Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 1

Flexi Declaration Form

 
Personal Details    
Employee Code : 4050
Employee Name : Rahul Kumar
DOJ : 25-Apr-2018
Designation : Senior Software Engineer
Location : Bangalore
Tier : 20

CTC Details Per Month Per Annum


Total CTC : 65,892.00 7,90,700.00
Basic Salary : 19,768.00 2,37,210.00
HRA : 10,279.00 1,23,348.00
DA : 5,930.00 71,160.00
Statutory Bonus : 0.00 0.00
NPS : 0.00 0.00
FBP (Flexi Benefit Plan) : 28,115.00 3,37,385.00

Flexi Components Options Per Month Per Annum Eligibility / Entitlement


Leave Travel Allowance No 0.00 0.00 Min:0 and Max:2 months of Basic + DA

Food Coupons No 0.00 0.00 Min:0 and Max:2200

Internet Bill Min:0 and Max:1500
No 0.00 0.00
Reimbursement
Telephone Bill
2000.00 24000.00 Min:0 and Max:2000
Reimbursement
Professional Development
2000.00 24000.00 Min:0 and Max:2000
Reimbursement
Vehicle Fuel &
Maintenance Below 1600 cc 1800.00 21600.00 Min:1800 and Max:2400
Reimbursement
Special Allowance 22315.00 267780.00 Balancing Figure

DECLARATION:
I hereby confirm that the above mentioned combination of allowances / reimbursement has been declared by me and I shall abide
the rules and guidelines as stated by the company from time to time.

Note:

Please verify amounts per annum before submission.
Once submitted options cannot be changed.
To keep a printout for records, please go to the View/Print Flexi Salary Option in the Report menu.

Signature

Date : 14-Jun-2018

Page 1 of 1  

You might also like