Hubungan Penyakit Infeksi Malaria Dengan Jenis Anemia Di

Puskesmas Sukamaju Teluk Betung Timur Provinsi Lampung

Puji Rahmania1, Edy Haryanto2, Wisnu Istanto3
Jurusan Analis Kesehatan
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya
Jl. Karangmenjangan No.18A Surabaya
Email : pujirahmania48@gmail.com

ABSTRACT
Malaria is a major problem infectious diseases in Lampung. Malaria infection cause anemia
by parasite Plasmodium sp. because the suppression of erythropoetin production and erythropoesis
disorders due to cytokine production in inflammatory process. Diagnosis anemia in malaria can be
enforced by laboratory examination using blood smear preparations and examination of the Index
Erythrocyte, namely MCV (Mean Corpuscular Value), MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin), MCHC
(Mean Corpuscular Hemoglobin Concetration). This study aims to determine the relationship between
malaria infectious diseases and types of anemia in Puskesmas Sukamaju, Teluk Betung Timur,
Lampung Province.
This study was conducted uisng an observasional analytic design with a correlation study
approach. This research was carried out with 3 stages of research. First, the process of taking and
examining blood samples carried out at the Puskesmas Sukamaju. Second, examination of peripheral
blood smear carried out starting from January to July 2018. Population of the research was all positive
malaria sufferers at Puskesmas Sukamaju with research samples are 19 that met the criteria.
Samples research was the results of complete blood tests and blood smear of malaria positive
patients.
Based on the result of Chi-Square statistical analysis obtained sig value of 0.008 <α (0.05),
which means that there is a relationship between malaria infectiuos diseases and types of anemia in
Puskesmas Sukamaju, Teluk Betung Barat, Provinsi Lampung.
Keywords : Malaria, Anemia, Index Erythrocyte

PENDAHULUAN
Malaria merupakan penyakit tropik
paling penting dan masih menjadi
permasalahan utama dalam kacamata
kesehatan dunia bahkan masih menjadi
endemik di 105 negara. Penyakit ini
merupakan pembunuh terbesar terutama pada
kelompok resiko tinggi yaitu bayi, anak balita,
dan ibu hamil. Sehingga penyakit ini
memerlukan perhatian lebih untuk mencegah
dan menanggulanginya, mengingat bahaya
yang diakibatkan dari penyakit ini (Soedarto,
2011).
Data dari World Health Organization
(WHO) secara global estimasi kematian yang
diakibatkan oleh penyakit malaria pada tahun
2016 diperkirakan mencapai 216 juta kasus.
Selain itu tercatat 445.000 kematian secara
global yang terjadi akibat penyakit malaria.
Penderita penyakit ini tersebar diseluruh dunia
terutama daerah endemis seperti Afrika dan
Asia. Sekitar 40 % penduduk di wilayah
endemis seperti di Asia memiliki resiko tertular
penyakit malaria (WHO, 2017).
Malaria di Indonesia dapat ditemukan
sepanjang tahun dengan kenyataan sebagian
besar daerah di Indonesia masih merupakan
daerah endemik infeksi malaria, yaitu
Indonesia bagian Timur seperti Papua,
Maluku, Nusa Tenggara, Sulawesi, Kalimatan
dan bahkan beberapa daerah seperti
Lampung, Bengkulu, Riau, daerah Jawa dan
Bali, walaupun endemitas sangat rendah,
masih sering dijumpai kasus malaria
(Harijanto, 2011).
Secara nasional angka kesakitan
malaria menjadi 1,38 per 1.000 penduduk
beresiko terjangkit malaria pada tahun 2013.
Sementara target Rencana Strategi
Kementerian Kesehatan untuk angka
kematian malaria (API/ Annual Parasite
Insidence) tahun 2013 <1,25 per 1.000
penduduk beresiko terjangkit malaria dengan
demikian cakupan API 2013 tidak mencapai
target di tahun 2013. Serta diperkirakan 35%
penduduk Indonesia tinggal di daerah risiko
tertular malaria yaitu dari 484 kabupaten atau
kota yang ada di Indonesia, 338 kabupaten
merupakan wilayah endemis malaria (Profil
Kesehatan Indonesia, 2013).
Berdasarkan Annual Malaria Incidens
(AMI) di Provinsi Lampung tahun 2012 yaitu
sebesar 2,42 per 1.000 penduduk, sedangkan
untuk Annual Paracite Insidence (API) yaitu
sebesar 0,22 per 1.000 penduduk dengan
penderitanya berjumlah 28.435 orang. Angka
kesakitan malaria maupun pemeriksaan
sediaan apus darah di Provinsi Lampung pada
tahun 2013 terlihat bahwa angka kesakitan
malaria tertinggi ada di Kabupaten Pesawaran
dan Kota Bandar Lampung (Profil Kesehatan
Provinsi Lampung, 2012). Sedangkan
berdasarkan pembagian wilayah kerja
puskesmas di Kota Bandar Lampung, kasus
malaria positif banyak ditemukan di
Puskesmas Sukamaju yaitu dengan 249 kasus
per 38.408 penduduk yang ada di kecamatan
Teluk Betung Timur (Dinkes Bandar Lampung,
2014).
Anemia dapat dihubungkan saat
terjadinya demam dalam siklus penyakit
malaria dengan waktu pecahnya sejumlah
skizon matang dan keluarnya merozoid yang
masuk aliran darah serta menginvasi eritrosit.
Invasi parasit mengganggu fungsi kerja sel
eritrosit dan membuat penurunan terhadap
hemoglobin yang ditandai dengan nilai indeks
eritrosit tidak normal (Harijanto, 2006).
Diagnosis malaria dapat ditegakkan
dengan pemeriksaan laboratorium berupa
sediaan apus darah. Sediaan apus darah juga
dapat membantu dalam pemeriksaan indeks
erotrosit berupa MCV, MCH, MCHC.
Pemeriksaan Indeks eritrosit dapat digunakan
sebagai pemeriksaan penyaring untuk
mendiagnosis terjadinya anemia dan
mengetahui anemia berdasarkan morfologinya
yang dilihat dari sediaan apus darah
(Gandasoebrata, 2013).
Pemeriksaan indeks eritrosit sebagai
indikasi terjadinya anemia sangat penting
untuk diperiksa. Mengingat anemia yang
disebabkan oleh infeksi malaria merupakan
masalah kesehatan masyarakat utama karena
banyaknya orang yang mengalaminya.
Ditinjau dari komplikasi lanjutan penyakit
malaria akibat anemia yang timbul. Jumlah
penderita anemia karena malaria ini semakin
meningkat seiring terjadinya resistensi obat
malaria, sehingga perlunya tindakan cepat dan
tepat dalam pengobatan penderita penyakit
malaria (Jafar, 2011).
Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui hubungan penyakit infeksi malaria
dengan jenis anemia di Puskesmas Sukamaju,
Teluk Betung Timur, Provinsi Lampung.
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang akan dilakukan
adalah penelitian obsevasional analitik dengan
pendekatan studi korelasi atau correlation
study adapun rancangan penelitian
menggunakan post test design.
Populasi
Populasi yang digunakan dalam
penelitian ini adalah seluruh penderita malaria
positif yang berobat di Puskesmas Sukamaju
Teluk Betung Timur Provinsi Lampung pada
bulan Maret 2018 sampai bulan Mei 2018.
Sampel
Sampel penelitian ditentukan
menggunakan metode saturation purporsive
sampling dengan kriteria sampel adalah
pasien penderita malaria positif berjenis
kelamin pria, usia 15-40 tahun dan tidak
sedang menderita penyakit tertentu.
Besar Sampel
Besar sampel penelitian
menggunakan total sampling setelah melalui
tahapan saturation purporsive sampling.
Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di Puskesmas
Sukamaju Teluk Betung Timur Provinsi
Lampung dan Balai Besar Laboratorium
Kesehatan Surabaya pada bulan Januari 2018
sampai Juli 2018.
Metode Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan teknik
pengumpulan data dari data primer yang
diambil setelah selesai melakukan proses
penelitian pemeriksaan jenis anemia pada
sediaan apus darah dari penderita malaria
positif. Data yang dihasilkan dalam bentuk
ordinal yaitu berupa jenis-jenis anemia pada
penderita malaria.
TeknikAnalisa Data
Analisis data dalam penelitian ini
menggunakan uji nonparametrik yaitu uji Chi-
Square dengan program SPSS.
HasilPenelitian
Penyajian Data
Tabel 1. Hasil pemeriksaan evaluasi hapusan
darah tepi pasien malaria

Analisa Data
Gambar 1. Diagram distribusi jenis anemia
Dari data yang diperoleh dalam tabel
dan diagram, kemudian dilakukan pengolahan
data secara SPSS dengan uji chi-square untuk
mengetahui apakah ada hubungan penyakit
infeksi malaria dengan jenis anemia
berdasarkan nilai MCV, MCH, MCHC.
Hasil output SPSS didapatkan nilai sig
sebesar 0,008 yang jika dibandingkan dengan
nilai α=0,05, maka nilai sig < 0,05 (lampiran
11) sehingga dapat diambil kesimpulaan H0
ditolak dan Hi diterima yang artinya ada
hubungan penyakit infeksi malaria dengan
jenis anemia di Puskesmas Sukamaju, Teluk
Betung Barat, Provinsi Lampung.
Pembahasan
Penelitian hubungan penyakit infeksi
malaria dengan jenis anemia di Puskesmas
Sukamaju dilakukan dengan memeriksa
hapusan darah tepi pasien positif malaria
sebanyak 19 sampel yang diperiksa di Balai
Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya.
Pemeriksaan hapusan darah tepi ini bertujuan
untuk mengetahui hubungan antara penyakit
infeksi malaria dengan jenis anemia.
Hasil pemeriksaan darah lengkap
yang meliputi kadar MCV, MCH, MCHC, dan
hapusan darah tepi pasien malaria, hasil yang
didapat selanjutnya dianalisis dengan uji
statistika menggunakan aplikasi SPSS. Hasil
analisis korelasi metode Spearman’s
menunjukkan nilai signifikan sebesar 0,008 <
α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa
terdapat hubungan penyakit infeksi malaria
dengan jenis anemia.
Pada proses infeksi malaria tubuh
akan merespon melalui imunitas seluler oleh
limfosit T dan imunitas humoral oleh limfosit B
yang akan memfagosit sporozoit dan merozoit
Plasmodium sp. akan tetapi tidak semua dapat
difagosit sehingga parasit tersebut tetap akan
menginfeksi eritrosit untuk bertahan hidup
ditubuh hospes (Hidayati, 2003).
Infeksi eritrosit oleh parasit
Plasmodium sp. yang menyebabkan anemia
disebabkan karena penekanan produksi
eritropoetin dan gangguan eritropoesis
sebagai akibat produksi sitokin pada proses
inflamasi. Eritrosit yang dinfeksi oleh parasit
Plasmodium sp.akan mengalami kelainan
sehingga permukaan eritrosit menjadi tidak
teratur dan dan megalami kerusakan eritrosit
(Flora, 2013).
Kerusakan eritrosit yang terjadi
mempengaruhi hemoglobin dan juga nilai
MCV, MCH, MCHC sehingga mengalami
penurunan. Penurunan nilai tersebut dipicu
oleh keseimbangan sitokin proinflamasi dan
antiinflamasi antara lain IL-12, TNF-α, IFN-γ
dan IL-10. Pada kondisi tertentu sitokin-sitokin
tersebut dapat melindungi sebaliknya pada
saat terjadi proses infeksi produksi sitokin
terutama TNF-α menjadi berlebih dan dapat
merusak hospes sehingga menyebabkan
anemia (Pranata, 2015).
Hasil hapusan darah tepi yang
menunjukkan gambaran eritrosit normokromik
mikrositik dengan penurunan kadar MCV dan
MCH dimana hal ini sejalan dengan penelitian
Amaylia Oehadian (2012) yang menyatakan
bahwa anemia mikrositik merupakan anemia
dengan karakteristik sel eritrosit yang kecil
dengan nilai MCV < 80 fL biasanya disertai
dengan penurunan nilai hemoglobin dalam
eritrosit yang dapat disebabkan karena
berkurangya kadar Fe.
Berkurangnya kadar Fe yang
disebabkan karena infeksi malaria
menunjukkan penurunan cadangan besi yang
ada didalam tubuh. Pada infeksi malaria
parasit Plasmodium sp.sangat membutuhkan
zat besi untuk keberlangsungan hidupnya
didalam tubuh hospes. Zat besi dibutuhkan
untuk aktivitas enzimatik, pernapasan dan
reaksi redoks oleh Plasmodium sp. Sebanyak
25%-75% hemoglobin akan dicerna di dalam
vakuola makanan selama fase pertumbuhan
Plasmodium sp., kemudian dari pemecahan
hemogbolin tersebut akan diperoleh zat besi
yang akan diikat oleh plasma transferin.
Proses tersebut akan menurunkan kadar MCV
yang akan memberikan gambaran mikrositik
pada hapusan darah tepi pasien malaria 2. Bagi peneliti selanjutnya
(Flora, 2013). sebaiknya dilakukam penelitian
Faktor prediposisi lain pada anemia hubungan nilai trombosit terhadap
karena infeksi malaria adalah status gizi yang infeksi malaria.
berkaitan dengan malnutrisi. Malnutrisi pada
malaria terjadi akibat patologi dan gejala klinik Daftar Pustaka
yang ditimbulkan parasit Plasmodium sp. Bakta, I. M. 2012. Hematologi Klinik Ringkas.
berupa rasa mual, muntah dan kehilangan Jakarta: EGC.
nafsu makan sejak awal proses infeksi
berlangsung (Safar, 2010). Malnutrisi akan Cooper, Jhon G. 2009. Pedoman Praktis
mengubah sistem imun sehingga jumlah Diagnosis Klinik. Tangerang: Binarupa
limfosit T berkurang yang berdampak pada Aksara Publisher.
respon imun yang tidak memadai (impaired
limphocyte response) menyebabkan beberapa Dinas Kesehatan Kota, B. L. 2014. Profil
jenis sitokin dan komplemen jumlahnya Kesehatan Kota Bandar Lampung.
menurun sehingga respon fagositosis Bandar Lampung: Dinas Kesehatan Kota
terhadap Plasmodium sp. didalam sirkulasi Bandar Lampung.
darah menurun menyebabkan hiperhemolisis
eritrosit (Samaran & Ramdany, 2016). Dinas Kesehatan Provinsi, L. 2013. Profil
Pemeriksaan hapusan darah tepi pada Kesehatan Provinsi Lampung 2013.
penderita malaria dengan jenis anemia Lampung: Dinas Kesehatan Provinsi
merupakan pemeriksaan anemia dengan Lampung.
pendekatan morfologi dengan
Dinas Kesehatan Provinsi, L. 2012. Profil
mengkategorikan anemia berdasarkan
Kesehatan Provinsi Lampung Tahun
perubahan kadar MCV, MCH, MCHC yang
2012. Lampung: Dinas Kesehatan
dilakukan dengan cepat dan murah untuk
Provinsi Lampung.
mendukung diagnosa anemia karena malaria.
Menggunakan pemeriksaan laboratorium ini Flora, Rostika;dkk. 2013. Profil Zat Besi Ibu
dapat menghindari komplikasi lanjutan infeksi Hamil di Daerah Endemis Malaria.
malaria oleh parasit Plamodium sp. Palembang: Program Studi Ilmu Biomedik
Fakultas Kedokteran Universitas
Kesimpulan dan Saran Sriwijaya. Program Studi Ilmu
Kesimpulan Keperawatan Fakultas Kedokteran
Berdasarkan hasil penelitian dan Universitas Sriwijaya.
pembahasan, maka dapat disimpulkan
sebagai berikut : Gandasoebrata. 2013. Penuntun Laboratorium
1. Jenis anemia berdasarkan indeks Klinik. Jakarta: Dian Rakyat.
eritrosit dan sediaan apus darah
pada penyakit infeksi malaria Guyton, A. C. 2008. Buku Ajar Fisiologi
adalah anemia normokromik Kedokteran (Edisi 11 ed.). Jakarta: EGC.
normositik dan normokromik
mikrositik . Harijanto, P. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit
2. Ada hubungan penyakit infeksi Dalam (Edisi Keempat ed.). Jakarta:
malaria dengan jenis anemia di Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Puskesmas Sukamaju, Teluk Fakultas Kedokteran Universitas
Betung Timur, Provinsi Lampung Indonesia.
dengan nilai p=0,008 < α yang
menyatakan adanya hubungan Hidayati, T. 2003. Respon Imun Pada Infeksi
dengan signifikansi lemah. Malaria . Yogyakarta: Bagian Parasitologi,
Bagian Anatomi Fisiologi dan
Saran Farmakoterapi Universitas Ahmad Dahlan
Berdasarkan hasil penelitian dan Yogyakarta.
pembahasan, saran yang dapat diberikan oleh
peneliti adalah sebagai berikut : Isselbacher, d. 2000. Prinsip-prinsip Ilmu
1. Bagi pembaca bahwa deteksi dini Penyakit Dalam (Edisi Ketigabelas ed.,
yang cepat dan tepat untuk Vol. Volume 1). Jakarta: EGC.
menentukan jenis anemia pada
Jawetz, M. A. 2008. Mikrobiologi Kedokteran
infeksi malaria dapat dilakukan
dengan memeriksa indeks eritrosit (Edisi 23 ed.). Jakarta: EGC.
dan hapusan darah tepi.
Jeffrey, H. L. 2002. Atlas Helmontologi Dan
Protozoologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Kementerian Kesehatan, R. 2011. Pedoman
Interpretasi Data Klinik. Jakarta:
Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian.
(Kemenkes RI. 2015). Dipetik Agustus 14,
2018, dari Modul Praktikum
Keperawatan:https://www.google.com/im
gres?imgurl=https%3A%2F%2Fimage.sli
desharecdn.com%2Fpraktikum4-
150116013933-conversion-
Kee, J. L. 2008. Pedoman Pemeriksaan
Laboratorium dan Diagnostik (Edisi 6
ed.). Jakarta: EGC.
(t.thn.). Dipetik Januari 14, 2018, dari Siklus
Parasit Plasmodium:
www.cdc.gov/dpdx/malaria/index/malaria/i
ndex.html
Nurhaedah, J. 2011. Thesis Anemia Di Daerah
Endemik Malaria. Makssar: Program
Studi Ilmu Gizi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Hassanuddin.
Oehadian, Amaylia. 2012. Pendekatan Klinis
dan Diagnosis Anemia. Bandung: Bagian
Penyakit Dalam, Subbagian Hematologi
Onkologi Medik Rumah Sakit Hasan
Sadikin, Bandung.
Price, S. A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit (Edisi 6 ed.).
Jakarta: EGC.
Pranata, Vicente;dkk. 2015. Hubungan Malaria
Dengan TNF-α Dan Kadar Hemoglobin
Pada Ibu Hamil Di Kabupaten Bolaang
Mongodow Utara.
Jurnal e-Biomedik (eBm), Volume 3,
Nomor 2. Sulawesi Utara: Universitas
Sam Ratulangi Manado
Rubenstein, d. 2003. Kedokteran Klinis (Edisi
Keenam ed.). Jakarta: Erlangga.
Sacher, R. A. 2004. Tinjauan Klinis Hasil
Pemeriksaan Laboratorium (Edisi 11 ed.).
Jakarta: EGC.
Safar, R. 2010. Parasitologi Kedokteran.
Bandung: Yrama Widya.
Samaran, Elisabeth; Radeny Ramdany. 2016.
Hubungan Status Gizi Dan Perilaku
Masyarakat Dengan Kejadian Malaria Di
Wilayah Kerja Puskesmas Klamasan
Kota Sorong. Papua Barat: Poltekkes
Kemenkes Sorong Papua Barat.
Setiati, S. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Setiyani, N. R. 2014. Thesis Gambaran Klinis
Tatalaksana Pasien Rawat Inap Malaria
Falciparum di RSUP DR. Kariadi
Semarang. Semarang: Fakultas
Kedokteran Univrsitas Diponegoro.
Soedarto. 2011. Parasitologi Klinik. Surabaya:
Airlangga University Press.
Sucipto, D. C. 2015. Manual Lengkap Malaria.
Yogyakarta: Gosyen Publisihing.
Sutanto, I. d. 2008. Parasitologi Kedokteran
(Edisi keempat ed.). Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Tarwoto, R. A. 2009. Anatomi dan Fisiologi
Untuk Mahasiswa Keperawatan.
Jakarta: Trans Info Media.
WHO. 2011. World Malaria Report, Geneva.
Dipetik Januari 16, 2018, dari
www.WHO.com
Williams, L. W. 2010. Buku Pegangan Uji
Diagnostik (Edisi 3 ed.). Jakarta: EGC.
Yulia, R. 2013. Karya Tulis Ilmiah Kualitas
Pewarnaan Pada Sediaan Apusan Darah
Tebal Malaria dengan Teknik
Penggenangan dan Perendaman.
Semarang: Universitas Muhammadiyah
Semarang.
Yunarko, R. 2014. Respon Imun Terhadap
Infeksi Parasit Malaria. Nusa Tenggara
Timur: Balitbangkes Kemkes RI.
Zulkoni, A. 2011. Parasitologi. Yogyakarta:
Nuha Medika.