ΕΘΝΙΚΟ ΜΕΤΣΟΒΙΟ ΠΟΛΥΤΕΧΝΕΙΟ

ΣΧΟΛΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΩΝ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ & ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ

Αρ. Πρωτ.: …………………

Ημερομηνία: ………………

ΠΡΟΣ:
Το Διοικητικό Συμβούλιο
της Σχολής ΗΜΜΥ

ΑΙΤΗΣΗ
(διακοπής σπουδών)

Επώνυμο: ……………………………….. Παρακαλώ να μου επιτραπεί η διακοπή

Όνομα: …………………………………... των σπουδών μου για …… εξάμηνο/α
Πατρώνυμο: …………………………….. για τους εξής λόγους:
Εξάμ. εγγραφής: …………………….
Αρ. Μητρώου: …………………………...
Τηλ.: ………………………………………
Τρόπος Εγγραφής: ……………………..

Αθήνα, ………/………/…………
Ο/Η αιτ……

(υπογραφή)