DAFTAR TARIF KLINIK ROLAS MEDIKA

TAHUN 2017
NO URAIAN TARIF
LAYANAN POLI UMUM
1 Pendaftaran 10,000
2 KIUP 5,000
3 Surat keterangan sehat 20,000
4 Konsultasi 25,000
5 Pemeriksaan dokter 35,000
6 Pemakaian O2/jam 35,000
7 Pemasangan spalk 30,000
8 Pemberian obat suppositoria 25,000
9 Angkat jahitan 25,000
10 Hecting per jahitan 30,000
11 Ganti balut/rawat luka 40,000
12 Extraksi kuku 50,000
13 Exterpasi 50,000
14 Spoeling telinga 35,000
15 Nebulizer 35,000
16 Incisi abses 30,000
17 Cross incisi 25,000
18 Periksa buta warna 35,000
19 Pemasangan kateter 50,000
20 Aff kateter 25,000
21 Pemasangan infus 50,000
22 Sircumsisi/khitan 400,000
23 Injeksi IM 25,000
24 Injeksi IV 25,000

PEMERIKSAAN LABORAT
25 KGA 25,000
26 Asam urat 25,000
27 Cholesterol 30,000

PAKET PEMERIKSAAN
28 *KGA, AU, CHOL & Konsultasi dokter 60,000

LAYANAN POLI KIA

29 Periksa kehamilan ( ANC ) 30,000
30 Suntik KB 25,000
31 Konsultasi 30,000
32 Test kehamilan / PP Test 25,000
33 Tindik 30,000
34 Pasang IUD 350,000
35 Aff IUD 150,000
36 Pemeriksaan Gyn 30,000
37 Baby Spa 80,000
38 Massage bayi 40,000
39 Senam hamil 25,000
40 Baby swim 50,000
41 Periksa post partum 25,000
42 Senam payudara 30,000

LAYANAN POLI GIGI

Endodontia
43 Mumifikasi 50,000
44 Perw Sal Akar Ganda 80,000
45 Perw Sal Akar Tunggal 75,000
46 Pulp Capping 50,000
47 Pulpectomy 50,000
48 Relief of paint 50,000
49 Sterilisasi saluran Akar 50,000
50 Pengisian Sal Akar 120,000

Periodontia
51 Curretage Tiap Regio 75,000
52 Scalling tiap Regio 100,000

Prosthodontia
53 Partial denture akrilik/gigi pertama 150,000
54 Partial denture akrilik/gigi selanjutnya 70,000
55 Full denture/rahang 1,000,000
56 Reparasi GTS/GTL/penambahan gigi 100,000
57 Rebasing/ganti plat full denture 150,000
58 Rilining 100,000
59 Gigi jembatan akrilik/gigi 250,000
60 Gigi jembatan porselen/gigi 600,000
61 Gigi jembatan logam/gigi 300,000
62 Valplast per gigi pertama 560,000
63 Valplast per gigi lanjutan 120,000
64 Night guard acrylic per rahang 300,000
65 Reparasi GTST tambah gigi 100,000
66 Mahkota gigi sementara 100,000

Bedah Mulut / oral surgery

67 Aveolectomy per regio 150,000
68 Eksisi Epulis 150,000
69 EkTraksi gigi + komp 150,000
70 EkTraksi gigi dewasa 100,000
71 Ektraksi gigi sulung 50,000
72 Insisi abses 75,000
73 Ondontectomy 800,000
74 Konservasi Gigi Tumpatan
75 Full cast crown 300,000
76 Glass Ionomer kecil 80,000
77 Glass Ionomer besar 100,000
78 Helosit/komposit sinar kecil 130,000
79 Helosit/komposit sinar besar 150,000
80 Inlay 180,000
81 Mahkota jacket all acrylic 250,000
82 Mahkota jacket all porselen 650,000
83 Mahkota pigura acrylic 300,000
84 Mahkota pigura porselen 350,000
85 Onlay 300,000
86 Imunisasi gigi (topikal toothmouse) 50,000
87 Three all endodontik 50,000
88 Bleaching per rahang 1,500,000

Pedodontia
89 Fissure sealant per gigi helosit 100,000
90 Fissure sealant per gigi glass ionomer 90,000
91 Space maintener 350,000
92 Topihkal aplkasi dengan flour 100,000

Orthodontia
93 Aktivasi alat orthodontia 40,000
94 Ganti alat per buah 100,000
95 Plat orthodontia ke 2 dst 350,000
96 Plat orthodontia pertama per rahang 600,000

Lain-lain
97 Oklusal grinding 50,000
98 Pemeriksaan/konsul/pengobatan 30,000
 JADWAL PRAKTEK POLI SPESIALIS
RSU KALIWATES
NO POLI SPESIALIS NAMA DOKTER HARI JAM KET
1 PENYAKIT DALAM dr Hudoyo SpPD Senin s/d Jumat 16.30-21.00 UMUM
Rabu 16.30-19.00 UMUM
Rabu, Kamis, Jumat 08.00 -12.00 UM & BPJS
Selasa & Kamis 20.00-21.00 BPJS
Rabu - Jumat 14.00 - 16.00 UM & BPJS
dr Ali Santoso SpPD Senin s/d Jumat 14.00 -16.00 UM & BPJS
dr Atika Purnamasari Senin s/d Jumat 16.00-18.00 UM & BPJS

2 JANTUNG dr Sutikno SpJP Senin s/d Jumat 09.00-11.00 UM & BPJS

16.00-18.00 UM & BPJS
dr Dandy Hari H SpJP Selasa & Kamis 05.30 -07.00 UMUM
Selasa, kamis, Jumat 05.30 - 07.00 UM & BPJS
dr Suryono SpJP Rabu, Jumat, Sabtu 05.30 - 07.00 UM & BPJS

3 BEDAH dr Purnoadi SpB Senin s/d Jumat 09.00-11.00 UM & BPJS

dr Duriyanto SpB Selasa & Kamis 19.00-21.00 UM & BPJS
dr Adi Nugroho SpB Senin & Rabu 19.00-21.00 UM & BPJS
dr Samsul Huda SpB Selasa & Jumat 15.00-17.00 UM & BPJS

4 OBGYN dr Budyantoro SpOG Senin s/d Jumat 08.30-12.00 UM & BPJS

Senin, Selasa, Kamis, Jumat 18.30-22.00 UMUM
dr Yonas H SpOG Senin & Rabu 17.00-21.00 UM & BPJS
dr Eka Dina SpOG Senin s/d Jumat 18.30-22.00 UM & BPJS
Sabtu 08.00-12.00 UM & BPJS
dr Endang MR Sabtu 09.00 - 11.00 UM & BPJS

5 MATA dr Bagas Kumoro SpM Senin s/d Kamis 19.00-21.00 UM & BPJS
dr Cicih Komariah SpM Senin, Rabu, Jumat 08.00-11.00 UM & BPJS

6 ORTHOPEDI dr Suparimbo SpOT Kamis & Jumat 19.00-21.00 UM & BPJS

dr Hasan spOT Selasa & Kamis 14.00-16.00 UM & BPJS
dr Nyoman SpOT Senin, Selasa, Jumat 19.00-21.00 UMUM

7 SYARAF dr Didik SpS Selasa - Jumat 06.00 - 08.00 UM & BPJS

Kamis 16.00 - 18.00 UM & BPJS
dr Komang Yunita SpS Senin, Rabu & Jumat 16.00-18.00 UM & BPJS
dr Usman Gumanti Rabu 15.00 - 17.00 UM & BPJS

8 PARU dr Movita H SpP Selasa - Kamis 18.30 - 20.00 UM & BPJS

dr Angga M SpP Senin & Jumat 18.30 - 20.00 UM & BPJS

9 UROLOGI dr Ogi B SpU Senin s/d Kamis 15.00-17.00 UM & BPJS

dr Budi Suwarno SpU Kamis 19.00 - 21.00 UM & BPJS

10 ANAK dr Lukman Okta SpA Jumat 19.00 - 21.00 UM & BPJS

Sabtu 08.00 - 12.00 UM & BPJS

11 KULIT dr Rosmarini SpKK Senin, Rabu, Kamis 18.30-19.30 UM & BPJS

12 BEDAH SYARAF dr Novan Krisna SpBS Selasa & Kamis 16.00-18.00 UM & BPJS

13 THT dr Djoko K SpTHT Jumat 09.00-10.00 UM & BPJS

dr Shinta Senin & Rabu 18.30 - 20.30 UM & BPJS
Sabtu 09.00 - 11.00 UM & BPJS

14 BEDAH MULUT dr Budi SM SpBM Sabtu 08.00-09.30 UM & BPJS

15 REHAB MEDIK dr Eca Senin & Selasa 15.00 - 17.00 UM & BPJS
Rabu & Kamis 17.00 - 19.00 UM & BPJS
 JADWAL PRAKTEK POLI SPESIALIS
RS JEMBER KLINIK
NO POLI SPESIALIS NAMA DOKTER HARI JAM
1 PENYAKIT DALAM dr Indra H SpPD Senin s/d Jumat 18.30-21.00
dr Herman Bagus SpPD Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
Senin s/d Jumat 18.00-20.00

2 JANTUNG dr Dandy H SpJP Senin - Rabu & Jumat 19.00-21.00

dr Elfan SpJP Senin s/d Jumat 07.00-12.00
Sabtu 07.00-11.00

3 BEDAH dr Samsul Huda SpB Senin s/d Jumat 18.00-20.00

dr M Arif SpB Selasa & Kamis 18.00-20.00
dr Firah Diansyah SpB Selasa, Rabu & Jumat 15.00-17.00

4 OBGYN dr Gogot Suhariyanto SpOg Senin s/d Rabu 07.00-09.00

dr Rahmad SpOg Senin s/d Jumat 19.00-21.00
dr Dita Diana SpOG Senin s/d Jumat 19.00-21.00
dr Yonas H SpOG Kamis & Jumat 19.00-21.00
Sabtu 09.00-12.00

5 MATA dr Lutfi Zein SpM Senin s/d Jumat 18.00-21.00

dr Nugraha SpM Senin s/d Jumat 10.00-13.00

6 ORTHOPEDI dr Suparimbo SpOT Senin s/d Rabu 19.00-21.00

dr I Nyoman S SpOT Rabu & Kamis c
dr Hasan SpOT Rabu & Jumat 14.00-16.00
dr Nanang Hari SpOT Senin s/d Rabu 15.300-18.00

7 PARU dr Purwanto SpP Selasa & Kamis 07.00-08.00

dr Edy Nurcahyo SpP Senin, Rabu, Jumat 07.00-08.00
dr Anik S SpP Senin s/d Jumat 18.00-20.00
Jumat 18.00-20 00

8 SYARAF dr Usman GR SpS Senin s/d Jumat 19.00-21.00

dr Edi Aryo K SpS Senin s/d Jumat 09.00-11.00

9 KULIT Prof dr Bambang S SpKK Senin s/d Jumat 18.00-21.00

dr Hendra Senin s/d Jumat 15.00-17.00
Sabtu 09.00-12.00

10 THT dr Maria K SpTHT Senin s/d Jumat 19.00-21.00

RABU LIBUR
dr Djoko K SpTHT Rabu 09.00-11.00
11 REHAB MEDIK dr Vanda Mustika Sp KFR Senin s/d Jumat 07.00-12.00
Senin, Selasa & Kamis 16.00-18.00
Rabu & Jumat 18.00-21.00

12 JIWA dr Justina Evy SpKJ Senin, Selasa, Kamis 17.00-19.00

13 BEDAH SYARAF dr Andre K SpBS Selasa & Kamis 19.00-21.00

14 ANAK dr Ramzy Syamlan SpA Senin s/d Kamis 07.00-12.00

Sabtu 12.00-15.00
dr Ayu Ekamila SpA Senin s/d Kamis dan Sabtu 07.00-11.00
Senin s/d Jumat 18.00-21.00
dr Rahmah Yasinta SpA Senin s/d Jumat 15.00-17.00

15 BEDAH MULUT drg Budi S SpBM Senin s/d Jumat 18.00-20.00

16 UROLOGI dr Budi Suwarno SpU Senin s/d Jumat 19.00-21.00

17 GIGI ANAK drg Anies Erna Sp KGA Senin s/d Jumat 18.00-21.00

18 BEDAH THORAK dr Setiadi Drajat Sp BTKV Senin s/d Jumat 15.30-17.00

19 BEDAH ANAK dr Supangat SpBA Senin s/d Jumat 15.00-17.00

20 ANASTHESI dr Erfan E SpAn Senin s/d Jumat 09.00-14.00

KET

UMUM

BPJS
UMUM
 JADWAL PRAKTEK POLI SPESIALIS
RS BINA SEHAT
NO POLI SPESIALIS NAMA DOKTER HARI JAM
1 PENYAKIT DALAM dr Ali Santoso SpPD Senin s/d Jumat 18.00-20.00
dr Indra H SpPD Senin 14.00-16.00
Jumat 14.00-16.00
dr Yuli H SpPD Senin s/d Jumat 17.00-19.00
Sabtu 08.00-10.00

2 SYARAF dr Kamilka SpS Senin & Kamis 07.00-08.00

Rabu & Sabtu 17.00-18.00
Sabtu 07.00-08.00
dr Lely Marta SpS Selasa & Jumat 16.00-17.00
dr Edi Aryo K SpS Senin s/d Sabtu 11.30-12.30

3 BEDAH dr Adi Nugroho SpB Selasa & Kamis 15.00-17.00

dr Allen SpB Rabu & Jumat 18.00-20.00
dr Firah SpB Senin & Sabtu 15.00-17.00

4 UROLOGI dr Septa SpU Selasa & Kamis 16.00-18.00

5 OBGYN dr Fahmi SpOG Senin s/d Kamis 08.00-10.00

dr Gogot SpOG Rabu s/d Jumat 07.00-08.00
Sabtu 08.00-10.00

6 JIWA dr Alif M SpKJ Senin s/d Kamis 07.00-08.30

Selasa & Kamis 16.00-18.00

7 ANAK dr Gebyar SpA Senin s/d Jumat 07.00-08.00

Sabtu 08.00-09.00

8 JANTUNG dr Suryono SpJP Senin s/d Jumat 18.00-20.00

dr Dwi Ariyanti SpJp Senin, Selasa, Kamis 14.00-15.00

9 ORTHOPEDI dr Hasan SpOT Senin & Kamis 18.00-20.00

dr Masri S SpOT Selasa & Rabu 18.00-20.00

10 MATA dr Iwan SpM Jumat 16.00-18.00

Sabtu 07.00-10.00
dr Lutfi Zein SpM Senin s/d Kamis 07.00-08.30
dr Erwanda SpM Selasa & Jumat 14.00-15.00

11 PARU dr Movita SpP Senin & Rabu 18.00-20.00

dr Retna SpP Selasa,Kamis & Jumat 16.00-17.00

12 THT dr Rini W SpTHT Senin s/d Kamis 18.00-19.30

Jumat 08.00-10.00
13 BEDAH MULUT drg Zainul SpBM PERJANJIAN 081336440899

14 BEDAH SYARAF dr Novan SpBS Rabu & Jumat 16.00-18.00

15 GIGI ANAK drg Berlian SpKGA Senin s/d Jumat 16.00-19.00

KET

UMUM

UMUM
 JADWAL PRAKTEK POLI SPESIALIS
RS DKT / BALADHIKA HUSADA
NO POLI SPESIALIS NAMA DOKTER HARI JAM
1 PENYAKIT DALAM dr Arief SpPD Senin, Selasa, Kamis 15.00-19.00
dr Agus Yudho SPD Rabu & Jumat 15.00-18.00

2 JANTUNG dr Dwi Ariyanti Rabu & Jumat 18.00-selesai

3 PARU dr Retna SpP Senin & Rabu 15.00-17.00

dr Purwanto Senin s/d Jumat 08.00-12.00

4 OBGYN dr Dita Diana SpOG Senin s/d Jumat 08.00-12.00

5 ANAK dr M Ali Shodiqin Senin s/d Jumat 19.00-20.00

6 BEDAH MULUT drg Pradiksa SpBM Senin s/d Kamis 16.00-18.00

Jumat

7 ONKOLOGI dr Andreas A SpB (Onk) Senin & Rabu 08.00-12.00

8 MATA dr Heny Wijayanti Selasa & Kamis 12.00-14.00

Senin

9 ORTHO dr Masri Sihombing Senin s/d Jumat 08.00-14.00

10 BEDAH UMUM dr Adam Mahendra Senin s/d Jumat 08.00-12.00

Senin & Kamis 15.00-17.00
 KET

Perjanjian

Perjanjian
 JADWAL PRAKTEK POLI SPESIALIS
RSIA SRIKANDI / IBI
NO POLI SPESIALIS NAMA DOKTER HARI JAM
1 OBGYN dr Teguh SpOG Senin s/d Sabtu 19.00 s/d selesai
dr Rahmad SpOG Senin s/d Jumat 09.00-11.00

2 ANAK dr Ramzy SpA Selasa 19.00-selesai

Kamis 17.00-19.00

3 PENY DALAM dr A Ludfi SpPD Senin s/d Jumat 16.00-18.00

NO TELP UGD : 335290

KET
 JADWAL PRAKTEK POLI SPESIALIS
RS CITRA HUSADA
NO POLI SPESIALIS NAMA DOKTER HARI JAM
1 PENYAKIT DALAM dr Yuli H SpPD Senin s/d Jumat 14.00-17.00
dr A Syaiful Ludfi Senin s/d Jumat 17.30-19.30

2 OBGYN dr Teguh Santoso SpOG Senin & Kamis 06.00-07.30

dr Kadek Darma SpOG Sabtu 14.00-16.00

dr Kadek SpOG Senin s/d Jumat 15.00-selesai

3 BEDAH dr Arif SpB Senin-Kamis & Sabtu 19.00-22.00

4 ANAK dr Lukman SpA Rabu & Jumat 15.00-18.00

Sabtu 09.00-11.00

dr Natalia K SpA Selasa & Kamis 16.00-19.00

5 SYARAF dr Lely SpS Senin s/d Jumat 14.00-16.00

6 ORTHOPEDI dr Nanang SpOT Senin s/d Jumat 17.00-selesai

7 MATA dr Bagas K SpM Selasa & Kamis 14.00-16.00

Sabtu 07.00-08.00

8 PATOLOGI KLINIK dr Jane Eveline SpPK Senin-Jumat on call

9 GIGI & MULUT drg Leny R SpPM Senin & Selasa on call
drg Anugra Eka P SpOrt Senin s/d Rabu 10.00-13.00
drg Nanik K Senin & Selasa 16.00-20.00
drg Ongky Hidayat Senin-jumat 08.00-13.00

10 RADIOLOGI dr Handi S Sp Rad Senin-Jumat on call

11 ANASTESI dr IG Gede Prawira SpAn Senin-Jumat on call

dr Rahadi N SpAn Senin-Jumat on call

12 JANTUNG dr Abd Ghofur SpJP Selasa, Kamis & Jumat 16.00-19.00

KET