Professional Documents
Culture Documents
2.ADEKUASI KUNINGAN by DR Afiatin PDF
2.ADEKUASI KUNINGAN by DR Afiatin PDF
2.ADEKUASI KUNINGAN by DR Afiatin PDF
UNDERSTANDING
AND HEMODIALYSIS
Afiatin
Mortalitas tahunan pasien HD masih tinggi walaupun
teknik dan praktek dialisis sudah berkembang
Mening
gal,
4021,
70%
Best
Vascular Dialysis Quality
Praktis Access Prescription
Clinical
Control MBD …
Practices
medis
Spektrum Toksin Uremik
Vanholder R. et al New insights in uremic toxins. Kidney Int, 2003, 63; 84: S6–S10
Pengukuran adekuasi hemodialisis
Limitasi:
tidak memperhitungkan kontribusi ultrafiltrasi
terhadap dosis dialisis
Contoh :
Kt/V=1.1 (UF=0)
URR=65
Kt/V = 1.35 (UF=10%BW)
URR & Kt/V
Pengukuran Dosis Hemodialisis
Kt/V
K= klirens dializer ml/menit atau L/jam
t = waktu dialisis dalam menit/jam
v = volume distribusi urea ml/L
Pengukuran Dosis Hemodialisis
K/DOQI 2015
Delivered Kt/V
Matematis : logaritmik
Bisa dihitung dengan software
Kt/V = -Ln (R-0.008t)+(4-3.5xR) x UF
W
Ln = lon
R = postdialysis BUN
predialysis BUN
UF = volume ultrafiltrasi dalam liter
W = BB post HD dalam kg
Urea Rebound
sp Kt/V
• = - ln (0,35 x 0,008 x 3) + (4 – 3,5 x 0,35) x 3/50
• = 1.12 + 0,091 = 1,21
e Kt/V
• = - ln (0,44 x 0,008 x 3) + (4 – 3,5 x 0,44) x 3/50
• = 0,877 + 0,081 = 0,96
• StdKt/V 2.14
Standard Kt/V
Menentukan Prescribed Kt/V
Pengukuran Dosis Hemodialisis
Kt/V
K= klirens dializer ml/menit atau L/jam
t = waktu dialisis dalam menit/jam
v = volume distribusi urea ml/L
Prescribed vs. delivered Kt/V
Kx t/ V = 1,2
K x t = 1,2 x 40.000
200 x t = 48.000
T = 48.000/200
= 240 menit
Maka resep HD : 3 kali seminggu , dializer A (klirens 200 ml/menit)
td 4 jam Qb : 200 ml/menit Qd; 500 ml/menit Uf : sesuaikan sd target BB kering
Delivered Kt/V
Computerized software
Mathematical logarithm
Kt/V = -Ln (R-0.008t)+(4-3.5xR) x UF
W
Ln = logaritma
R = postdialysis BUN
predialysis BUN
UF = Ultrafiltration volume in liters
W = Postdialysis weight in kg
Daugirdas Formula
Daugirdas Formula
Mesin HD ada yang dilengkapi program
khusus
Online Clearance Monitoring – Kt/V bisa diukur dengan
menjaga kualitas di setiap program yang ada pada mesin
tindakan
Real-time monitoring
of dialysis dose
Graphical display of all
parameters on monitor
Simple handling screen
Precisely Determination of
measurement of Plasma Sodium
effective Clearance
Available as standard in 4008S NG, 5008S Therapy System and 5008 Advanced Therapy System
OCM® - Online Clearance Monitoring
OCM based on similarity diffusion characteristic between Na & Urea shifting to the
cell and permeable membrane
Babb AL, Maurer CJ, Fry DL, Popovich RP, McKee RE :
300
230
•
• Klirens rendah
• Qb : Blood flow
• Qd : Dialysate flow
• Dializer
• Durasi ; time dialysis
• Frekuensi
Qb : Blood flow dan Klirens
Dialysate flow/ Qd dan Klirens
The HEMO Study (2002)
Vanholder R. et al New insights in uremic toxins. Kidney Int, 2003, 63; 84: S6–S10
Kadar -2 Microglobulin pre dialisis berhubungan dengan
penyebab mortalitas pada pasien HD
1704 HD patients
HFHD vs LFHD & HKt/V vs LKt/V
Hemodialysis (HEMO) Study Cheung A et al. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 546–555
Flux Solut :
Solut molekul sedang lebih efektif dieliminasi dengan teknik
konveksi
Na, H20, K
Ultrafiltration
HCO3
Small Molecules
Convection
Eliminasi Solut molekul sedang berbeda tergantung
modalitas terapi pengganti ginjal
Percent reduction per session (%) HDF post 26.8l/s
100
8 1 .6 LF-HD HF-HD Ol-HDF
8 0 .9 8 2 .7
80 7 2 .1
7 5 .4
6 9 .1 7 0
6 3 .5 6 2 .7
6 0 .6
60 5 4 .2
40
2 4 .5
20
4 .3
-0 .2
0
-4 .3
Urea, 60d Creat, 113d Osteoc,5.8kd B2M, 11.8kd Myogl, 16kd
Best
Vascular Dialysis Quality
Practices Access Prescription
Clinical
Control MBD …
Practices
Manajemen Cairan :
Berbagai cara untuk mengetahui Berat Kering
Status Cairan dan Tekanan Darah pada pasien HD
ECF HT37%
nECF HT12%
ECF nT 9%
hT 14%
Chazot Ch et al, Nephrol Dial Transplant 2012; 0: 1–11 ePub December 9, 2012
Empat Aspek Utama yang mempengaruhi luaran
pasien HD
Middle
Small Electrolytes Phosphate
Dialysis Dose Molecules
& Large Management Control
Molecules
Best
Vascular Dialysis Quality
Practices Access Prescription
Clinical
Control MBD …
Practices
Ultrafiltrasi rendah dan waktu terapi yang lebih panjang
menurunkan mortalitas di berbagai negara
Best
Vascular Dialysis Quality
Praktis Access Prescription
Clinical
Control MBD …
Practices
klinis
Adekuasi HD pada abad 21
Family
Modalitas
Uremic Support
Dialisis
Toxins
PO4 RKF
Nutri AP
-tion
Care
Ca
K
Met.
CKD Patient
QoL
Luaran
Acid.
Social
Needs Iron RRT/TPG CKD
Age
Vit D
Na-H2O
Comorb
Anemia
-idities Ethni
Life
style
-city Adekuasi
Dialisis
Pasien Pola Praktis Hasil
Monitoring Individu
Tentukan indikator mutu
1,2
Kt/Vdp
20 30
Urea-pre
120 140
APsyst
18 22
HCO3
4,0 6,0
K
2,20 2,40
Ca
1,1 1,75
PO4
11 13
Hb
1,2
PCR
40 45
Albumin
JADWAL MONITORING
Dosis dialisis :
• ideal 1 x/bulan,
• minimal 1x/3 bulan bila pasien stabil atau 1x/blan
setelah perubahan resep hd
Laboratorium :
• Kimia : 1x/bulan atau minimal 1x/3 bulan kecuali Hb
1x/bulan
• Imaging : thorax foto 1x/tahun, ekg 1x/tahun,
echocardiografi 1x/2 tahun
• Serologi : 1/6 bulan atau 1x/tahun untuk yang positif
MONITORING (HD 3x/weeks)
Pasien dengan adekuasi yang baik
Periksa apakah target minimum sudah tercapai
1,2
Kt/Vdp
20 30
Urea-pre
120 140
APsyst
18 22
HCO3
4,0 6,0
K
2,20 2,40
Ca
1,1 1,75
PO4
11 13
Hb
1,2
PCR
40 45
Albumin
Monitoring pada populasi
Indikator mutu unit --- Set KPI dan tentukan target
Urea-pre
APsyst
HCO3
K
Ca
PO4
Hb
PCR
Albumin
rHU-EPO
No anti-HT drugs
Apakah tercapai
Periksa apakah target minimum tercapai
% 0 25 50 75 100 Percentage of patients
Kt/Vdp within targets
Urea-pre
APsyst
HCO3
K
Ca
PO4
Hb
PCR
Albumin
rHU-EPO
No Anti-HT drugs
Take home message