Autizmus

Az autizmus spektrumzavarok elméleti és klinikai háttere.

Az autizmus fejlődési zavar: pervazív (a személyiség egészét érintő) az embert valami nagyon mélyen
egész lényén keresztül érinti. Az értelmi fogyatékosság, és a tanulási zavarok közé soroljuk. El kell
fogadnunk, hogy a fejlődési zavar végleges. Fejlődésük bizonyos szakaszokban megdermed. A
reakciók főleg belső(endogén) ingerekre jönnek létre. Genetikusan meghatározott fejlődészavar
legalább 6 gén okozza. Családi halmozódás, már méhen belül másképp működik.
Domináns rendellenességek:
Kognitív (gondolkodási) nyelvi, motoros (mozgási) és szociális készségek elsajátításának nehézségeit
jelentik.
Az autista gyerekek többsége értelmi fogyatékos 60%-uk IQ-ja 50pont alatti.
Amelyik készségben erősek inteligencia szigetnek nevezik.
A zavar első leírásai: Leo Kenner: infantilizmusnak nevezi. 1943 11 gyermek tünetét összegezte.
Beszéd kommunikációs zavara, késleltetett echolalia, állandósághoz való ragaszkodás, felnőttek
gesztusainak fel nem ismerése.
Hans Asperger: Szélsőséges társas magány, szélsőséges társas ragaszkodás, verbalitásuk megtartott,
közös öröm empátia hiánya, környezet iránti kíváncsiság nagy.
Komoly kutató : lorna Ving szülő

Kutatási szint. (alapkérdés)

Viselkedés: Milyen viselkedés mintákkal magyarázható a zavar?

Az elme: Milyen kognitív rendszerek sérülése okozza a zavart?
Idegrendszeri szint: Mely neurális rendszerek hordozzák a sérült kognitív funkciókat? (EEG
abnormalitás) Genetikai mediális temporális(belső) Fejtérfogat a születésnél kisebb 3 éves korban
jóval nagyobb, serdülőkorban újra kisebb.
Etiológiai szint: Mi okozza az idegrendszeri sérülést? Kb 10% méhen belüli sérülés. Pszihogén
kórokok szerepe kizárható. Emelkedett szerotonin szint, de még tisztázatlan: mert a mentális
retardációnál is ez az arány. Dopaminerg rendszer szerepe: alacsonyabb endorfin szint.
A beavatkozás hatékonysága.

Kogníció szint: Naív tudatelméleti deficit. Végrehajtó működések zavara.

Viselkedés szint: Már 3ves kor előtt látszik. AUTISZTIKUS TRIÁSZ: kommunikáció, rugalmas
viselkedésszervezés sérülése, rossz hő érzékelés.
Társas viselkedés: Kortársakkal szemben nyilvánul meg. Felnőtt korban 20%-ban fokozatos fejlődés,
előfordul drámai csökkenés. A szociális készség 45-60 éves korig fejlődhet.
Mit láthatunk a kommunikációban? Nem vagy rosszul beszél, pótolja a beszéd hiányát más
eszközökkel. Mutogatás, gesztusok, arckifejezés.
Rosszul érti meg a szavakat, gyakran ismétel olyan mondatokat, amelyek mások mondanak. Kb felénél
a funkcionális beszéd nem fejlődik ki. Halandzsálás.

Echolália: a hallottak viszhangszerű ismétlése. Azonnali, és késleltetett, a késleltetett eholáliák

nagyon gyakran jó helyzetben jelennek meg.
Idioszinkráziás nyelvhasználat.
Rosszul érti, vagy félre érti, amit mások mondanak. Jól választékosan beszél, de beszélgetésekre nem
képes. Neologizmákat gyárt.

Rugalmas viselkedésszervezés terén? Üresjárat nem létező esemény értelmezése, változatos-spontán,

mintha játék hiánya.
A fejlesztés kapcsán nagyon fontos: Túlzott érzékenység bizonyos ingerekre. pl: zaj, szag, Gyengébb
érzékenység, bizonyos ingerekre, egyenetlenség a képességekben, szigetszerű képességek.
Az autizmus spektruma: megjelenésiformája, tünete. A teljes populáció 0,6 %-a érintett. 60/10.000
Fiú-lány arány: 3-4
Függ: az autizmus súlyosságától, az értelmi képességek színvonalától, beszéd és beszédértés szintjétől,
a személyiségtől, környezeti hatásoktól, egyéb társuló betegségek zavarától. Felnőttkorban külön
figyelem: epilepszia, depresszió
Társuló betegségek: értelmi fogyatékosság: 75%, epilepszia 30%, minimális idegrendszeri
károsodások, érzékszervi fogyatékosság.
18 hónapos korban hiányoznak: a tekintet megfelelő használata, nincs szemkontaktus, névre adott
válasz nincs, tárgyak megmutatása, mintha játék. Szokatlan prozódia, nincs tevékenység tárgyakkal.
Nem szeret ölben lenni, karját nem nyújtja, mindenkit elfogad, nem gőgicsél, mutatás-odanyújtás
hiányzik, felnőtteket tárgyként kezeli. Serdülőkorban családtagokkal szoros érzelmi kapcsolat
alakulhat ki. Felnőttkorban: szexuális érdeklődés mellett, párkapcsolat nem alakul ki.

DIAGNÓZIS BNO-10 DSM -IV

F 84.0 Gyermekkori autizmus

F 84.1 Atípusos autizmus Súlyos halmozott fogyatékoságban más típusos tünetek is vannak.
F 84.2 Rett-szindróma lányoknál
F 84.3 Egyéb gyermekkori dezintegratív zavar
F 84.4 Mentális retardációval és sztereotíp mozgászavarral társult
túlzott aktivitás
F 84.5 Asperger-szindróma Nincs minőségi csupán fejlődési eltérés: 3 év után alakul ki
F 84.8 Egyéb pervazív fejlődési zavar
F 84.9 Nem meghatározott pervazív fejlődési zavar

Információ a diagnosztikus folyamatban:

Szülőktől: a diagnosztikus vizsgálatokat megelőző. Informális interjú, formális interjú, Vineland
Adaptív Viselkedési skála

Az információ forrásai a gyermek/felnőtt vizsgálata: informális felmérés, teljesítmény felmérés.

A vizuális gondolkodáshoz vizuális segítségre van szükség.

Augmentatív kommunikáció: kiegészítő, növelő kommunikáció: létezhet valamiféle kapcsolat egy
tárgy és az azt követő tevékenység között.

Tárgyas napirend: Egy polcon a tárgyak: tányér. Reggeli, labda: játék, kockák: tanulás.
Képes napirend: Egy kartonon képek: föntről lefelé.
Munkaterv: egy asztalon feladat dobozban.

Az autizmus spektrumzavarok pszichológiai háttere:

Intuitív képesség: amely lehetővé teszi, hogy másoknak mentális állapotokat, vélekedéseket,
vágyakat, érzelmeket, tulajdonítsunk, és a viselkedést ezekből eredeztetve értelmezzük, és
befolyásoljuk.

Az autizmus abc első három betűje: dolgozóasztal, munka, napirend.

Tudatteória és szociális vakság

Uta Frith: Az autizmus a relytély nyomában. : Szociális interakciók nehézségeinek bemutatása

TUDAT teória elmélet Naív tudatelmélet. Közvetlen magyarázza a szociális viselkedési tüneteket.

Az autisták számára problémát jelent az érzelmek, szándékok, gondolatok olvasása. Ezt elme
vakságnak, szociális vakságnak nevezik.
Ebben az értelemben Uta Frith szigorú Behavoristának nevezi őket: egy cselekvés az Ő számukra
szigorúan cselekvés, a cselekvés jelentése elsiklik előttük. (kognitív rugalmatlanság)

A TEACCH szociális tananyagban a következő szociális tulajdonságokat válogatták ki megfigyelésre:

Közelség tárgy és test használat, szociális kezdeményezés, szociális reakció, zavaró viselkedés,
alkalmazkodás a változáshoz.
Struktúrált idő
Játék szabadidő
Utazás
Étkezési idő
Találkozás

AZ AUTIZMUS KIALAKULÁSÁNAK OKSÁGI LÁNCA

Biológiai okok
genetikai, kromoszómális, anyagcsere, vírusok, immuntolerancia, perinatális ártalmak
Tartós károsodás az idegrendszer fejlődésében
Agyi diszfunkció
Szenzomotoros integráció zavarai
Naiv tudatelméleti deficit
Végrehajtó funkciók zavara
Központi koherencia deficit
Tünetek:
kognitív – kommunikáció - szocializáció

Röviden, akkor beszélünk autizmusról,ha egyszerre van jelen minőségi fejlődési zavar három
viselkedéses területen: a reciprok társas interakciós mintázatokban, a reciprok nyelvi és nem-nyelvi
kommunikációs viselkedésekben, a személy viselkedését pedig általában is sztereotip és repetitív
mintázatok, valamint jellegzetesen beszűkült és sztereotip érdeklődés jellemzi. E három terület közül
legalább az egyiken már hároméves kor előtt jól azonosíthatóan jelen vannak a tünetek (Wing és
Gould, 1979).
4 éves kor alatt 4 tünet mindig: gyenge társas kapcsolat, nyelvi beszédzavar, furcsa bizar viselkedés,
sztereotíp mozgások.

Gyógyszeres kezelés: per pill: semmilyen tudományos háttér nincs: glutén-kazein mentes
diéte.autizmus esetében nem glutén érzékenység, hanem a glutén átalakul rossz gluténné,
Nehéz fémek kivonása a szervezetből. Ez sem bizonyított.

A fejlesztések ne a korrepetálásról szóljanak, hanem a szociális és kommunikációs készségek

megtanulása is legyen a cél. Minden jutalmazás szociális fejlesztési helyzet. Pl: édes íz.
Terápiák. AYERS TEACCH PECS HRG zene, babzsák, lovas,
Bármilyen terápia alapfeltétele: érzelmi biztonság,
-meleg szeretetteli őszinte hozzáállás (attitűd)
- kölcsönös tisztelet pácienssel, szülővel.
- minél kevesebb felesleges szorongást, okozó helyzetet teremteni.
- semmilyen bántalmazás nem megengedett
Szakmai és etikai szabályoknak feleljen meg a terápia szellemisége.

Komplett autizmus: specifikus terápiák: TEACCH ABA Piramid Aproacch SON-RISE DIR
TEACCH nagyon elterjedt.
Ha segíteni akarunk, nézzük az Ő szemükkel a világot.
Olyan terápia kell, ami okokra épül.
1, megértés
2, felmérés, ha olyan dolgokat kérünk, amik túl nehezek viselkedésproblémái lesznek.
3, Környezet adaptálása
4, Funkcionális egyénre szabott program
5, Autizmus specifikus fejlesztés: saját gondolatunkat ne erőltessük.
Az oktatás alapvetően kommunikáció.

Sok kijelentés: Az autista emberek kevesebbet értenek, mint amennyit mondanak. A hangos beszéd
eltűnik, belső beszéddé válik. Alacsony mentális autista embernek, a tárgyak megtanulása is
nehézséget okoz. Pl: képen a pohár ugyanolyan legyen, mint amit használunk.

Az autisztikus gyermekek tantervi speciális szükségletei: motiváció, sorrendiség, mentalizáció.

Finommotoros felmérés:
Feladatlista: Pl: kólás üveg a tetejére kupak, fűzőtábla, ceruza, papír, ollóval vág.
Sok gyereknél a szenzoros(érzelmi reakciókat meg tudjuk figyelni.) Akar-e kiszállni a feladatból, mit
szól hozzá, ha elkészül. Tűri-e a változást? A gyerek számára bemutatás, fizikai segítség információ,
benne tud-e maradni? Spontán kommunikáció.

Informmációs felmérések: Ne legyen 15 percnél hosszabb. A kialakult készségeket nézzük.

Felmérések típusai: gyors, finommotoros, játék, kommunikációs, szociális interakciók. (mit ért,
hogyan reagál)

Alapelvek THEO P élő nyelv, vizuális szempontok, előre tudni, kiszámíthatóság.

Struktúra: hogyan van berendezve a terem?

Tevékenység tartalma, hol, mit, mikor,
Hogyan kell: eszközök, struktúrált feladatokhoz.

Napirendi kártya: A fejlesztőpedagógus határozza meg. A kártyát viszi magával, odaviszi ahol ugyanez
a kártya van… óra lejár, megy tovább ……. Tábla tépőzár…
Kártyák: pl: tornateremben, külön, torna, futás, felülés,
Vonal rajz TEACCH
Fontos tanítani csak akkor tudunk ha már megtanulta vizualizálni a kártyát.
Így szólj ha készen vagy….. így szólj ha nem érted…….. így szólj ha segítséget kérsz.
Konyha kártya……
Napló írás…….. képek ragasztásával……
Minden teremben minden szimbólummal van ellátva.

Folyamatleírás….. Hívókártyák….szabályok…. időkontrol jutalom….

NEM VÁLTOZTAUNK SZIMBÓLUMOT!

Öltözés--- vetkőzés…….. folyamatábra.(Minden alapos szervezéssel működik)

Fotós munkarend……
A TEACCH megközelítés: személyreszabottság, ASD ben jellemző készségmintázat megértése,
spontán kommunikáció

Esettanulmány
Milyen problémák adódhatnak a köszönéssel?
Pl: szabályfüzet: Ha háromszor talizunk, valakivel akkor az ismerős.
(Arcot nem tudják memorizálni, de a hajat, szemüveget, fülbevalót igen.
Szabályfüzet: Megyünk az utcán, találkoztunk valakivel háromszor, akkor azt beírjuk a szabályfüzetbe.
Szabályfüzet: Pl: viselkedéstechnika: hová ülünk a villamoson?
Vizualizációs jelek nagyon fontosak: új osztályban a helye pl: piros kör.

Az iskola első éve:

Felmérések: Snack és megértés
PEP-R feladatanalízisek:
Cél: a lehető legtöbb kommunikáció A gesztusnyelv a szimbólumok mellett van akinél nagyon jó.
PECS kártya: (pex kártya) Több, mint 100 kép néhány kulcsszót a képekről „elolvas”
Akár 4-5 szavas mondatok összeállítása is.
A PECS tábla után: mutogatós tábla.

Konfliktusok kezelése:
Ha valamit nem tud, és azért agresszív: napirendi kártya.
Kognitív viselkedési formák: a kogníció ami kimaradt…… múlt tapasztalat nem lehet kihagyni.
Amit látunk: leírjuk, mérjük…..

Objektivitás…. Mérhetőség…. Szisztematikusan…

Behaviorizmus: A pszichológiának, minden adott szervezet esetén bármely ingerre meg kell tudni
jósolni a bekövetkező válaszokat, s képesnek kell lenni minden tapasztalt válaszból,
visszakövetkeztetni az azt kiváltó ingerre. Az ingerek, és válaszok között kölcsönösen egyértelmű
megfelelés van.