Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 7

DAFTAR HADIR DAN REKAP HASIL PEMANTAUAN KESEHATAN RUTIN

DALAM RANGKA KEGIATAN KELOMPOK PROLANIS


DI KLINIK BHAKTI PRATAMA MAYANG
HARI MINGGU TANGGAL ..................................

TB BB
NO NAMA NOMOR KARTU DIAGNOSA ALAMAT RUMAH TELEPON/HP (cm) (kg)

1 TN. ABDUL AZIZ 0002223261663 DM + HT MRAWAN 081332031493

2 TN. ABDULLAH H 0002236918162 DM SUKOWONO 081331452028

3 TN. ANDRIYANTO TJANDRA 0001285992134 HT SUMBER KEJAYAN 08125265687

4 NY. HAJIATUS SOLEHA 0001850739175 DM + HT TEGAL REJO 085312989671

5 NY. HUSNUL HOTIMAH 0001790029596 DM KLAYU 085204872275

6 TN. JEMHARI 0000691212666 HT MAYANG 085100830798

7 NY. JUMANI 0002232680128 DM + HT SUMBER KEJAYAN 085104751626

8 TN. KARIYANTO 0001441824129 HT TEGAL REJO 082139703502

9 NY.LIM 0000694896748 HT PAKUSARI 082301157241

10 NY. MISYANI 0000691011999 HT SUMBER KEJAYAN 082312068386

11 NY. NIMA 0000114105824 HT KARANG KEDAWUNG 082316280235

12 NY. ROBBENA 0001039520531 DM SUMBER KEJAYAN 085214441062

13 NY. SAHRIYA 0000690503815 HT SUMBER KEJAYAN 087712965225

14 TN. SAMSURI 0001790028101 DM + HT KLAYU 085209872275

15 TN. SATRUKI 0000690604391 HT TEGAL REJO 081235100722

16 TN. SAWAR 0000689443244 HT SIDOMUKTI 082301052343

17 TN. SIGIT SUGIARTO 0000167660482 HT MAYANG 085236960853


DI KLINIK BHAKTI PRATAMA MAYANG
HARI MINGGU TANGGAL ..................................

TB BB
NO NAMA NOMOR KARTU DIAGNOSA ALAMAT RUMAH TELEPON/HP (cm) (kg)

18 TN. SLAWI 0000113985821 HT KARANG KEDAWUNG 085102685463

19 NY. SUGINI 0000114578302 HT MAYANG 082140174147

20 NY. SUNARSI 0002002313957 DM TEGAL REJO 085233838028


TIN

IMT TEKANAN DARAH KADAR GULA DARAH


TANDA TANGAN
(Kg/m2) SISTOLE DIASTOLE GDP GDPP GDS
1

10

11

12

13

14

15

16

17
IMT TEKANAN DARAH KADAR GULA DARAH
TANDA TANGAN
(Kg/m2) SISTOLE DIASTOLE GDP GDPP GDS
18

19

20
Jember,....................................
Penanggung Jawab Kegiatan

Dhanis One
ANAMNESE PESERTA PROLANIS HARI KAMIS TGL 29 SEPTEMBER 2016

NO NAMA ALAMAT KELUHAN TD GDA CHOLESTEROL TERAPI

You might also like