Fetal Distress

Fetal distress resulting from hypoxia(insufficent availibility of oxygen to meet

metabolic needs) is in dicated by nonreassuring FHR patterns.These patterns can include a
progressive increase or decrease in the baseline FHR, progressive decrease in baseline
variability,tachycardia(morethan 160 bpm),severe bradycardia (less than 100 bpm),persistent
late decelarations,and severevariable decelerations with slow return to baseline.Another
indication of fetal distress is greenish-stained amniotic fluid in a cephalic presentation.The
color is a result of meconium (the in fant’s first stool,a viscid ,sticky,,dark greenish
brown,almost black,sterile,odorless stool)being released from the fetal rectum in response to
hypoxia ( which increases intestinal activity and relaxes the anal sphincter)This colo is often
referred to as meconium staining.Table 26-4 describes characteristics of amniotic fluid.

Nurses who care for women during childbirth are legally responsible for correctly
interpreting the FHR pattern,indicating appropriate nursing intervention based on the pattern
and documenting the outcome of those interventions.Notify the primary caregiver in a timely
manner if an abnormal FHR Pattern is defected.Initiate the institutional chalm of commmand
if health care poviders disagree on the interoretation of the FHR pattern and the intervention
required.

RESPONSE OF THE NEWBORN TO BIRTH

The process of delivery is stressful to the newborn.Rapid adaptation from the

intrauterine climate to that of extrauterine life is essential if the newborn is tosurvive.

The infant’s physical condition is evaluated at birth.Most facilities use an evaluation

guide called the apgarscore (Table 26-5). This scoring is done at 1 and 5 minutesof age.The
score can range from 0 to 10,with 8 to 10 considered optimal.The criteria used include heart
rate,respiratory effort,muscle tone,reflex irritability,and skin color.A low score indicates
serious problems that may require resuscitation.A high score indicates good
condition,requiring only routine care.

In utero,the fetus’s need for oxygen was met by the mother.Once the umbilical cord is
severed,the newborn must breathe to obtain oxygen.Fetal lungs must be mature enough thet
the alveoli can expand

Tble 26-4

CHARACTERISTIC NORMAL FINDING DEVATION FROM CAUSE OF

OF FLUID NORMAL FINDING DEVATION FROM
NORMAL
Color Pale,straw Greenish brown Hypoxic episode in
colored:may contain fetus results in
white meconium passage
caseosa,lanogo,scaip info fluid
hair May be normal
 finding in breech
presentation ,related
to pressure exarted
on fetal abdominal
wall during descent
Yellow-stained fluid Fetal hypoxia>- 36
hours before rupture
of membranes;fetal
hemolityc
disease;intrauterine
infection
Port-wine colored Bleeding associated
with premature
separation of the
placenta(abruptio
placenta
Viscosity and odor Watery:No strong Thick,cloudy,foul Intrauterine infection
odor smelling Large amount of
meconium making
fluid thick.

Amount(normally 400 mL(20 weeks of >2000 ml(32-36 Hydramnios

varies with gestation weeks of gestation (excessive amount of
gestational age amniotic
fluid):associated with
congenital anomalies
of the fetus when
fetus cannot drink or
fluid is trapped in the
body(e.g.,fetal
gastrointestinal
obstruction or
atreslas)increased
risk with maternal
pregestational or
gestational diabetes
1000 mL936-38 <500 Ml(32-36 mellitus
weeks of gestation) weeks of gestation) Oligohydramios (a
condition in which
the volume of
amniotic fluid is
<300 ml in the third
trimester);associated
with incomplete or
absent
kidney;obstruction of
uretha;fetus cannot
secrete or ecrete
urine.
 Gawat Janin

Gawat janin akibat hipoksia (ketersediaan oksigen yang tidak mencukupi untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme) ditandai dengan pola FHR yang tidak meyakinkan. Pola
ini dapat mencakup peningkatan atau penurunan progresif pada DJJ awal, penurunan
progresif pada variabilitas dasar, takikardia (lebih dari 160 bpm), bradikardia berat (kurang
dari 100 bpm), dekelarasi lanjut yang persisten, dan deselerasi yang dapat diatasi dengan
lambat kembali ke awal. Indikasi lain dari gawat janin adalah cairan ketuban bernoda
kehijauan dalam presentasi sefalika. Warnanya merupakan hasil dari mekonium (yang
pertama kali tinja, tinja kental, lengket ,, coklat kehijauan gelap, hampir hitam, steril, tidak
berbau) dilepaskan dari rektum janin sebagai respons terhadap hipoksia (yang meningkatkan
aktivitas usus dan melemaskan sfingter anal) Colo ini sering disebut sebagai pewarnaan
meconium . Tabel 26-4 menggambarkan karakteristik cairan ketuban.

Perawat yang merawat wanita saat melahirkan secara hukum bertanggung jawab
untuk menafsirkan dengan benar pola FHR, menunjukkan intervensi keperawatan yang tepat
berdasarkan pola dan mendokumentasikan hasil intervensi tersebut. Beri tahu pengasuh
utama secara tepat waktu jika Pola FHR abnormal dibelokkan. chalm kelembagaan kommand
jika petugas layanan kesehatan tidak setuju pada interoretasi dari pola FHR dan intervensi
yang diperlukan.

TANGGAPAN DARI KABAR BARU UNTUK KELAHIRAN

Proses persalinan sangat menekan bagi bayi baru lahir. Adaptasi cepat dari iklim
intrauterin ke kehidupan ekstrauterin sangat penting jika bayi baru lahir harus selamat.

Kondisi fisik bayi dievaluasi saat lahir. Sebagian besar fasilitas menggunakan
panduan evaluasi yang disebut apgarscore (Tabel 26-5). Penilaian ini dilakukan pada 1 dan 5
minutesof skor age.The dapat berkisar dari 0 hingga 10, dengan 8 hingga 10 dianggap
optimal. Kriteria yang digunakan meliputi denyut jantung, upaya pernapasan, tonus otot,
iritabilitas refleks, dan warna kulit. Skor rendah menunjukkan masalah serius yang mungkin
memerlukan resusitasi. Skor tinggi menunjukkan kondisi yang baik, membutuhkan hanya
perawatan rutin.

Dalam rahim, kebutuhan janin akan oksigen dipenuhi oleh ibu. Setelah tali pusat
terputus, bayi yang baru lahir harus bernapas untuk mendapatkan oksigen. Paru-paru logam
harus cukup matang sehingga alveoli dapat mengembang.

Tble 26-4

KARAKTERISTIK TEMUAN DEVASI DARI PENYEBAB

CAIRAN NORMAL TEMUAN DEVASI DARI
NORMAL NORMAL
Warna Pucat, berwarna Coklat kehijauan Episode hipoksik
jerami: mungkin pada janin
 mengandung kaseosa menghasilkan cairan
putih, lanogo, rambut info saluran
scaip mekonium
Mungkin temuan
normal dalam
presentasi bokong,
terkait dengan
tekanan yang
Cairan bernoda diberikan pada
kuning dinding perut janin
selama penurunan
Hipoksia janin> - 36
jam sebelum ketuban
pecah, penyakit
hemolitas janin,
Port-wine berwarna infeksi intrauterin
Pendarahan terkait
dengan pemisahan
prematur plasenta
(abruptio plasenta
Viskositas dan bau Berair: Tidak berbau Tebal, berawan, Infeksi intrauterin
berbau busuk Jumlah besar
meconium membuat
cairan kental.

Jumlah (biasanya 400 mL (20 minggu > 2000 ml (usia Hidramnion (jumlah
bervariasi sesuai usia kehamilan kehamilan 32-36 cairan ketuban yang
kehamilan minggu berlebihan): terkait
dengan kelainan
bawaan janin ketika
janin tidak dapat
minum atau cairan
terperangkap dalam
tubuh (misalnya,
obstruksi
gastrointestinal janin
atau atreslas)
meningkatkan risiko
dengan diabetes
mellitus
1000 mL936-38 pregestasional atau
minggu kehamilan) < 500 Ml (usia gestasional ibu
kehamilan 32-36 Oligohidramios
minggu) (suatu kondisi di
mana volume cairan
ketuban <300 ml
pada trimester
ketiga); terkait
dengan ginjal yang
tidak lengkap atau
tidak ada, obstruksi
uretha, janin tidak
dapat mengeluarkan
atau mengeluarkan
urin.