning
5. Lalla R, D’Ambrosio J. Dental management considerations for mouth syndrome: diagnosis and treatment. Northwest Dent
the patient with diabetes mellitus. J Am Dent Ass 2000;79:21–28.
2001;132:1425-1432. 26. Zakrzewska JM, Glenny AM, Forssell H. (2001). Interventions for the
6. Sreebny LM, Yu A, Green A, Valdini A. Xerostomia in diabetes treatment of burning mouth syndrome (Cochrane review).
mellitus. Diabetes Care. 1992 Jul;15(7):900-4. Cochrane Database Syst Rev Vol . 3, Database no. CD002779.
7. Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. 27. Ferringer T, Miller F., 3rd Cutaneous manifestations of diabetes
Type 1 diabetes mellitus, xerostomia, and salivary flow rates. mellitus. Dermatol Clin. 2002;20:483–492.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001
28. Ferguson MW, Herrick SE, Spencer MJ, Shaw JE, Boulton AJ,
Sep;92(3):281-91. Sloan P. The histology of diabetic foot ulcers. Diabet Med.
8. Lin BP, Taylor GW, Allen DJ, Ship JA. Dental caries in older adults 1996;13 Suppl 1:S30–3.
with diabetes mellitus. Special care Dentistry1999;19(1):8-14. 29. Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Le Goff MC, Allannic H,
9. Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Insulin-dependent Genetet B. Impaired leucocyte functions in diabetic patients.
diabetes mellitus and oral soft tissue pathologies, part II: Diabet Med. 1997;14:29–34.
prevalence and characteristics of Candida and candidal lesions.
30. Wysocki J, Wierusz-Wysocka B, Wykretowicz A, Wysocki
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod H. The influence of thymus extracts on the chemotaxis of
2000;89:570– 6. polymorphonuclear neutrophils (PMN) from patients with insulin-
10. Kadir T, Pisiriciler R, Akyuz S, Yarat A, Emekli N, Ipbuker A. dependent diabetes mellitus (IDD) Thymus. 1992;20:63– 67.
Mycological and cytological examination of oral candidal carriage
in diabetic patients and non-diabetic control subjects: thorough
analysis of local aetiologic and systemic factors. J
Oral Rehabil 2002;29:452–7.
11. Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Glycemic control of type 2 diabetes and
severe periodontal disease in the US adult population. Community
Dental and Oral Eidemiology 2002;30(3):18-92.
12. Campus G et al. Diabetes and periodontal disease: a case-
control study. J Periodontol 2005;76(3):418-25.
13. Pontes Andersen CC, Flyvbjerg A, Buschard K, Holmstrup P.
Relationship between periodontitis and diabetes: Lessons from
rodent studies. J Periodontol 2007;78:1264–75.
14. Loe H. Periodontal disease: The sixth complication of diabetes
mellitus. Diabetes Care 1993;16:329–34.
15. Stegeman CA. Oral manifestations of diabetes. Home
Healthcare Nurse 205;23(4):233-240.
16. Settle RG. The chemical senses in diabetes mellitus. In: Getchell
TV, ed. Smell and taste in health and disease. New York:
Raven Press; 1991:829–43.
17. Stolbova K, Hahn A, Benes B, Andel M, Treslova L. Gustometry
of diabetes mellitus patients and obese patients. Int Tinnitus J
1999;5(2):135–40.
18. Knowler WC. Screening for NIDDM: Opportunities for detection,
treatment and prevention. Diabetes 1994;17:445-450.
19. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Diabetes. In: Little
JW, ed. Dental management of the medically compromised
patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:248–70.
20. Taylor GW, Manz MC, Borgnakke WS. Diabetes, periodontal
diseases, dental caries and tooth loss: a review of the literature.
Compendium Continuing Education in Dentistry
2004;25(3):179-84, 186-8, 190.

View publication stats

 MANAJEMEN DENTAL PADA PASIEN DIABETES :
SEBUAH TINJAUAN KLINIS
Sunita Malik | Gurdarshan Singh

Abstrak
Diabetes menjelaskan sekelompok kerusakan metabolisme yang dihasilkan dari sekresi insulin yang terganggu,
bermacam-macam tingkat dari resistansi insulin, atau keduanya. Manajemen pasien dental yang menderita
diabetes harus mempertimbangkan akibat dari penyakit gigi dan perawatan gigi pada saat manajemen diabetes,
seperti penyakit lain yang terjadi selain diabetes. Penyakit lain tersebut seperti obesitas, hipertensi dan
dyslipidemia. Manajemen pasien dental yang mengidap diabetes harus focus pada kesehatan periodontal dan
memberikan perawatan dental yang komprehensif dengan gangguan yang minimal pada homeostatis
metabolisme dan pengenalan pada penyakit lain yang terjadi selain diabetes.

Pendahuluan
Diabetes Melitus (DM) adalah kelompok penyakit metabolisme yang memiliki karakteristik hiperglikemi yang
dihasilkan dari defek pada sekresi insulin, kerja dari insulin atau keduanya. Hiperglikemi kronis dari diabetes
berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan kegagalan beberapa organ, khususnya mata, ginjal,
saraf, jantung dan pembuluh darah [1].
DM dapat terjadi pada saat salah satu kondisi ini terjadi : insulin yang dihasilkan dari pankreas terganggu atau
kerja insulin pada jaringan perifer terganggu [2].
Defisiensi pada insulin atau adanya masalah pada aktivitas metabolisme nya dapat menghasilkan peningkatan
tingkat glukosa darah (contoh, hiperglikemia). Hiperglikemia menyebabkan peningkatan volume glukosa pada
urin dan kehilangan cairan, kemudian dapat mengakibatkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit [3].
Masalah-masalah ini, jika parah, dapat menyebabkan koma.
Penyakit ini menyebabkan peningkatan sekresi kortisol. Ketidakmampuan pasien diabetes untuk metabolisme
dan penggunaan glukosa, metabolisme lanjutan pada lemak tubuh, kehilangan cairan dan ketidakseimbangan
elektrolit dapat menyebabkan asidosis metabolisme. Hiperglikemia dan ketoasidosis bersamaan dengan penyakit
dinding vascular (microangiopathy dan atherosclerosis) yang merubah kemampuan tubuh untuk mengatur infeks
dan penyembuhan [3].
Berdasarkan pada proses patogenesiss, telah diidentifikasi empat tipe diabetes [4] :
 Diabetes tipe 1 : 5% dari seluruh diabetes
 Diabetes tipe 2 : 90% dari seluruh diabetes
 Gestational diabetes
 Lainnya : hal tersebut disebabkan oleh beberapa kelainan metabolisme, obat-obatan atau operasi
Onset dari gejala-gejala ini cepat terjadi pada diabetes tipe 1, dan termasuk triad klasik dari polyphagia, polydipsia
dan polyuria, begitu juga kehilangan berat badan, iritabilitas, kantuk, dan lelah [4]. Gejala pada diabetes tipe 2
berkembang lebih lambat, dan biasanya tanpa triad klasik; tetapi, pasien-pasien ini biasanya mengalami obesitas
dan bisa memiliki pruritus, neuropatik peripheral dan penglihatan yang kurang jelas. Infeksi oportunistik,
termasuk kandidiasis oral dan vaginal, dapat terjadi. Pasien dewasa yang sudah lama mengidap diabetes,
khususnya mereka dengan hiperglikemi yang kurang terkontrol dengan baik, dapat mengembangkan kondisi
mikrovaskular dan makrovaskular yang dapat memproduksi kerusakan permanen pada mata (retinopathy,
katarak), ginjal (nephropathy), sistem saraf (neuropathy dan parestesi) dan jantung (accelerated atherosclerosis),
begitu juga rekurensi infeksi dan gangguan penyembuhan luka.
Diabetes Melitus Gestational didefinisikan sebagai tingkat intoleransi glukosa dengan gejala atau pengenalan awal
pada saat kehamilan [5]. Pada sebagian besar kasus, regulasi glukosa akan kembali normal setelah melahirkan.

Diabetes dan manifestasi oral

Beberapa abnormalitas pada jaringan lunak rongga mulut telah dilaporkan berhubungan dengan diabetes melitus.

Xerostomia dan dry mouth

Dry mouth adalah masalah utama pada pasien diabetes. Hal ini dapat mengacu pada hiperglikemi, yang membuat
polyuria dan dapat menghasilkan penurunan cairan seperti saliva [6]. Xerostomia bisa juga menjadi efek samping
dari pengobatan lainnya seperti antihistamin.
Xerostomia mengganggu keseimbangan saliva normal di dalam mulut, dimana memicu beberapa kelainan oral
dan dental seperti perubahan pada pengecapan, bicara, dan kemampuan makan yang dapat meningkatkan resiko
infeksi pada kavitas oral [7]. Xerostomia juga dapat menyebabkan jaringan mulut mengalami inflamasi dan
radang, dapat membuat kesulitan untuk mengunyah, mengecap dan menelan, dimana dapat memicu kesulitan
untuk mengontrol diabetes karena berkurangnya nafsu makan sehingga tidak mampu menjaga tingkat gula darah
dengan stabil.

Karies
Berdasarkan pada diet redah gula dilakukan oleh pengidap DM, banyak dari mereka yang tidak memiliki lesi
karies, restorasi atau dekalsifikasi enamel yang banyak [8]. Pengecualian karies servikal yang tercatat pada DM
tipe 2 dengan diet tinggi gula, yang mengonsumsi soft drink, dan xerostomia. Jika pasien tersebut memiliki infeksi
jamur pada oral, pengobatan anti jamur topical memiliki bahan yang tinggi gula dan dapat memicu karies.

Kandidiasis
Manifestasi lainnya dari diabetes dan tanda pada oral dari immunosupresi sistemik adalah adanya infeksi
oportunistik seperti kandidiasis oral. Infeksi jamur pada permukaan mukosa oral dan protesa lepasan lebih sering
ditemukan pada pasien dewasa dengan diabetes. Candida pseudohyphae adalah tanda pada infeksi kandida oral,
hal tersebut secara signifikan berhubungan dengan kebiasaan merokok, penggunaan gigi tiruan dan kontrol
glikemi yang buruk pada pasien dewasa dengan diabetes [9]. Hipofungsi saliva juga dapat meningkatkan resiko
kandidiasis oral pada pasien dewasa dengan diabetes [10].

Penyakit Periodontal
Banyak penelitian yang menjadi dasar bahwa diabetes tipe 1 dan 2 meningkatkan resiko dan keparahan
periodontitis [11,12], dan sebaliknya periodontitis telah menunjukkan memiliki efek pada status diabetes dengan
menggunakan studi rodent meskipun mekanisme tersebut belum pernah didiskusikan [13]. Hubungan antara
diabetes melitus dan penyakit periodontal dipertimbangkan menjadi dua arah : diabetes sebagai faktor resiko pada
periodontitis dan periodontitis sebagai tingkat keparahan pada diabetes. Faktanya, periodontitis agresif dikenal
sebagai komplikasi yang serius ke-enam pada diabetes [14].
Perawatan penyakit periodontal pada pasien DM, sama dengan perawatan penyakit periodontal pada pasien non-
DM. Satu perbedaan yang besar adalah dibutuhkan kolaborasi yang kuat antara professional dental dengan pasien.
Penelitian menunjukkan bahwa dapat terjadi peningkatan pengendalian DM pada saat penyakit periodontal nya
terkontrol. Menjaga kebersihan mulut yang tepat dapat menahan penyakit periodontal jika perawatan nya
ditujukan pada penghilangan plak dan kalkulus secara berkala [15].

Gangguan Pengecapan
Rasa adalah komponen penting pada kesehatan oral yang sangat berpengaruh pada pasien dengan diabetes [16].
Suat penelitian melaporkan bahwa lebih dari sepertiga pasien dewasa dengan diabetes memiliki hypogeusia atau
berkurangnya persepsi pengecapan, dimana dapat menghasilkan hyperphagia dan obesitas [17]. Disfungsi sensori
ini dapat menghambat kemampuan untuk menjaga diet dengan tepat dan dapat memicu regulasi glikemik yang
buruk.
Manifestasi oral lainnya termasuk oral lichen planus, trigeminal neuralgia, ulser traumatic dan fibroma iritasi.

Pertimbangan manajemen dental

Diabetes melitus adalah penyakit yang tidak bisa disembuhkan. Beberapa pasien yang memiliki gejala kardinal
dari diabetes (polydipsia, polyuria, polyphagia, kehilangan berat badan, lemah) tapi belum terdiagnosa diabetes
melitus, harus diperiksa untuk diagnosa dan perawatan.
Meminimalisir resiko kegawatdaruratan intra-operatif, petugas klinis perlu mempertimbangkan beberapa hal
sebelum memulai perawatan dental [Lalla].

Riwayat medis
Hal yang penting bagi petugas klinis untuk mengambil riwayat medis yang baik pada pertemuan pertama. Mereka
harus menanyakan pasien tentang tingkat glukosa darah terakhir dan frekuensi peristiwa hypoglikemi, begitu pula
perawatan antidiabetik, dosis dan berapa kali konsumsi [5].
Pengawasan glukosa darah
Berdasarkan pada riwayat medis pasien, prosedur medikasi harus dilakukan, dokter gigi harus mengukur tingkat
glukosa darah sebelum memulai prosedur apapun, khususnya untuk mencegah resiko kejadian hipoglikemik [5].
Untuk menjaga glikemik, direkomendasikan untuk menjaga tingkat HbA1c (dilihat setiap tiga bulan) kurang dari
tujuh persen. Jika pengawasan glukosa darah harian tidak dilakukan, tingkat plasma darah puasa seharusnya
menjadi kurang dari 200mg/dl dan tingkat glukosa darah 2 jam pp seharusnya menjadi kurang dari 150 mg/dl.
Setiap satu persen HbA1c, ada hubungannya dengan peningkatan tingkat komplikasi pada kerusakan
mikrovaskular dan makrovaskular.
Beberapa prosedur harus ditunda jika glukosa puasa kurang dari 70mg/dl. Hal tersebut telah ditekankan, jika
tingkat glukosa puasa kurang dari 70 mg/dl, terdapat resiko hipoglikemi [18].

Cakupan antibiotik
Pasien dengan diabetes yang kurang terkontrol berada pada resiko komplikasi oral, karena kerentanan mereka
terhatap infeksi dan gejala lainnya, dan biasanya akan dibutuhkan terapi antibiotik tambahan [19]. Antisipasi pada
bedah dentoalveolar (termasuk mukosa dan tulang) dengan cakupan antibiotik dapat mencegah kerusakan dan
perlambatan penyembuhan luka. Infeksi orofasial membutuhkan pengawasan yang ketat. Kultur harus dilakukan
pada infeksi oral akut, diinisiasi terapi antibiotik dan terapi pembedahan jika tepat (contohnya insisi dan drainase,
ekstraksi, pulpektomi). Pada kasus respon yang kurang baik dari adminsitrasi antibiotik pertama, dokter gigi dapat
memilih antibiotik yang lebih efektif berdasarkan hasil tes sensitifitas pasien.

Diet
Perawatan dental dapat menghasilkan ketidaknyaman pasca operasi. Hal ini dapat memerlukan perubahan pada
diet, khususnya pada kasus perawatan dental yang luas [5]. Dikarenakan diet adalah komponen yang penting pada
manajemen diabetes, perubahan diet yang dikarenakan perawatan dental dapat memiliki efek yang besar pada
pasien. Petugas klinis mungkin butuh untuk mengonsultasikan untuk diskusi modifikasi diet dan perubahan yang
dibutuhkan pada perawatan. Perubahan diet lainnya terjadi saat pasien diharuskan tidak mengonsumsi apapun
sebelum perawatan dental, rekomendasi yang biasa dilakukan sebelum sedasi. Konsultasi dengan perawat pasien
dibutuhkan untuk menyesuaikan dosis insulin atau agen oral pada situasi ini [5]. Perawat sering
merekomendasikan pengurangan dosis insulin yang secara langsung mengawali prosedur dental.

Penetapan penjadwalan untuk pasien dental diabetes

Perjanjian di pagi hari direkomendasikan untuk pasien diabetes, sebaiknya 1,5 jam setelah sarapan untuk
mencegah waktu aksi pada pasien yang melakukan injeksi insulin, dan selama tingkat kortisol endogen biasanya
tinggi pada waktu ini. Jangan melakukan perjanjian pertemuan saat istirahat makan siang atau pada waktu
perjanjian terakhir pada hari itu sebelum makan malam selama tingkat gula darah dapat rendah dan prosedur
perawatan dental dapat berpengaruh pada proses makan. Contohnya pada kasus tipe 1, katakan pada pasien untuk
membawa perangkat pengawasannya sendiri pada saat pertemuan untuk melihat kadar glukosa mereka.

Pada pasien yang mengonsumsi insulin, resiko hipoglikemi paling tinggi terjadi sekitar 30 sampai 90 menit setelah
injeksi lispro insulin, 2 sampai 3 jam setelah insulin biasa, dan 4 sampai 10 jam setelah NPH atau Lente insulin.
Untuk mereka yang mengonsumsi sulfonylureas oral, waktu aksi tergantung pada kapan obat tersebut dikonsumsi.
Metformin dan thiazolidinediones jarang menyebabkan hiperglikemi
Berdasarkan hal-hal yang telah disebutkan sebelumnya, disarankan untuk menghindari pertemuan perawatan
dental pada saat pasien :
 Belum mengonsumsi obat atau makan
 Demam, flu, atau kelelahan
 Belum bertemu dengan petugas klinis yang merawat
 Memiliki tingkat kurang dari 70mg/dl atau lebih dari 150 mg/dl
 Memiliki kondisi gawat darurat

Manajemen Komplikasi yang Potensial Terjadi

Beberapa pasien membutuhkan konsultasi terlebih dahulu sebelum melakukan perawatan dental [20]. Banyak dari
mereka yang memiliki komplikasi seperti penyakit karidovaskular, penyakit ginjal, kebutaan, atau efek samping
dari perawatan yang berhubungan. Hal ini penting untuk dokter gigi untuk selalu bersiap-siap menghadapi situas
gawat darurat dan secara langsung mengawasi infeksi oral.
Hipoglikemi
Komplikasi paling sering terjadi pada pasien diabetes melitus dalam perawatan dental adalah terjadinya
hipoglikemi [21]. Jika tingkat insulin atau obat antidiabetik melebihi kebutuhan fisiologi, pasien bisa mengalami
penurunan tingkat gula darah. Resiko maksimal pada hipoglikemi biasanya terjadi selama aktivitas insulin. Tanda
dan gejala awal termasuk perubahan emosi, berkurangnya respon, kelaparan dan kelelahan. Hal ini biasanya
diikuti dengan pasien berkeringat, inkoheren dan takikardia. Jika tidak dirawat, konsekuensi yang mungkin terjadi
termasuk ketidak sadaran, hipotensi, hipotermia, kejang, koma dan kematian.

Pencegahan komplikasi membutuhkan :

 Riwayat medis dan konsultasi dengan petugas klinis yang merawat untuk menilai kontrol glikemi,
keparahan penyakit dan perawatan dengan potensi hipoglikemi
 Mengawasi tingkat glukosa darah dan asupan diet sebelum perawatan
 Menghindari periode aktivitas paruh dari insulin atau perawatan antidiabetik oral.
 Pengenalan tanda dan gejala tingkat glukosa darah rendah dan administrasi sumber kabohidrat berkala (oral,
intramuskular, intravena)

Disfungi kelenjar saliva dan oral burning

Disfungsi kelenjar saliva dapat terjadi sebagai sindrom onset dari burning mouth syndrome (BMS). Terapi radiasi,
beberapa penyakit sistemik, dan bermacam-macam agen farmakologi [22], diketahui menjadi pencetus penurunan
tingkat laju saliva [23] telah dilaporkan berhubungan dengan meningkatnya insiden BMS [24]
BMS dapat memperlihatkan beberapa penyakit yang kompleks dengan gejala yang bertumpuk [25]. Karena itu,
berurusan dengan sindrom dimana kurang terdefinisikan gejalanya tanpa mengarah ke suatu etiologi sebenarnya
menyebabkan lebih banyak masalah pada diagnosis dan manajemen.
Bagaimanapun, menjaga hidrasi oral yang adekuat (saliva buatan, permen karet rendah gula, air, es batu) dan
larangan asupan kafein dan alkohol dapat mengurangi gejala [26]

Infeksi dan perlambatan penyembuhan luka

Infeksi luka adalah komplikasi besar pada pasien dengan diabetes [27]. Faktor seperti umur, obesitas, malnutrisi,
penyakit makrovaskular dan mikrovaskular dapat berkontribusi pada infeksi luka dan perlambatan penyembuhan
luka khususnya pasien diabetes tipe 2. Sebagai tambahan, hiperglikemi yang disebabkan oleh berkurangnya
insulin dan meningkatnya resistensi insulin dapat mengakibatkan respon seluler pada kerusakan jaringan.
Pada tingkat sel, peningkatan pada jumlah sel inflamasi akut, tidak adanya pertumbuhan sel, dan perpindahan
epidermis telah diobservasi [28]. Pasien dengan diabetes memiliki ketidakmampuan fungsi leukosit, dan
abnormalitas metabolisme menyebabkan terjadinya migrasi yang inadekuat dari neutrophil dan makrofag kearah
luka, seiring dengan berkurangnya kemotaksis [29,30]. Beberapa perubahan sel dapat menjadi predisposisi
peningkatan resiko terjadinya infeksi pada luka di setiap individu.
Untuk mencegah komplikasi, Kunjungan rutin untuk perawatan dental dapat membantu untuk kontrol
pembentukan plak dan untuk mengidentifikasi faktor resiko penyakit periodontal, karies dan kandidiasis oral.

Kesimpulan
Mengatur perawatan pasien dengan DM di praktek tidak harus menjadi tantangan yang signifikan. Hipoglikemi
adalah hal besar yang mencegah praktisi dental saat mereka merawat pasien dengan DM, khususnya jika pasien
diminta untuk puasa sebelum melakukan prosedur.
Pada akhirnya, tingkat glukosa darah yang terkontrol adalah hal yang penting untuk mencegah infeksi dan
penyembuhan yang baik. Dalam waktu yang sama, pasien harus waspada dalam menjaga jaringan periodontal dan
kebersihan mulut secara rutin.