How to Improve Your

Skills in OB/GYN OSCE

婦產科OSCE應試重點
謝景璋 醫師
Professor, Department of Obstetrics/ Gynecology
Chang Gung Memorial Hospital
Taipei, Taiwan
 應試重點提示(整體重點)
 告示牌及考生指導語: 注意考試面向及任務
 口齒清晰、語調適度(….背書…..)
 自我介紹及病患確認 (….時間一定夠…)
 詢問或確認病患*主訴*，深入了解病情
 一次提出完整之檢查項目，減少時間浪費
 身體檢查前應解釋目的，注意病人隱私
 勿使用專業術語(如CA-125; hCG, E2, FSH….)
 婦科病史詢問重點

 主訴相關症狀之詢問(加重因子,減輕因子)
 月經史之詢問(最後一次月經?月經周期? [間
隔、天數] 經血量?經痛?與以前症狀比較)
 生產史之詢問(懷孕次數,生產次數)
 性生活之詢問(有或無?是否避孕?性交疼痛?)
>>“注意病患隱私” <<< 並非必然!!! >>>
考題是 PID 才需要問
 月經異常詢問重點
 月經史之詢問(最後一次月經? 月經量、時間
正常嗎? [間隔、天數] 與前一次月經比較)
 和性行為有關嗎? 行房後出血?
 月經異常>> 使用藥物嗎? 中藥、西藥、補藥、
抗凝血藥、避孕藥或避孕器
 內、外科疾病及藥物使用
 是否曾經診斷有婦科疾病，泌尿系統異常
 避孕藥或避孕器使用及多久?
 個人病史詢問重點
 內科,外科,婦產科肌瘤、子宮內膜異位症、
及其他家族病史
 婦產科: 住院史、開刀史、懷孕生產病史
 藥物史(目前服用藥物?過敏史?)
 抽菸、喝酒、吃檳榔
 旅遊史(登革熱、茲卡病毒、禽流感、登革
熱、中東呼吸症候、伊波拉病毒)
 最近就醫史
 產科病史詢問重點

 主訴相關症狀之詢問(產兆、陣痛位置、時間)
 產檢過程: 正常? 異常?
 月經史之詢問(最後一次月經?月經周期?)
 生產史之詢問(懷孕次數,生產次數、方式,足
月,早產,併發症,先天異常,唐氏症)
 例行產檢項目: 必須充分了解不同懷孕週數
之檢查項目
 應試重點提示 (常見考題)
 婦科常見考題:
下腹痛、月經異常、腹部腫瘤、子宮外孕 …
 產科常見考題:
產前出血、早期宮縮、產程、 超音波影像…
 操作題常見考題:
內診檢查(產科、婦科)、抹片…
 檢查、檢驗判讀:
婦科超音波、產科超音波、胎兒心跳監測、懷
孕試驗、雌激素、腫瘤指數…CA-125; hCG, E2,
FSH
技能操作示範(女性生殖系統的檢查)
 內診前向病人說明檢查必要性及徵求同意
 能進行或口述包括皮膚、外陰部病變之診視
 正確使用陰道撐開器(窺陰器)(鴨嘴）並進行
陰道及子宮頸之診視(必要時做抹片檢查)
 雙手內診檢查陰道、子宮頸、子宮、及子宮附
屬器(口述要檢查的項目，說明有無摸到腫瘤)
 檢查過程能注意病人隱私及感受
 產科技能操作

 內診前向病人說明檢查必要性及徵求同意
 若有布尺 >>> 測量FSD ? cm
 能進行或口述包括子宮頸開口? cm，胎頭下
降 station: +,-,0 ，effacement: good,
moderate, poor (子宮頸軟硬度、厚薄…)
 檢查過程能注意病人隱私及感受
 應試重點提醒
主題 重點提醒
先了解異常狀況，和性行為或月經期是否有關? 再詢問病
人是否曾經診斷有婦科疾病、泌尿系統異常，詢問有無血
子宮異常出血問診 尿、血便等、皮膚瘀青、藥物使用使是否有詢問避孕藥/
賀爾蒙、抗凝血藥、傳統中藥、藥物過敏史等
先向病人說明檢查必要性及徵求同意，進行檢查前調整光
源，鴨嘴使用前先使用生理食鹽水浸潤，撐開鴨嘴後，使
子宮頸抹片及常規檢查 用抹片刷環繞子宮頸一圈，內診前手套塗上潤滑劑，再開
始檢查外陰、陰道、子宮頸、子宮及附屬器官；口述內容
(如右卵巢腫瘤、肌瘤…)
問及懷孕週數及有無胎動情形、若有子宮收縮情形是否已
孕婦腹痛、出血 達早產、安胎標準、並有提及腹痛與腸胃炎、腹部急症的
鑑別診斷
詢問孕期體重增加情況，產檢是否血壓升高、蛋白尿出現，
若是preeclampsia，孕婦之CBC, HELLP, DIC profile，胎
孕婦，頭痛 兒監視器，超音波、檢查是否有胎盤早期剝落、胎兒窘迫
現象
 應試重點提醒
主題 重點提醒
一般婦科問診後，詢問病人是否月經異常合併燥熱、盜汗、
心悸、睡眠障礙、情緒失控、易怒、焦慮、心情低落或外
更年期症候問診 陰乾澀、性交疼痛/出血。抽血可以用E2, FSH 佐證更年期
症候
詢問此胎產檢過程與正常與否，包括抽血檢驗，唐氏症篩
檢，20週超音波大小，是否目前有產前出血?前胎是否CS，
前置胎盤36週諮詢 此胎是否有可能植入性胎盤? CS時需要備血及會診麻醉、
放射醫師以避免PPH及後遺症。超音波與CBC宜即刻檢查，
不可執行內診
詢問此胎產檢過程與正常與否，包括抽血檢驗，唐氏症篩
檢，20週超音波大小，梅毒、愛滋檢查，尿液及GBS 是
產前檢查36週諮詢 否正常，使用超音波再次確定胎兒大小及胎為正常與否，
並確定血壓異常、尿蛋白是否存在
婦科手術（如剖腹產及腹腔鏡手術）的優缺點、併發症、
手術及手術前諮詢 後遺症
早產處理及 使用Betamethasone 促進肺部成熟的時機與懷孕週數，使
藥物使用諮詢 用劑量與時間
 應試重點提醒
主題 重點提醒

病人診斷有子宮外孕，諮詢如果不要手術會有哪些危險，根據
超音波影像和血中絨毛激素濃度，判斷而可使用另類療法是否
子宮外孕的手術諮詢 可以不用開刀(藥物治療: ? 藥物) 。有哪些狀況不適合使用
藥物治療? 詢問避孕藥/避孕器，賀爾蒙、抗凝血藥、傳統中
藥、藥物過敏史等。

懷孕週數，最後一次月經，預產期，G?P? 產檢是否正常? 胎
兒大小是否正常? 有無前置胎盤? 有無胎動情形?子宮收縮情
待產陣痛NST的判讀 形: 陣痛位置及疼痛頻率、間隔、持續時間，強度是否漸強。
衛教 是否住院待產或安胎。處置: CBC及NST判讀；Baseline、
Variability、Acceleration、Deceleration: early, variable, late
deceleration

陣痛、假陣痛的判斷 子宮收縮情形: 陣痛位置及疼痛頻率、間隔、持續時間，強度

是否漸強。是否住院安胎?是否有陰道出血或大出血，必須馬
及衛教 上住院，輸血或剖腹產
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Skills in Pediatrics OSCE
兒科OSCE 應試重點提示

傅仁煇 醫師
 如何準備兒科OSCE
 由於要找到標準化的兒科病人，實務上非常
困難，所以絕大部分的兒科OSCE考題，大多
著重於溝通的層面，主要包括病史詢問以及
解釋病情，所以很少有理學檢查的項目(雖然
兒科理學檢查也是兒科照顧很重要的一部分)，
而且技能操作題(例如新生兒急救)也佔很小
的部分。所以基本上做好病史詢問並掌握溝
通技巧，在兒科OSCE考試通常就容易得到高
分。
 USMLE Step 2 CS的考試中
兒科OSCE最常出現的考題
 Fever (發燒)  Growth chart interpretation (身長
 Rash (紅疹) 發育記錄表評估)
 Vomiting (嘔吐)  Speech delay (語言遲緩)
 Diarrhea (腹瀉)  Enuresis (尿床)
 Seizure: febrile and epilepsy (抽搐：  Recurrent abdominal pain (反覆性
包括熱抽筋及癲癇) 腹痛)
 Cough: Asthma and viral infection  Acute abdominal pain (急性腹痛)
(咳嗽：氣喘或病毒感染)  Infant colic (嬰兒腸絞痛)
 Running nose/ear pain (持續鼻水  Hyperactive child (過動兒)
及耳痛)  Urinary tract infection (泌尿道感染)
 Anemia (貧血)  Immunization counseling (預防注射
 Neonatal jaundice (新生兒黃疸) 諮詢)
 Failure to thrive (養不好)  Acute poisoning (急性中毒)
 Feeding counseling (餵食諮詢)  peanut allergy (花生過敏)
 Short status (身材矮小)  Child abuse (兒童虐待)
 舉例
 媽媽帶著6個月大的小朋友來做健康檢查，並接
受預防注射。
 媽媽帶著3天大的嬰兒因皮膚變黃至門(急)診，
請與母親對談，最後2分鐘母親會問你一些問題。
 媽媽帶著一歲七個月大的小孩，她覺得小朋友看
起來很蒼白，來向您諮詢。
 一位二歲男孩因腹瀉3天求診，請詢問父(母)詳
細病史，並解釋您的處置。
 三歲小女孩反覆泌尿道感染，請與病童家長對談，
並解釋該如何處理此一問題。
與內科區別最主要的不同在於過去病
史及現在病史的詢問
過去病史 其他重點
 1.出生史 (Birth history)  確認資訊來源(例如是父母
 2.新生兒篩檢 (Newborn 或其他照顧者)
screening)
 3.生長 (Growth)
 4.發育 (Development)
 5.預防接種
(Vaccination)
 6.過敏 (Allergy)
 7.住院史 (Admission history)
 8.開刀史 (Operation history)
 9.慢性病史 (Chronic illness)。
一位33歲的媽媽帶者4歲的小孩求診，主訴小孩自從上幼稚園後便
感冒不停，咳嗽有痰斷斷續續已經2個多月，一直都沒有改善，這
兩天發燒，除咳嗽外呼吸越來越急促且聽得到喘鳴聲

面向:詳細病史及診斷
 目前身高，體重  有沒有痰咳(吐)出來？什麼顏
 出生時之週數及出生體重，自 色？
然產或剖腹產  食慾如何？本來吃多少？現在
 發燒幾天? 吃多少？
 症狀發生前有嗆到任何食物(如  活動力如何？還會玩嗎？精神
花生或固體食物) 如何？
 吃東西會常嗆到嗎？  家裡有沒有其他人有過敏體質？
 晚上會不會咳醒？  家人中有沒有人早上常打噴嚏？
 平時玩遊戲或運動完會不會輕 鼻子癢或揉鼻子？
咳或甚至喘鳴聲？  爸爸或媽媽有沒有過敏？
 過去感冒是否也會喘鳴？幾次？  小時候皮膚有沒有問題？有沒
 過去有否因為細支氣管炎住過 有濕疹？會常揉鼻子或打噴嚏
院？ 嗎？
 有用過什麼藥物治療過？
在門診，一位30歲媽媽帶著3個多月大男嬰來接受預防注射

溝通技巧 病史詢問
 所謂溝通技巧其實並不是測驗  要詢問就診嬰幼兒的身長、體重，縱使
某些考題可能在考生指導語內已提供，
你的能力，而是態度與舉止。 但仍建議詢問並評估。
 進入診間需要自我介紹並確定  詢問懷孕史、產前檢查史、出生史或生
產史，包括出生體重。
診間內就診者與隨行者之關係。  詢問新生兒篩檢之結果。
 以開放式問話確定主訴或家屬  詢問過去病史。
就診之需求。  詢問家族史與家族病史。
 盡量用淺顯易懂的對話，少用  詢問疫苗接種史或要求檢視預防接種卡。
 針對就診嬰幼兒目前之狀況詢問：
醫學專用術語。 – 目前有無任何不適或生病。
 在衛生教育類的題型，對話間 – 細問目前之飲食狀況，包括食量與間隔、
食物種類。
宜經常給予家屬正向性的鼓勵。 – 詢問嬰幼兒排便情形。
 會談結束時仍需注意基本禮儀，  針對就診嬰幼兒目前之發展評估：
並詢問是否還有問題。 – 依本題例為3個多月大嬰幼兒，詢問嬰幼
兒對於3個月大之前的發展是否能達成。
– 例如對聲音之反應，視覺注視的情形，
與人互動之反應等。
在門診，一位30歲媽媽帶著3個多月大男嬰來接受預防注射

身體檢查 and 操作技術 邏輯思考

 本類題目多半不會要求要  本類測驗之目的在於預防保健，
包括預防疫苗注射與衛生教育。
進行嬰幼兒之身體檢查
 依照病史詢問得知的疫苗注射
情形告知目前應注射何種疫苗。
 本類題型多半無技術操作  依照前面附表提供之資訊，建
議可行之自費疫苗。
之測驗面向  衛生教育之部份，包括飲食和
發展，日常生活習慣等。
– 飲食之建議，可依照前面附表問
診項目部份參考，例如3個多月
可建議4個月時的副食品添加。
– 發展之建議，若病史詢問時有發
展未達預期，要建議家屬注意。
 應試重點提醒
主題 重點提醒

詢問異位性皮膚炎及過敏史、過敏檢查、氣喘、
喘鳴 是否接受過敏或氣喘的治療或目前使用的藥物

藥物史及過敏史的詢問、關於腹脹的情形的病史詢
腹脹 問、詢問嘔吐物顏色

詢問重症相關症狀:呼吸急促或心跳加快、嗜睡或
發燒、嘴水泡 昏迷、持續嘔吐、抽蓄莖孿、肌躍型抽蓄

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