Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien *
Medis Kelamin *

1 01 March 2019 warsih p

2 01 March 2019 minah p
3 01 March 2019 wartini p
4 01 March 2019 surati p
5 01 March 2019 maryani p
6 01 March 2019 inayah p
7 01 March 2019 winda p
8 01 March 2019 rosdiana p
9 01 March 2019 sarwi p
10 01 March 2019 indah yanti p
11 01 March 2019 warini p
12 01 March 2019 herni p
13 01 March 2019 tari p
14 01 March 2019 partinah p
15 01 March 2019 yatmi p
16 01 March 2019 nengsih p
17 01 March 2019 widyawati p
18 01 March 2019 nurjanah p
19 01 March 2019 maryam p
20 01 March 2019 yukemi p
21 01 March 2019 trini p
22 01 March 2019 pariah p
23 01 March 2019 sumirah p
24 01 March 2019 tika p
25 01 March 2019 yeni p
26 01 March 2019 yanti p
27 01 March 2019 anggi p
28 01 March 2019 wintarsih p
29 01 March 2019 andini p
30 01 March 2019 karminah p
31 01 March 2019 yamsidah p
32 01 March 2019 humairoh p
33 01 March 2019 ngganis p
34 01 March 2019 titik p
35 01 March 2019 wati p
36 01 March 2019 hindun p
37 01 March 2019 martati p
38 01 March 2019 yunah p
39 01 March 2019 sri astuti p
40 01 March 2019 haryati p
41 01 March 2019 kalimah p
 42 01 March 2019 leni p
43 01 March 2019 hani p
44 01 March 2019 boniyah p
45 01 March 2019 warti p
46 01 March 2019 dinda p
47 01 March 2019 sugiyati p
48 01 March 2019 sumarah p
49 01 March 2019 sartini p
50 01 March 2019 qomah p
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tempat Lahir Tanggal Lahir * Alamat Lengkap * No HP

lampung 03 February 1982 merbau mataram

lampung 04 January 1990 merbau mataram
lampung 02 December 1991 merbau mataram
lampung 22 June 1989 merbau mataram
lampung 04 March 1984 merbau mataram
lampung 07 January 1982 merbau mataram
lampung 07 May 1988 merbau mataram
lampung 05 July 1992 merbau mataram
lampung 12 August 1987 merbau mataram
lampung 11 June 1990 merbau mataram
lampung 08 January 1991 merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
 lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
lampung merbau mataram
xxx xxx xxx xxx
 WAWANC

Golongan
No Telp. Rumah Status Pekerjaan Keterangan Merokok
Darah
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Gula Darah Gula Darah
Aktivitas Makan Sistol Diastol
Alkohol Badan Badan Perut Sewaktu Puasa
Fisik Sayur
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Kolesterol

Arus Kadar Tes Benjolan

Kolesterol Puncak
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal Pap Smear
Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara
(APE)
Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan
 Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx

 DIAGNOSA

Hasil
Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4
IVA

Negatif Tidak
Positif Ya
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
 Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
Negatif Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2019-03-01 warsih 1982-02-03 merbau mataram P
2019-03-01 minah 1990-01-04 merbau mataram P
2019-03-01 wartini 1991-12-02 merbau mataram P
2019-03-01 surati 1989-06-22 merbau mataram P
2019-03-01 maryani 1984-03-04 merbau mataram P
2019-03-01 inayah 1982-01-07 merbau mataram P
2019-03-01 winda 1988-05-07 merbau mataram P
2019-03-01 rosdiana 1992-07-05 merbau mataram P
2019-03-01 sarwi 1987-08-12 merbau mataram P
2019-03-01 indah yanti 1990-06-11 merbau mataram P
2019-03-01 warini 1991-01-08 merbau mataram P
2019-03-01 herni merbau mataram P
2019-03-01 tari merbau mataram P
2019-03-01 partinah merbau mataram P
2019-03-01 yatmi merbau mataram P
2019-03-01 nengsih merbau mataram P
2019-03-01 widyawati merbau mataram P
2019-03-01 nurjanah merbau mataram P
2019-03-01 maryam merbau mataram P
2019-03-01 yukemi merbau mataram P
2019-03-01 trini merbau mataram P
2019-03-01 pariah merbau mataram P
2019-03-01 sumirah merbau mataram P
2019-03-01 tika merbau mataram P
2019-03-01 yeni merbau mataram P
2019-03-01 yanti merbau mataram P
2019-03-01 anggi merbau mataram P
2019-03-01 wintarsih merbau mataram P
2019-03-01 andini merbau mataram P
2019-03-01 karminah merbau mataram P
2019-03-01 yamsidah merbau mataram P
2019-03-01 humairoh merbau mataram P
2019-03-01 ngganis merbau mataram P
2019-03-01 titik merbau mataram P
2019-03-01 wati merbau mataram P
2019-03-01 hindun merbau mataram P
2019-03-01 martati merbau mataram P
2019-03-01 yunah merbau mataram P
2019-03-01 sri astuti merbau mataram P
2019-03-01 haryati merbau mataram P
2019-03-01 kalimah merbau mataram P
2019-03-01 leni merbau mataram P
2019-03-01 hani merbau mataram P
2019-03-01 boniyah merbau mataram P
2019-03-01 warti merbau mataram P
2019-03-01 dinda merbau mataram P
2019-03-01 sugiyati merbau mataram P
2019-03-01 sumarah merbau mataram P
2019-03-01 sartini merbau mataram P
2019-03-01 qomah merbau mataram P
telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
2 2 2 lampung
2 1 1 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
2 2 2 lampung
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 fktp