Ghid Practic de Ecogratie in Obstetrica si GinecologieGHID PRACTIC DE ECOGRAFIE IN OBSTETRICA $I GINECOLOGIE Editia a 2-a © 2018 Editura Hipocrate Toate drepturile rezervate, Nicio parte din aceasta publicatie nu poate fi reprodusd, stocat’ intr-o baz de date sau tiparit, sub nicio forma si sub niciun mijloc, fr8 a solcita permisiunos, in scris, a Editurii Hipocrate sau in mod expres permisiunes legala, prin licent’ ssau alti termeni adecvati, agreati prin drepturi de autor, pentru multiplicare. Solcitarea muitiplicari in afara scopului expus mai sus ‘robuie transmisa Editurii Hipocrate. This edition of Guide pratique de 'échographie obstétricale et gynécologique by Gilles Grangé Elsevier Masson SAS. is published by arrangement with Descrerea CP a Bibloteci Nationale a Romine ‘Grange, Gilles ‘Ghid Pactc de Ecografe in Obstetric Gnecologid/ Giles Grange; coord. en Ib, roman Stefania Tedorache. Sucuret Etre Miporate, 2018, ort biblograi Index (SBN978-506-96575-35, | Tudorache, Stefani coord) a8 Elsevier Masson g Etura Hipocrat nu rispund de corecttudines dozelor medicamentelo publica in acest carte, Din aceasta cauza citi tebuies8 verifier intotdeaunainfermafle deapre produce gi procedure lice consutind cele ma ol infomaticispen ble despre produ i formularelepuse le isporie de products, cole mal recente ghidut 9 procedur. Autor sector nu pot rpunde legal pentu ero din text, alt omisiuni sau gregel. Aunc| ind nu este altel specifica, dozele de ‘medicamenteg recomandaile sunt pentru persoane alte oeluzand femelearavide sau care aléptea). Linke ten art a scop exclusive informa, Eetura nu esumé responsbiltles pent confnutul matrlelor de pe website- url la care publicaia ace titre, Cnfie Edturi Hipocate sunt disponibile n anunite cant cu reducer, pertru af feloste ca promi sau vari promotionale sou pentru af folasit in programe ensure, Petru contact un ropezentart timte-ne un oral la edturahipoctate@gmailcom.Sub egida Colegiului National de Ginecologie si Obstetrica din Franta © te ° I Consilieri editoriali Philippe Descamps, Francois Goffinet, Brigitte Raccah-Tebeka Dr, TIPERCIUC ANCUTA medic rezident obstetrica-ginecologie Ghid Practic de Ecografie in Obstetrica si Ginecologie Gilles Grangé ilustrafii: Frédéric Bargy, Carole Fumat Stefania Tudorache Coordonatorul editie’ in limba romana Editia a 2-a Hipocrate FLSEVIER MASSONPrima editie a acestei publicafii a avut un succes care a depasit cele mai optimiste previziuni. Dar motivele acestuia sunt ugor de ingeles. De fapt, spiritul cirtii nu poate fi decit captivant, atit pentru medicii in curs de pregitire, cat si pentru alti profesionisti, care practici ailnic ecografia in obstetric’ gi ginecologie. Autorul, Gilles Grangé, foloseste deliberat un stil simplu si didactic. Acesta este un mod excelent de a explica studentilor si medicilor rezidenti notiunile, ficindu-le usor de inteles. in aceeasi masuri, publicatia este benefici pentru ecografistii cei mai experimentafi, avand 0 serie de referinge valoroase gi revenind asupra celor mai utile informatii Radicinile acestei maniere de a impirtasi se regisesc in experienta pedagogic extensivi a autoru- Jui in domeniul ecografiei. Este vorba de experienta dobandit pe parcursul ultimilor 25 de ani, in institutii ce au devenit in prezent autorititile indrituite si eli- bereze Diploma interuniversitari. (DIU - Diplome Inter-Universitaire d’Echographie) in ecografia obstetrical si ginecologici in Franta, Conginutul cirtii este atit apreciat din punct de vedere pedagogic pentru ci este sustinut de munca ,pe teren“,de practica clinic’, de experienta de viata a unui Pretata medic ce s-a confruntat cu o multitudine de situatii. Gilles Grangé practici extrem de multe examinti ccografice: ecografii de screening, ecografii de diagnos- tic in cadrul centrelor multidisciplinare de diagnostic prenatal (CPDPN - Centre Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal), dar si examinari la maternitatea Port-Royal, unde se ocupa de sarcinile cu rise crescut, atat risc matern, cat si fetal. Mai mult, in afara activitatii in imagistici, autorul desfigoari practici clinic in obstetricd gi ginecologie, zilnic: acorda consultatii, practic manevre invazive in sarcing, asiguril girzi este implicat in organizarea personalului si a activititilor de ingrijire medical in cadrul maternititii, in ansamblul ei. Accasti expertiza clinicd fi ofera auto- rului o viziune particular asupra practicii ecografice. Ea este izvorul ,stiintei de a transmite informatia astfel, avind o relevanfi rar intilniti in acest domeniu. Frangois Goffinet Chef de service de la Maternité Port-Royal, Université Paris Descartes, Groupe hospitalier Cochin Broca Hotel-Dieu, Assistance Publique-Hopitaux cde Paris, PaisPrefata la prima editie ‘A mai afirma cd examinarea ecografick a schimbat profund practica medicali in obstetricd a devenit un truism. Acest adevir nu poate fi apreciat corect decat de cei care, ca si mine, au practicat aceasti profesie inca de pe vremea cind nu exista ecografia, sau cind existau multe situatii in care informariile obtinute ecografic nu aveau valoare. Este inutil si se mai discute aici importanfa acestei metode de investigagie in supravegherea Ettului si in diagnosticul prenatal; acesta este obiectivul intregii cart. Continutul ei este simplu gi clar, si are o mare importanti didacticd. Este elaborat de un singur autor, ceea ce asiguri omogenitatea discursului. Gilles Grangé reusit si se inconjoare de colegi $i cadre didactice licentiate in ecografic, ce i-au oferit atit puncte de vedere, cit si critici constructive. $i folosesc acest prile) pentru a le mulfumi pentru {ntreaga lor contributie. Tconografia, atat de bine selectata, si mai ales dese~ nele explicite, reflect’ munca lui Fréderic Bargy, si oglindese talentul situ deosebit. ‘Am avut privilegiul de a luera zilnic, un numir mare de ani, akituri de Gilles Grangé, profesor asociat la Colegiul Medicilor din Spitale (Collége de ‘Médecine des Hépitaux) din Paris. Pot si afirm c& nu este doar un ecografist excelent si un pedagog foarte apreciat, ci si un adevirat clinician, fiind preocupat de intrebii de bioetici. De aceea, calitates opiniilor sale este exceptional: Aceasti publicatie este remarcabil’, si este oglinda competentei si a energiei sale vitale, ‘Avind in vedere ritmul rapid de achizitie a noilor cunostinte si capacitatea remarcabila a clinicienilor dea le pune in practic, mie nu imi revine decit sar- cina sa il incurajez pe Gilles Grangé si se gindeasci laa doua editie a cartii, si si o pregdteasca, pentru ca am convingerea ci prima va avea un succes meritat, $i cava fi repede epuizata. Professeur Dominique Cabrol Chef de Pole Chef de service des maternités Port-Royal et Saint-Vincent-de-PaulPrefata la editia in limba romana Dragi colegi, ‘A vi invita si consultati editia in limba romana a acestei cirti este o bucutie. Marturisesc c% ea m-a sur~ ptins, dosi cunosteam gi valoarea scoliifranceze de eco- agrafie, si pe cea a autorului, Gilles Grange. Prima editie a avut un succes care a depisit cele mai optimiste previziuni. lar dup’ mine, cartea captiveaz3 pentru c& are un stil simplu gi didactic, Aceastd publicatie are 0 valoare excelenti pentru ecografia in obstetrici si ginecologie, cat si pentru profesionistit implicati in diagnosticul prenatal de performanta. Desi in era ,miilor de biblioteci electronice* utilitatea ‘unui exemplar de carte de ecografie poate fi post sub semnul intrebarii, eu cred sincer in beneficiile lecturii la birou, ,cu creionul in mana, nu cu mina pe taste’. Nu din nostalgic, ci findcd potengialul nostru de a pistra informafiile pe termen lung este mai mare astfel. Cu toate acestea, am apreciat profund suplimentele on-line ale textului scris. In ecografie, mai mult decit in oricare investigatie imagistici, dinamica imaginii conteaza mai mult decat orice ,stop-cadru* al acesteia. De aceea, videoclip-urile gi filmele educationale ridica enorm valoarea materialului scris, continind cazuri rare gi informative. Le multumese tuturor celor care m-au ajutat si fina- lizez proiectul de coordonare a acestei traduceri: profe- i de eliti, implicati in medicina materno-fetalx sau perinatologie si in procesul de invitimant superior. Mulfumese Editurii Hipocrate pentru sprijin si colaborare, Conferentiar Dr. Stefania Tudorache ‘Universitatea de Medicina si Farmacie din CraiovaCapitolul 1 intelepciune si responsabilitate - screening si diagnostic Ist Be Uh Screening si diagnostic . Ecografia antenatalé pus din nou sub semnul fintrebarii? 6... Etc eecirceee Capitolul 2 Locul si momentul ecografiei obstetricale Importanta ergonomiei Plasarea corectd a ecografistul Timpii examindrii ecografice. DesfSgurarea examenului ecogratic Definiti Descrierea miscari ecografice Examinarea Doppler > Material suplimentar on-line. F pe parcursul examin&rii Capitolul 3 Notiuni de biofizicd si tehnologie Nofiuni de biofizica ..... Primele defini Modul B ..... Modul Doppler .. Efectole biologice ae ultrsunetelor... Definitii... Importanta intensitatii Informatii pe ecran . Aplicatii in obstetri > Material suplimentar on-line Capitolul 4 Ecografia 3D si 4D 41 Modul muttiplanar.....:.0sccccseeeeeseeeees Reconstructia tridimensional&.........++++ eoarly 10 7 20 23 23 23 24 33 7 37 37 38 38 38 4 a a Cuprins Analiza in contrast de volum sau analiza ,in fel groase". a Analiza planului C c a Ecografia 4D... 6... eee ue a Imagistica cu corelare timp-spatiu (STIC).... 42 Biometrie si msurdtori ..... . 42 Interesul suscitat de ecografia 3D-4D........... 43 Capitolul 5 Achiziia, mentenanta si intreyinerea unui echipamentecografic AT Ce echipament ecografic este potrivit pentru programul de screening?,..... : a7 Ce echipament ecogratic este potrivt pentru examinarea de diagnostic?. ... “HES 47 Contractul de mentenanta . ern 47 Dezinfectarea sondelor endocavitare ...s.s..0.. 48 Capitolul 6 Epidemiologie 49 Definitii: screening versus diagnostic ........... 49 Sensibilitate si specificitate .. seen 49 Ratele de probebilitate....... BG 50 Capitolul 7 Examinarea ecografica si sdnatatea public’ 53 Ce este sénatatea public’ si care sunt indicatorii de sndtate public’? oe cxeca 53 Ecografia in trimestrUl |.....ccececceeeeres 53 Ecografia in al Il leatimestrude sarcind........ 54 Ecografia in trimestrul al Ill-lea...5.s..0+5 55 Sensibilitatea examinarii ecografice in depistarea malformatillor congenitale ..........ccsseres 55 CONCIUTI,.s sss cessseeeseeeraneeeeseees 56 Capitolul 8 Biometria fetal ST Datarea sarcinii $i cresterea fetald: cdteva reguli Simple exorcism dete wade, aia wean STx Biometria de datare. .... . 57 Biometria cresterii fetale . we 89 > Material suplimentar on-line .. 66 Capitolul 9 Placenta 69 Placenta in cursul sarcinii . . vee 69 Anomalii placentare gi membranare .....s0s01. 72 Cordonul ombilical . os a 75 Placenta accreta .....) 0.55 7 > Material suplimentar on-line 80 Capitolul 10 Lichidul amniotic 83 Rolul lichidului amniotic. ..ssssecceeteeeeees 88 Originea si cantitatea de lichid amniotic........, 83 Oligoamnios .......6ceersereeseeereeeenes 85 Hidramnios ....+++ . 86 > Material supimentar online sss... 87 Capitolul 11 Vitalitatea fetalé 89 Bunistarea fetala - generalitati. ... . 89 Lichidul amniotic. .........+ . 89 Migcarile fetale seers res GES catia BD > Material suplimentar on-line ,......s.+5 a Capitolul 12 Examinarea Doppler in obstetric 93 Utilizarea examinarli Doppler in obstetric... 93 Doppler fetal bette 98 Interogarea Doppler la hivelul arterelor uterine. 98 Importanga tehnicii Doppler ca metoda de screening .. - 98 Limitele tehnicii Doppler ca metod de screening... 99 Interogarea Doppler la nivelul arterelor uterine... 99 interogarea Doppler la nivelul arterei ombilicale ... 100 > Material suplimentar on-line . 100 Capitolul 13 Restrictia de crestere intrauterina: monitorizarea si decizia de extractie fetala 103 Investigatii cu rol prognostic in monitorizarea restricfiei de crestere intrauterine (RCIU)........ 103 Criteri de extractie: care este momentul optim de terminare a sarcinii?.....0-s0ere0r 106 Coneluziin.. eee “ seve 107, > Material suplimentar on-line... +. 107 Capitolul 14 Examinarea ecografica in trimestrul | de sarcind 109 Examinarea ecografica in sarcina precoce, Inainte de 11 SA...sssescsesrsseeeeeeee 109 Examinarea ecograficd de screening dupa 11SA.. 110 Examinarea ecograficd de screening pentru anomali ‘cromozomiale. veces 15 gnosticul ecografic in sarcinile cu translucena nuchal& crescuta si cariotip normal... . 16 > Material suplimentar on-line....csccsceseee WT Capitolul 15 Sistemulnervos central 19 Embriologie “ sees 119 Reprezentare grafic: . . 120 Encefalul.....- vesceterpeeeserenes 182 Coloana vertebral ........... 149 > Material suplimentar on-line 153 Capitolul 16 Anomalile fetei si ale gétului 155 Introducere ...cccecccceescseetteveeeeeeees 188 Patologia fetei. coe a 187 Malformatille gatului...2....00.04s0044 161 > Material suplimentar on-line .. 162 Capitolul 17 Cordul fetal 163 Circutafia fetald, 163 Cordul fetal, cinci secfiuni....sssessceceeerrsree 184 Anomaliile de anatomie cardiacd . 73 Tulburdirile de ritm cardiac. .......sce pers 176 Tumorile cardiace.......+ - eee 178 > Material suplimentar on-line ...sesecrsee. 179 Capitolul 18 Toracele fetal ee 181 Bilantul ecografic al anomalilor toracice ........ 181 Cele mai importante boli la nivelul toracelui..... 183 Evaluarea consecintelor in cazul anomaliilor toracice F os coments ect on9, 108 > Material suplimentar on-line .......ssesseeee 108Capitolul 19 Aparatul digestiv fetal 191 Noiuni de embriologie. 191 Aspecte ecografice nome a nivelulabdomenuiuifetal. 192 Patologia digestiva obstructiva . seeeeeee 194 Ascita f0tAl8...cccscccsceeesesessresrererees 199 Anomaliile de perete abdominal . . Intestinul hiperecogen si peritonita meconiala.. 203 Patologia chisticd abdominal’... sis 206 Coneluzii. . 210 > Material suplimentar on-line ... 210 Capitolul 20 Nefropatii si uropatii 213 Aspectul normal al rinichilor si vezicii urinare.... 213 Patologia rinichilor si a vezicii urinare..... 214 Nefropatiile % my: 214 Uropatile ss. ssesevseee 217 Anomalii anatomice renale.s.....:cscccsseeee 218 > Material suplimentar on-line ...0.s.sescesseee 223, Capitolul 21 Aparatul genital fetal 225 Descriere ecografic’. vs 225 Anomalii genitale cetoee se 227 > Material suplimentar on-line .. 230 Capitolul 22 Maladiile os _ 233 Maladiile osoase constitutionale (MOC), 234 Disostozele .... vobteccteveceteves 240 > Material suplimentar on-| line . 250 Capitolul 23 Tumorile fetale 251 Clasificare ....sescsesvesseteses 251 Bilant ecografic. wits « 252 Tumorile cel mai freevent intAlnite coves 253 > Material suplimentar on-line ........sse0e6+ 258 Capitolul 24 Infectile fetale 259 ‘Semne ecogratice de infectie fetala. 259 Infecfia cu citomegalovirus Infectia cu toxoplasma .. Rubeola........ Infectia cu parvovirus B19.. Infectia cu virus varicelo-zosterian Concluzii. ...s..s ess > Material suplimentar on-line Capitolul 25 Anasarca feto-placentara ‘Anasarca de origine imund....... Anasarca de origine non-imund . > Material suplimentar on-line .. Capitolul 26 Sarcina gemelara Cuprins Zigozitatea, corionicitatea si amnionicitatea..... Primul trimestru. . Examenul ecografic gi stabiliea corioncitai in trimestrele al II-lea gi al Il-lea ... Gemelarul A si Gemelarul B? sau Gemelarul 1 si Gemelarul 2? Screening pentru aneuploidii..... Biometria: screening pentru RCIU .. Stabilirea semnelor de bundstare fetal Supravegherea. Tin sale de nastere. Factori de predictie in STT > Material suplimentar on-line Capitolul 27 Ecogtafia de screening pentru depistarea anomaliilor Ecografia genetica Anomaliile numerice ale cromozomilor sexu Triplodia .... Trisomia 18 gitrisomia 13.4.4... Trisomia 21 sau sindromul Down. Concluzii...... > Material suplimentar on-line... Capitolul 28 Misurarea transvaginal a lungimii coluluiuterin Utilitatea abordului transvaginal. Context clinic Tehnica de examinare. .... 260 262 264 264 265 266 266 267 267 267 269 271 an 2 25 275 276 aT aT a7 278 278 282 283 283 283 284 284 289 289 291 201 291 292XII Cuprins > Material suplimentar on-line «+» 293 Endometrioza .......sseysse+ 335 Pseudochisturile peritoneale ......++ 336 Capitolu! 29 Examinarea ecograficé 336 Rolul ecografiei in sala de nasteri 295 & Material suplimentar on-line : 336, practice de examinare, . 298 Debutul travaliului si declangarea travaliului..... 295 Capitolul 34 Calea de neste tog Bilantul ecograficin infertiltate 339 Rolul ecogratiei in travaliu sila nagtere,......... 297 Uterulessss saenevone 339 Coneluzti,. sees sivussseese 299 Anoxele ” treeeterersesees 340 Supravegherea stimuldrii ovatiene..... 1.0.00... 340 Capitolul 30 . Tipuri particulare de populati 301 Capitolul 35 Obevitatea gor Sarcina ectopica si avortul spontan 343, Anxietatea si bolile psihice .. 302 Sarcina ectopicé ... vee = Dependenta. . . . 302 Avortul spontan ... . = . 345 Examinarea ecograic tn populile detavorzate.. 303» Material suplimentar on wine seesseseu S46 > Material suplimentar on-line “ + 303 | Capitolul 36 Capitolul 31 Ecografia mamar& 347 Ecografia ginecologica 305 Indica... esseesesseeseseecscenes 347 Conditille de examinare.. 305 TONNICE se eeesreererrerertsteceesesscenes 348 Ecografia vaginala in practica clinic’. 306 Rezultate. ssvarensesrsancnensnes teeta SAB Descrierea ecograficd a organelor pel 307 Tumorlle maligness «avern rcaneneners smver snr SET Buletinul ecografic. ......s6s00ere0ee s 312 Tumorile benigne... verre 358 > Material suplimentar on-line «1. 313 Ecografia axilard. ...+sessesesseee 365 Coneluaii : aise 356 Capitolul 32 ; Capitolul 37 Patologia uterind si endometrial’ 315 Anexe 387 Malformatiile uterine. 315 Articolul L2131-1 din Codul de Sanatate Public’. 357 Patologia miometriald. . . “ 316 _Figa de informare a Colegiului National de Ginecologie Patologia endometrului : 319 $i Obstetric’ Francez (CNGOF) despre ecografia in Boala trofoblastica. 324 \pul sarcinii, care trebuie inmanata pacientei, sau ) Matsa suptimenter ontin mor caTettebuie s figureze pe buletinul ecografic.... 368 ar on-line. m Model de buletin ecografic propus de Comitetul Capitolul 33 Tehnic de Ecografie (CTE) in aprilie 2005 ....... 359 fale ia anexiala 329 —-Evaluarea practicilor medicale profesionale (Evaluation Patologia anexiala des pratiques professionnelles - EPP) si educatia Evaluarea unei formatiuni tumorale anexial 329 mecieals continua (Le Développement Professionnel ‘ontinu ~ DPC) - extras din ordinul din 23.06.2009, Tamar oP : 330 publicat in Jurnalul Oficial (JO) din 3.072009 363 fumorle cu celule garminale + + 331 tebele de referint’ pentru paramettii de biometrie.. 364 Tumorile cordoanelor svualesitumorie somale.. 332 383 Endometriomul...... eee ener 332 index ~ ~ Chistul hemoragic de corp galben 332 Hidrosalpinx, piosalpinx, hematosalpinx . 333 Chisturile paraovariene «.......--+2+++ 334ACR AINS AP APSI ASSEDEA BAV BI-RADS CPAM CPDPN cRL. Colegiul American de Radiologie (American College of Radiology) antiinflamatoare nesteroidiene (anti infammatoire non stéroidien) arteri ombilicala unica (artére ombilicale unique) adevarat negativ arteri pulmonar (artére pulmonaire) adeviirat poritix atrezie de arteri pulmonari cu sept interventricular intact (atrésie pulmonaire & septum intact) Asociatia de studiu i intrajutorare a copilor cu ampatafie (Association détude et aide aux enfants amputés) bloc atrio-ventricular (bloc auriculo-ventriculaire) Sistem senologic de raportare a informat imagistce gia datelor (Breast Jmaging Reporting and Data Sytem) biti pe minut boalt trofoblastick gestational boalt cu transmisie sexual circumiferinga abdominal canal attio-ventricular (canal atrioventriculair) circumferinta craniant Collége Frangais déchographie feetale Hibridizare genomic’ comparativi (Comparative Genomic Hybridization) Obstructia clr aeriene superioare (Congenital High Airway Obstruction) comunicare interatriala (communication interauriculsire) coagulare intravascular diseminati (coagulation intravasculaire disséminée) cistema magna citomegalovirus (cytomégalovinus) Colegiul National al ginecologilor si obstetrcienilor din Franfa (College National des gynécologues et obstétriciens francais) rmalformatia chistic8 adenomatoid pulmonar (ostic pulmonary adensmatoide malformation) Centru nnuliisciplinar de diagnostic prenatal (Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal) Jungimea cranio-caudali a embrionului/fitului (crown-rump lengib) CTE DBP DEO DIU DO. DSV DS DV EGF EKG EPP FR GRIT HC HCG HDC TEC kG TU Abrevieri Comitetul tehnic de ecografie (Comité technique pour léchographie) decibel (décibel) diametru biparital Diametra fronto-occipital (diamétre fronto-occipital) Dispoziti intrauterin (dispositifintra-utérin) Doppler omblical defect de sept interventricular deviate standard (déviation standard) defect de tub neural duct venos (ductus venosus) cstimarea greutiti fetale clectrocardiogramit evaluarea practicii profesionale (évaluation des pratiques professionnelles) cetrasistol atrial tratament ex-utero intrapartum (EX-utero Inira-partum Treatment) freevenga imaginii fertilizare in vitro (fécondation in vitro) freeventa cardiac fetal fals negativ fals poztiv fireevenga imaginilor pe unitatea de timp (Frame rate) hormon foliculostimulant (Follil-stimulating Hormone) ‘Tiialul de interventie pentru restrietia de crestere intrauterin3 (Growth Restriction Intervention Trial Inalta autoritate de sin3tate publici (Haute Autorité de santé) hipoxie cronic’ (hypoxie chronique) ‘hormonul gonadottopinei corionice umane (duman chorionic gonadatrophine) hemie diaftagmatics congenital indicele de lichid amniotic (index amniotique) inhibitorul enzimei de converse (inhibiteur de Tenzyme de conversion) imunoglobuline de timp G imunoglobuline de timp M inseminare intrauterin’ (insémination intra-utérine) indicele de mas corporal (indice de masse corporelle)XIV JPU Juv LA LBWC Lcc MKR MFIU ML MOC MoM mVG NFA OGE ol OIST PAPP-A. PI PCR PKR PRE PTU RADIUS RCIU RMN RPC RPM RSM Abrevieri joncyiunea pielo-ureterali (jonction haute ou pyélo-utétérale) jonctiunea uterero-vezicala (jonction basse ou urétéro-vésicale) lichid amniotic complexul extremititi-perete abdominal (Limb Bady Wall Complex) Jungime cranio-caudali(longueur cranio-caudale) hungimea ,femurului” (lungimea diafizei fernurale) raportul plimanieraniu (Lug to Head Ratio) rata de probabiltate (Lielibosd Ratia) malformatiearterio-venoasi (malformations artérioveineuses) boala multichistic renal (multikystoses énales) smoarte fetalaintrauterind (mort fotale in utero) indicele mecanic (mechanic index) maladii osoase consttutionale ( maladies osseuses constitutionnelles) rultipli de mediand (multiple ofthe median) mic pentru virsta gestationalt numérul de foiculi antral test prenatal non-invaziv (test prénatal non invasif) nagtere prematuri organe genitale exterme (organes génitaux extemes) orificiu inter (orifee interne) oceipito-ilinca sting’ transversi os nazal proteina A asociati sarcinii (Pregnancy Associated Plasma Proein-A) indicele de pulsatiitate (pulsailty index) reactie de polimerizare in lant (Polymerase Chain Reaction) cel mai mare buaunar (plus grande citerne) boala polichistct rena (polykystoses rénales) ‘recventa repetitie de puls (Pale Repetition Frequengy) propiltiouracl Routine Antenatal Diagnosis Imaging with UltraSound ruptura artifical a membranelor restricte de crestere intrauterine (retard de croissance intra-utérin) indicele de rezistivitate (resistivity index) rezonant magnetic nuclear recomandasi de pracick clinica (recommandations pour la pratique clinique) ruptura prematuri a membranelor ruptura spontand a membranelor RUA(M) SA Se SEU SG slo SOPC Sp SPTA STB sTic sTT Ta TAPS TI ‘THS(M) TN TRAP VACTERL US teproducere umand asistata (medical) slptimani de amenoree (semaine faménomthée) sensibilitate sarcing extrauterin’ siptimani gestational (semaine de grossesse) (sindrom) Smith-Lemli-Opitz, sindrom de ovare polichistice specificitate varful de intensitate medie spatio-temporal (Spatial Peak Temporal Average intensity) scleroza tuberoasi Bourneville imagistick cu corelatie temporo-spafial (Spatio-temporal Image Correlation) sindrom transfvzat-transfuzor (syndrome ‘ransfuseur-transfusé) trisomie 21 trunchi arterial brahio-ceflic (trone artétiel brachio-céphalique) secventa anemie-policitemie in sarcina gemelaci (Ttoin Anemia-Palyythemia Sequence) ‘wombocitopenie —aplazie de radius (thrombopénie-aplasie radiale) transporitie de vase mari (oramsposition of great arteries) ‘compensafiatimp-cistig a undelor sonore (ime Gain Compensation) indicele termic (thermal index) tratament hormonal de substitute (in menopauzi) sanslucenta nuchal perfuzie arteriald inversati in sarcina gemelar’ (Frvin Reversed Arterial Perfusion) (Gindrom) anomali vertebrae, anale,cardiace, traheale, esofagiene, renale, si de membre (vertebral, anal, cardias, trackea-esaphogea, renal/tidney, and limb defects) magistica cu contrast de volum (Valkame Contrast Imaging) vena cava superioaril (veine cave supérieure) variabilitate imediati/pe termen scurt (variabilité 4 court terme) virsti gestationala ventricul lateral (ventricule latéral) vena pulmonari (veine pulmonaire) valoare predictiv negativa (valeur prédictive négative) valoare predict pocitiva (valeur prédictive posite) valva uretal posterioar (valve de Purétre postérieur) ultrasunete (ultrson) 10°milimetru zecimi de milimetuAsocieri malformative: malformatii concomitente, fird legitura de cauzalitate, in afara faptului c4 apar concomitent. Agenezie (aplazie): absenta complet a unui. organ, datorita absentei primordiului stu embrionar. Atrezie: operculare congenital, complet sau incompleta, a unui orificiu sau a unui organ tubular. Ectopie: localizare anormal a unui organ. Fibrom: tumori benign’ conjunctiva, format dintr-o proliferare de fibroblaste ce produc colagen. Fibroamele” uterine nu corespund acestei defini ele sunt leiomioame. Heterotopie: localizare anormalii a unui organ sau fesut. Hipertrofie: crestere de volum a unui fesut sau organ. Hipoplazie (hipotrofie): dezvoltare anormalii a unui organ sau a unei pirti a corpului, care duce Ia un volum scizut al acestuia/acesteia, insofiti de obicei de pastrarea activitatii functionale. Definitii Leiomiom: tumor’ benign, format din proliferarea celulelor musculare netede. Cel mai frecvent se intélneste leiomiomul uterin (miomul uterin), numit in mod eronat si fibrom. Secventi malformativa: combinatie de malformati, ce apar secundar unei anomalii primare unice. Stenozi: ingustarea (sciderea calibrului) unei structuri Stroma: fesut conjunctivo-vascular, ce formeazi structura de rezistenti si de hrinire a unui fesut sau aunei tumori, ‘Teratom (disembriom): tumor’ benign’ sau malign’, formati din fesuturi cu aspect este aseminator stadiilor de dezvoltare embrionari. Uniloculat: termen care se referi la o structura chisticd, si care nu prezint4 septuri; binoculat: chist ce prezint’ un sept, ete.Sfaturi pentru cel care sunt la inceputul pregatirii in ecogratie.. Sau formarea mea in ecografie... fncercati si ajungeti la stagiu inainte de ora de curs programati, adicX inaintea primei paciente. Butonul de ,power”, sau de ,on ~ off” nu electrocuteaza! Dupi ce il apisati, puteti si folositi echipamentul. Toate butoanele pot fi manipulate, fri teama de a der aparatul, pentru ci toate comenvile pot fi anulate. Este bine ,si atingesi” toate butoanele, pentru a afla ce face” fiecare. Dupa primul contact, trebuie si incercafi si cunoasteti si si optimizati reglajele des- crise in capitolul ,Nogiuni de biofizic’ si tehnologie” (Capitolul 3). Daca vi se pare ci ati blocat sistemuk: + apisati din nou ultimul buton pe care -atifolosit, apisati butonul care are LED-ul aprins; incepeti o nou examinare, activind butonul ,pacient nou”, ceea ce are si avantajul de a reinifializa toate reglajele; uneori trebuie si ,iesiti” din arhiva, daca ati deschis din greseal; daci nimic nu funefioneaza, ultima solutie este inchidetisistermul, pentru a il deschide din nou, sau si il restartat; inconvenientul este ci sistemul va inchide mai intii sistemul de operare Windows, si apoi il va deschide din nou, iar aceste operatii dureazi mult timp. Pentru a fi apreciat, un medic in pregitire trebuic si ie discret in timpul examinarii ecografice. Pentru a pistra atmosfera relaxatd in timpul consultatiei, ¢ bine ca acesta sd evite si impartigeascd pareri sau impresii de fafa cu pacientii. Interventiile nu sunt bine-venite, indiferent ce mesaj au, atat pozitiv cat si negativ. In schimb, stagiarii in ecografie nu trebuie si ezite si puna oricat de multe intrebari ecografistului for- mator, atunci cand acesta redacteaza buletinul de ecografie. Daca sunteti la inceput, trebuic si vi fixati obiec- tive simple. in capitolul ,Locul si momentul ecogra~ fici obstetricale” (Capitolul 2) gisiti informatie cele importante, si il puteti parcurge in propriul ritm.Editoril versiuni in limba romana §tefania TUDORACHE Conferengiar Universitar Doctor Universitatea de Medicini i Farmacie Craiova Medic Primar Obstetrica-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Capitolele: 1, 3, 5, 8, 10, 12, 14, 16, 20, 23, 26, 32 Coordonatorul edifiei in limba romana Nicolae CERNEA Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina gi Farmacie Craiova Medic Primar Obstetric’-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Capitolul 35 Dorin GRIGORAS Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes" Timisoara Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Municipal de Urgenti Timigoara Capitolul 18 Claudiu MARGINEAN Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina gi Farmacie Targu Mures Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Clinica de Obstetric si Ginecologie 2 Spitalul Clinic Juderean Mures Capitolul 4 Daniel MURESAN Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie ,luliu Hatieganu* Cluj-Napoca Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Juderean de Urgengi Cluj- Napoca Capitolul 33 Liliana Victoria NOVAC Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Municipal Filantropia Craiova Capitolul 25 Mircea ONOFRIESCU Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Grigore T. Popa lagi Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetrica gi Ginecologie »Cuza Voda" Iasi Capitolul 34 Nicolae SUCIU Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Carol Davila Bucuresti Medic Primar Obstet INSMC , Alessandreset Capitolul 2 Ginecologie Rusescu* BucurestiXVHL Radu VLADAREANU Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Carol Davila‘ Bucuresti Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Universitar de Urgent Elias Bucuresti Capitolul 6 Simona VLADAREANU Profesor Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Carol Davila* Bucuresti ‘Medic Primar Neonatologie Spitalul Universitar de Urgenga Elias Bucuresti Capitelele 6, 28 Costin BERCEANU Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina gi Farmacie Craiova Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Judegean de Urgent Craiova Capitolul 26 Florin BURADA Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Primar Genetica Medical Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Capitolul 36 Tuliana CEAUSU Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila" Bucuresti Medic Primar Obstetric’-Ginecologie Spitalul Clinic Doctor lon Cantacuzino* Bucuresti Capitolul 13 Cristian CONSTANTIN Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina gi Farmacie Craiova Ghid Practic de Ecogratie Obstetricala gi Ginecologica Medic Primar Radiologie Imagistica Medicala Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Capitolul 11 Antoniu Cringu IONESCU Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Carol Davila“ Bucuresti Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic de Urgenta ,Sf. Pantelimon* Bucuresti Capitolul 27 Claudia MEHEDINTU Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic ,Nicolae Malaxa" Bucuresti Capitolul 28 Marius Cristian NEAMTU Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina gi Farmacie Craiova Medic primar Medicina Muncii Spitalul Clinic Judetean de Urgengi Craiova Capitolul 7 Demetra SOCOLOV Conferentiar Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie ~Grigore T. Popa‘ Iagi Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie Cuza Voda" lagi Capitolul 22 Razvan SOCOLOV Conferengiar Universitar Doctor Universitatea de Medicing si Farmacie ~Grigore T. Popa‘ Iasi Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie ~Elena Doamna‘ Iasi Capitolele 22, 37‘Amelia DOBRESCU Sef Lucrri Universitar Doctor Universitatea de Medicini si Farmacie Craiova Medic Primar Genetica Medical Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Capitolele 20, 31, 36 Tlinca Lucia GUSSI Sef Lucriri Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila* Bucuresti Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Doctor ,lon Cantacuzino“ Bucuresti Capitolul 15 Dominic Gabriel ILIESCU Sef Lucriri Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Primar Obstetrici-~Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova Capitolele 1, 2, 3, 9, 14, 21, 29 Magdalena MANOLEA Sef Lucrari Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Primar Obstetrica-Ginecologie Spitalul Municipal Filantropia Craiova Capitolele 5,19 Dragos NEMESCU Sef Lucrari Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Grigore'T. Popa* lagi Medic Primar Obstetric’-Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie ~Cuza Voda Iasi Capitolul 30 Marius Bogdan NOVAC Sef Lucrari Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Primar Anestezie Terapie Intensiva Spitalul Clinic Judetean de Urgenti Craiova Capitolul 21 Florentina TANASE Sef Lucriti Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic primar Obstetricd-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova Capitolul 3 Mona Elena ZVANCA Sef Lucriri Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Carol Davila Bucuresti Medic Primar Obstetrica-Ginecologie Spitalul Universitar de Urgenti Elias Bucuresti Capitolul 24 Marius Cristian MARINAS Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Specialist Obstetrici-Ginecologic Spitalul Clinic Judefean de Urgenti Craiova Capitolele 3, 10, 29 Ramona Mircea VICOL Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila" Bucuresti Medic Primar Obstetrici-Ginecologie INSMC , Alessandrescu-Rusescu* Bucuresti Capitolul 19 Maria-Cezara MURESAN Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie »Victor Babes“ Timisoara Medic Primar Obstetric-Ginecologie Spitalul Premiere Timisoara Capitolul 36 Ciprian Laurentin PATRU Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Specialist Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Capitolul 17XX Ghid Practic Cristian Viorel POALELUNGI Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Doctor ,lon Cantacuzino* Bucuresti Capitolul 13 Adrian Claudiu RATIU Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes“ Timisoara Medic Primar Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Municipal de Urgent Timisoara Capitol 18 Maria Sidonia SANDULESCU Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Specialist Obstetrica-Ginecologie Spitalul Municipal Filantropia Craiova Capitolele 5,19 Andreea Marilena VELISCU Asistent Universitar Doctor Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila* Bucuresti Medic Primar Obstetrici-~Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetric si Ginecologie »Prof. Panait Sarbu" Bucuresti Capitolele 5, 19 Monica Laura CARA Doctorand Obstetric Ginecologie Universitatea de Medicina i Farmacie Craiova Medic Primar Sinatate Publica si Management Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Cupitolele 7, 31 Ovidiu Marian CARBUNARU Medic Specialist Obstetrici-Ginecologie Spitalul Juderean de Urgenti Ramnicu Vileea Capitolele 2, 32 fie Obstetricalé si Ginecologica Lavinia CORNEANU (DOBRESCU) Medic Specialist Obstetrici-Ginecologie Clinique Guillaume de Varye, Saint Doulchard, Franta Capitolele 5,19 Andrei-Constantin DEACONU Doctorand Radiologic Imagistici Medicala Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Specialist Radiologie Imagistica Medical Spitalul Clinic Judeyean de Urgent Craiova Capitolul 11 Adina DIACONESCU Doctorand Obstetric Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila® Bucuresti Medic Specialist Chirurgie Pediatric Medic Specialist Obstetric-Ginecologie Spitalul Clinic Doctor ,Ion Cantacuzino“ Bucuresti Capitolul 15 necologie Ioana DRAGAN Doctorand Obstetrici-Ginecologie Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila” Bucuresti Medic Specialist Obstetrica-Ginecologie Unitatea de Excelent in Medicina Materno-Fetala Spitalul Clinic Polizu INSMC , Alessandrescu-Rusescu Bucuresti Capitolul 23 Roxana Cristina DRAGUSIN Doctorand Obstetrici-Ginecologie Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Specialist Obstetrict-Ginecologie Spitalu! Clinic Judetean de Urgenti Craiova Capitolele 8, 9, 17, 20 Maria SOROP-FLOREA Doctorand Obstetrici-GinecologieUniversitatea de Medicina si Farmacie Craiova Medic Specialist Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgenga Craiova Capitolele 17, 26, 31 Virgiliu Bogdan SOROP Doctorand Obstetrici Ginecologie Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes“ Timisoara Medic Specialist Obstetrica-Ginccologie Spitalul Municipal de Urgent Caransebeg Capitoll 32 Amelia COSTESCU (ARGHIR) Medic Rezident Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetrica Ginecologie ~Cuza Vodit* Iasi Capitolul 37 Marina DINU Medic Rezident Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgenti Craiova Capitolele 27, 30 Andreea Denisa DOCEA Medic Rezident Obstetrica-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova Capitolul 16 Natalia RICHITEANU Medic Rezident Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Doctor ,lon Cantacuzino* Bucuresti Capitolul 13 Daniela RUSU Medic Rezident Obstetricd-Ginecologie Spitalul Clinic de Obstetric’ Ginecologie »Cuza Voda" Tasi Capitolul 22 Andreca-Mariana STAN ‘Medic Rezident Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Judefean de Urgenga Craiova Centre Hospitalier de Dunkerque Capitolele 10, 12, 29 Delia TANASIE, Medic Rezident Obstetrici-Ginecologie Spitalul Clinic Judetean de Urgenti Craiova Capitolele 11, 21George ADAM. Medic Specialist Obstetric’- Ginecologie, Ginelogique, Craiova Moushel ADAM Medic Primar Obstetrici-Gine- cologie, Spitalul Judetean de Urgenta Slatina Shahram AMIRI Medic Primar Obstetri Ginecologie, Spitalul Oragenesc Turceni ‘Teodor AMZA Medic Primar Obstetrica-~Gine- cologie, Spitalul Judetean de Urgent Valcea Loredana Nicoleta ANGHEL SAVCIU Medic Primar Obstetricé-Ginecologic, Spita~ lul Orasenesc Filiasi Daiana ANGHELOIU = Medic Specialist Obstetrici-Ginecologie, Spitalul Judetean de Urgenta Targu Jiu Carmen ANTONIE Medic Primar Obstetrica- Ginecologie, Spitalul Municipal ,Filantropia* Craiova, Al-Natour AYMAN Medic Primar Obstetrica- Ginecologie, Spitalul Origenesc ,Sfintul Stefan* Rovinari Elena Madalina BARBU Medic Specialist Obstetricé-Ginecologie, Spitalul Orasenesc Segarcea Codruta BELEGA Medic Rezident Obste- trici-Ginecologie, Spitalul — Municipal »Filantropia* Craiova Carina BIGHEA Medic Specialist Obstetric Ginecologie, Spitalul Judefean de Urgent Slatina Dana BLENDEA Medic Primar Obstetrica- Ginecologie, Spitalul Clinic Judefean de Urgent Craiova Au colaborat’ Anca Daniela BRAILA — Medic Obstetric’-Ginecologie, Spitalul Judetean de Urgent Craiova Ioana CAMEN Medic Specialist Obstetricé- Ginecologie, Spitalul Municipal ,Filantropia® Craiova Corina Daniela CATRINA Medic Specialist Obstetrica-Ginecologie, Spitalul Orisenese Novaci Elena CATANA Medic Primar Obstetric’- Ginecologie, Spitalul Municipal Motra Minela CALINESCU Medic Specialist Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Judetean de Urgent Slatina Razvan Grigoras CAPITANESCU Medic Primar Obstetrici-Ginecologic, _Spitalul Clinic Judetean de Urgenti Craiova Maria Diana CAPRARIU Medic Primar Obstetrici-Ginecologie, Spitalul Orasenese Horezu Lavinia CARSTEA Medic Rezident Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Andreea Elena CEAUSESCU Medic Rezident Obstetrica-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgenti Craiova Diana CHIRITA Medic Rezident Obstetric Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Ionut CIOBANELU Medic Rezident Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Clinic Judegean de Urgent Craiova Primar Clinic * Editorii cirpii multumese urmitorilor medici care prin sfaturi, observafii, modificiri i sugestii au contribuit a aparigia acestei lucrari.Elena Loredana CIUREA. Medic Specialist Obstetricé-Ginecologie, Spitalul Oragenese Corabia Nicolae CLIPICI Medic Primar Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Origenesc ,Sfantul Stefan" Rovinari Vasilica-Simona COLCEA-BALU Medic Pri- mar Obstetrici-Ginecologie, Spitalul Muni- cipal Calafat Bertina CODRES Medic Specialist Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Judetean de Urgent Slatina Doina-Elena COJOCARU Medic Primar Obstetrici-Ginecologie, Spitalul Origenese Filiagi Cristian COLTA Medic Primar Obstetrica-Gi- necologie, Spitalul Judetean de Urgenti Vilcea Cristina Maria COMANESCU Medic Spe- cialist Obstetrici-Ginecologie, Spitalul Ori senesc Segarcea Alexandru Cristian COMANESCU Medic Primar Obstetrict-Ginecologie, Spitalul Cli- nic Judetean de Urgent Craiova Smarandita COTARCEA Medic Primar Obstetric’-Ginecologic, Spitalul Municipal Filantropia Craiova Cristina DAVID Medic Rezident Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Municipal ,Filantropia* Craiova Laurentiu DARA Medic Rezident Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Alina DARLOAGA. Medic Rezident Obste- tricd-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova $tefan DEGERATU Medic Rezident Obste- tric’-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova Anda Lorena DJMARESCU Medic Primar Obstetricé-Ginecologie, Spitalul Municipal »Filantropia“ Craiova Ciprian DIROESCU — Medic Specialist Obstetrici-Ginecologie, Centrul Medical Medchim XXII Adela DIROESCU Medic Specialist Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Judefean de Urgent Drobeta Turnu-Severin Damian DITESCU Medic Primar Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Oraigenesc Bumbesti Jiu Sorina DOBRE Medic Revident Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Stefania DOBRE Medic Primar Obstetrica- Ginecologie, Spitalul Origenese Bals Madilina DRAGUT Medic Rezident Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Luminita DUMITRESCU Medic Primar Ob- stetrici-Ginecologie, Spitalul Municipal Bailesti Elena EBANCA Medic Primar Obstetrica- Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Carmen EGHER Medic Primar Obstetrica~ Ginecologie, Spitalul Municipal Orsova Irina ENACHESCU Medic Primar Obste- tricd-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Ton EREMIA Medic Primar Obstetrici-Gine- cologie, Spitalul Judefean de Urgent Slatina Elena FARCASANU = Medic Primar Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Municipal Caracal $tefan Leonard GARGU Medic Primar Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Oragenesc Horezu Jon GEORGESCU Medic Primar Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Judetean de Urgent Valcea Mariana GEORGESCU Medic Primar Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Origenesc Filiasi Oleg GHERGHISAN Medic Primar Obste- trici-Ginecologie, Regina Maria Victoria GHERZAN Medic Primar Obste- trici-Ginecologie, Spitalul Judetean de Urgent Valea Corina Angelica GIUBELAN Medic Spe- cialist Obstetrici-Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova Alina GOTU Medic Rezident Obstetrici- Ginecologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgent Craiova