LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

BIDAN DESA CIHARALANG

PELAPORAN BULAN/PERIODE : September 2018

PERMINTAAN BULAN / PERIODE : Oktober 2018

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

1 2 3 4 5 6 7
A. APBD / DAK
1 Abothyl btl 10 ml - - -
2 Alopurinol tablet 100 mg Tablet -
3 Albendazol tablet 400 mg Tablet -
4 Ambroksol tablet 30 mg Tablet 240 - 240 200
5 Ambroksol syrup 15 mg Btl 60 ml 4 10 14 4
6 Ambroksol syrup 15 mg (B) Btl 60 ml - - -
7 Aminofilin tablet 200 mg Tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Amlodipin tablet 5 mg Tablet 10 - 10 -
10 Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL) Tablet - - - -
11 Aminofluid Bag - - - -
12 Amoksisilin kapsul 250 mg (B) Kapsul - 300 300 200
13 Amoksisilin kaplet 500 mg Kaplet 200 - 200 200
14 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg Btl 60 ml 4 25 29 29
15 Ampisilin injk i.m/ 1000 mg/ml Vial - -
16 Antalgin (Metampiron) injeksi 250 mg Ampul - - - -
17 Antalgin (Metampiron) tablet 500 mg Tablet - - - -

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium

Tablet
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
18 - - - -

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium

Tablet
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
- 200 200 200
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi :Aluminium
Btl 60 ml
19 Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg - 20 20 15
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi : Basitrasin 500 IU/g +
Tube
20 polimiksin 10.000 IU/g - - - -
Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam
Pot
21 Salisilat 3% 2 - 2 -
Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg +
Supp
22 Heksaklorofen 250 mg - - - -
23 Air untuk injeksi Vial 1 - 1 -
24 Asam Asetil Salisilat tablet 100 mg Tablet - - - -
25 Asam Asetil Salisilat tablet 500 mg Tablet - - - -

PageLaporan
............ 1 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

26 Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg ktk 100 Tablet - - - -

27 Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg btl 100 Tablet - 100 100 50
28 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Kaplet 100 - 100 -
29 Asering Botol 500 ml - - - -
30 Asering b Botol 500 ml - - - -
31 Asiklovir tablet 200 mg Kaplet - - - -
32 Asiklovir tablet 400 mg Tablet - - - -
33 Asiklovir krim 5% Tube - - - -
34 Asiklovir krim 5 % (B) Tube - - - -
35 Azytromicin 500 mg Tablet - - - -
Besi (II) sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet
- - -
36 tambah darah kombinasi) (B) -
37 Betametason krim 0,1 % Tube - 5 5 5
38 Bisoprolol 2,5 mg (Concor 2,5 mg) Tablet - - - -
39 Ca Glukonas injeksi ampul - - - -
Calcium Dibasic Phosphate 450 mg, DHA 100 mg, Omega 3
20 mg, Thiamine HCL 2 mg, Pyridoxine HCL 1.5 mg,
Tablet
Cyanocobalamine 5 mcg, Vitamin D3 400 IU, Nicotinamide 10
40 mg (CALCIMEGA) 150 300 450 400
41 Cefixim 100 mg kapsul - - - -
42 Cefotaxime injeksi Vial - - - -
43 Ceftriaxone injeksi Vial - - - -
44 Cetrizin Tablet tablet - 20 20 -
45 Chlorin 1000 ml - - - -
46 Deksametason Injeksi I.v. 5 mg/ml Ampul - - - -
47 Deksametason tablet 0,5 mg Tablet 200 200 400 300
48 Diazepam Injeksi 5mg/ml Ampul - - - -
49 Diazepam tablet 2 mg botol 100 Tablet - - - -
50 Diazepam tablet 5 mg Tablet - - - -
51 Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL) Ampul - - - -
52 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - - - -
53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tablet 100 - 100 -
54 Doksisiklin kapsul 100 mg Kapsul - - - -
55 Domperidon Syrup Botol - - - -
56 Efedrin tablet 25 mg (HCL) Tablet - - - -
57 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) Ampul - - - -
58 Eritromicin 500 mg kap Tablet - - - -
59 Ethambutol 500 mg (1) Tablet - - - -
60 Ethambutol 500 mg (2) Tablet - - - -
61 Etanol 70 % Botol 100 ml - - - -
62 Etakridin larutan 0,1% Botol 300 ml - - - -
63 Famotidin tablet 20 mg Tablet - - - -
64 Fenitoin Natriun kapsul 30 mg Kapsul - - - -
65 Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml ampul - - - -

PageLaporan
............ 2 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

66 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - - - -

67 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - - - -
68 Fenol Gliserol tetes telinga 10% Botol - 2 2 -
Fe (II) Fumarat (Fe=30 mg) 90 mg, Calsium Pantethonat 20
mg, Asam folat 1 mg, Vitamin B1 5 mg, Vitamin B6 5 mg,
Tablet
Vitamin B12 2 mcg, Mangan Sulfat 400 mcg, Cupri Sulfat
69 anhydrous 400 mcg - - - -

FE SOLVITRON
- - - -
70 Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml Ampul - - - -
71 Fitomenadion 2 mg/ml inj ( Vitka Infant ) Ampul - - - -
72 Fitomenadion 2mg/ml inj (B) Ampul - - - -
73 Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - - - -
74 Flukonazol 150 mg Tablet - - - -
75 Fluoxetine 10 mg (ZAC) Tablet - - - -
76 Furosemid injeksi i.v/i.m 10 mg/ml Ampul - - - -
77 Furosemid tablet 40 mg Tablet - - - -
78 Garam Oralit Serbuk Kombinasi Sachet 3 30 33 11
79 Gemfibrozil 300 mg kapsul - - - -
80 Gentamisin injeksi 40 mg/ml ampul - - - -
81 Gentamisin salep kulit 0,1% Tube - - - -
82 Gentamisin Salep Mata Tube - - - -
83 Gentian Violet Larutan 1 % Botol 10 ml - - - -
84 Glibenklamida tablet 5 mg Tablet - - - -
85 Gliseril Gualakolat tablet 100 mg Tablet - 400 400 350
86 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - - - -
87 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized Tablet - - -
88 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - - - -
89 Hidroklorotiazida tablet 25 mg ktk 100 Tablet - - - -
90 Hidrokortison krim 2,5% Tube - 5 5 5
91 Ibuprofen suspensi 100 mg/5ml btl m60 ml - - -
92 Ibuprofen tablet 200 mg Tablet - - - -
93 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet 50 - 50 -
94 Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg Tablet - - - -
95 KAEN 3B Botol 500 ml - - - -
96 KAEN 3B b Botol 500 ml - - - -
97 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg (trimakal) Tablet - - - -
98 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg - 100 100 100
99 Kaptopril tablet 12,5 mg Tablet 100 100 200 50
100 Kaptopril tablet 25 mg Tablet - - -
101 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - - - -
102 Klindamicyn 150 mg Kapsul - - - -

PageLaporan
............ 3 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

103 Klindamicyn 300 mg kapsul - - - -

104 Ketokonazole tablet 200 mg Tablet - - - -
105 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - - - -
106 Kloramfenikol kapsul 250 mg b Kapsul - - - -
Kloramfenikol SUSP btl - - - -
107 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% btl. 5 ml - - - -
108 Kloramfenikol tetes telinga 3 % btl. 5 ml - - - -
109 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - - - -
110 Kloramfenikol salep kulit (Bufacetin) Tube - - - -
111 Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg (B) Tablet 300 200 500 400
112 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL) ampul - - - -
113 Klorpromazin tablet salut 100 mg ( HCL ) Tablet - - - -
114 Klozapine Tablet - - - -
115 kodein tablet 10 mg Tablet - - - -
Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg
botol 60 ml
116 + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml - - - -
Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol
Tablet
117 400 mg, Trimetoprim 80 mg - - - -
Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi :
Tablet
118 Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg - - - -
Kotrimosazol 960 mg Tablet
119 - - - -
Lansoprazole 30 mg kapsul
120 - - - -
121 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml Ampul 16 - 16 2
122 Lidokain Injeksi Ampul - - - -
123 Lisol Botol 1000 ml - - - -
124 Lisol 1 liter Botol 1000 ml - - - -
125 Loratadin tablet 10 mg Tablet - - - -
126 Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml Vial - - - -
127 Meloxicam 15 mg tablet - - - -
128 Metformin 500 mg - - - -
129 Metildopa tablet - - - -
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125
130 mg Tablet - - - -
131 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml Ampul - - - -
132 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet - - - -
Metilprednisolon tablet 8 mg Tablet - - - -
133 Metoklopramid injeksi 5 mg/ml Ampul - - - -
134 Metoklopramid tablet 10 mg tablet 100 - 100 -
135 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Botol - - - -
136 Metronidazol tablet 500 mg Tablet 45 - 45 -
137 Mikonazole krim / salep 2% (nitrat) tube - 5 5 5
Mikonazole krim / salep 2% (nitrat) tube - - - -

PageLaporan
............ 4 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

Multivitamin syrup Psdii folium ext sicc 100 mg curcuma

138 domestica 50 mg piper bettle folium 50 mg (Anstrep) Botol - - - -

Multivitamin yang mengandung Vit.A 4000 IU B! 3 mg, B2 3

mg,B6 2 mg,B12 2mcg, C 50mg D 400IU E 10 mg (Pehapral)
140 Tablet - - - -
141 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Botol - - - -
142 Natrium Diklofenak 50 mg Tablet - - - -
143 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Botol 1 - 1 -
144 Nifedipin 10 mg (B) Tablet - - - -
145 Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g Tablet - 5 5 -
146 OAT FDC KAT 1 paket - - - -
147 OAT FDC KAT 2 paket - - - -
148 OAT FDC KAT Anak paket - - - -
149 OAT FDC Sisispan paket - - - -
150 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) HERBAKOF SYR botol - 5 5 5
151 Obat Batuk syrup yg mengandung dekstrometrophan HBR 10 Botol - - - -

Obat cacing berbentuk permen 0,4 g ekstrak setara dengan

Tablet
caricae radix 8 g
152 - - - -

Obat flu kombinasi parasetamol 250 mg, dekstrometrophan

Tablet
Hbr 15 mg,Phenilleprin HCL 2 mg, Gliseril Gu
153 70 150 220 100
Obat flu syr yg mengandung parasetamol 120 mg, Gliseril
Botol
guaikolat 25 mg, CTM 1 mg, Phelyleprin HCL 5 (SOLAFLUS)
154 - 5 5 5
Obat tetes mata kombinasi neomisin,deksametason,
155 polimiksin - - - -

Obat wasir yang mengandung Graptolium 250mg, Ekstrak

curcuma domestica 25 mg, ekstrak centella asiat
156 - - - -
Obat yang mengandung sylimarin 70 mg cynarin 1,2
mg,curcumin 5 mg lycopene 5 mg (hepagard)
157 - - - -
158 Oksitetrasiklin HCL salep kulit 3% Tube - - - -
159 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1% Tube - - - -
160 Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml Ampul - - - -
161 Omeprazole kapsul 10 mg Kapsul - - - -
162 Ondansentron inj 4 mg/ 2 ml ampul - - - -
163 Paracetamol drop 100 mg /ml botol - 1 1 -
164 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml - 35 35 35
165 Paracetamol tablet 500 mg Tablet - 500 500 500
166 Papaperin tablet 40 mg Tablet - - - -
167 Petidine injeksi 50 mg/ ml Ampul - - - -
168 Piracetam injeksi 1 gr/5ml Ampul - - - -
169 Piracetam tablet 400 mg Tablet - - - -
170 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) Tablet - 200 200 100

PageLaporan
............ 5 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

171 Piroksikam tablet 20 mg Tablet 250 100 350 100

172 Piroksikam tablet 20 mg (B) tablet - - - -
173 Povidon Iodida larutan 10 % Botol 30 ml - - - -
174 Povidon Iodida larutan 10 % Botol 60 ml - - - -
175 Povidon Iodida larutan 10 % Botol 300 ml - - - -
176 Prednison tablet 5 mg Tablet 100 - 100 50
Prednison tablet 5 mg Tablet - - - -
177 Primakuin tablet 15 mg Tablet - - - -
178 Propanolol tablet 10 mg (HCL) Tablet - - - -
179 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Ampul - - - -
180 Ranitidin tablet 150 mg tablet 120 - 120 10
181 Retinol (Vitamin A) kapsul lunak 100.000 IU kapsul - - - -
182 Retinol (Vitamin A) kapsul lunak 200.000 IU (B) Kapsul - - - -
183 Ringer Laktat larutan infus Botol 500 ml - - - -
184 Salbutamol tablet (sebagai sulfat) 2 mg Tablet - - - -
Salbutamol tablet (sebagai sulfat) 2 mg Tablet 170 - 170 -
185 Salbutamol syrup Botol - - - -
Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap
Pot
186 4% - - - -
187 Salisil bedak 2% Kotak 50 gram 2 - 2 1
188 Sefadroksil kapsul 500 mg kapsul 90 - 90 10
Sefadroksil kapsul 500 mg kapsul - - - -
189 Sefadroksil Syrup 125 mg/5 ml botol - 5 5 5
Sefadroksil Syrup 125 mg/5 ml botol - - - -
190 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) Vial - - - -
191 Serum Anti Difteri Vial - - - -
192 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Ampul - - - -
193 Simvastatin 10 mg tablet - - - -
194 Siproploksacin tablet 500 mg Tablet - - - -
195 Siproploksacin tablet 500 mg b Tablet - - - -

Tablet Feerrous (II) fumarat 300 mg asam folat 2 mg mangan s Tablet -

196 - - -

Tablet Tambah darah KF Tablet -

197 - - -
198 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kapsul - - - -
199 Tetagam (Human tetanus imunoglobulin) Vial - - - -
200 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kapsul - - - -
201 Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Ampul - - - -
202 Tiamin (vitamin B1) tablet 100 mg (HCL/Nitrat) Tablet 50 100 150 150
203 Tramadol injeksi 50 mg/ml Ampul - - - -
204 Tramadol tablet 50 mg Tablet - - - -
205 Triheksifenidil tablet 2 mg Tablet - - - -
206 Vitamin B Kompleks tablet Tablet 100 100 200 50

PageLaporan
............ 6 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - -

vitamin syr yg ngd Vit. A 2000 IU Vit.B1 1 mg, Vit.B12 0,5mg
Botol -
207 vit.B6 1mg,B12 1 mcg, vit.C 10 mg, vit. - - -
208 Zink tablet 20 mg Tablet - 100 100 90

BMHP
1 Abocath no.22 buah -
2 Abocath no.24 buah -
3 Alat suntik 0,5 ml buah -
4 Alat suntik 0,05 ml buah -
5 Alat suntik 1 ml buah -
6 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml buah - - - -
7 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah - - - -
8 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 15 - 15 5
9 Bisturi Aesculap buah - - - -
10 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 buah - - - -
11 Infusion set anak Set /kantong - - - -
12 Infusion set dewasa Set /kantong - - - -
13 IV Catheter No. 18 buah - - - -
14 IV Catheter No. 20 G buah - - - -
15 IV Catheter No. 22 G buah - - - -
16 IV Catheter No. 24 G buah - - - -
17 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram Bungkus - - - -
18 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram (B) Bungkus - - - -
19 Kasa Kompres 40/40 steril Bungkus - - - -
20 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm (B) Rol - - - -
21 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm elastic Rol - - - -
22 Kasa Steril buah - - - -
23 Masker Pcs - - - -
24 Plester tape E care Rol - - - -
25 Sarung Tangan Steril 7,5 pasang 3 - 3 -
26 Sarung Tangan ukuran S buah - - - -
27 Sarung Tangan ukuran M buah 50 - 50 -
28 Sarung Tangan ukuran L buah - - - -
29 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 buah - - - -
30 Silk No. 3/0 buah - - - -
31 Tranfusi set buah - - - -
32 Urin Bag buah - - - -
33 Wing Needle No. 23 G buah - - - -
34 Wing Needle No. 27 G buah - - - -
35 HCG - - - -
OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) ktk -

PageLaporan
............ 7 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

2 Etil Klorida spray Botol -

3 Eugenol cairan Botol -
4 Eugenol cairan b Botol
5 Glass Ionomer Cement ART Set -
6 Kalsium Hidroksida Pasta ktk 2 tube -
7 Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM ) btl 10 ml -
8 Mummifying Pasta btl / kotak -
set @ 30
9 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan -
gram / botol
set @ 100
10 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan -
gram / btl
alkohol 70%
Reagensia -
1 Reagen Zeihl Nelsen kit -
2 Slide kit -
3 Pot Dahak buah -
Jumlah Rp

UMUM
TIDAK BPJS JUMLAH
BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP BAYAR

50 5 73 128

Mengetahui/Menyetujui : Yang Menyerahkan :

Kepala UPTD Puskesmas Handapherang Petugas Farmasi Puskesmas Handapherang

Susi Wartini Shinta Permata Sari

NIP. 19860118 200604 2 004

PageLaporan
............ 8 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 FORM : LPLPO
DOKUMEN NOMOR TANGGAL
DINKES KABUPATEN

PUSKESMAS

PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
8 9 10 11 12 13

- 17,393.00 - - -
- 86.00 - - -
- 350.00 - - -
40 132.00 - 280.00 200 - May-22
10 3,300.00 - 5.60 10 - Sep-20
- 3,520.00 - - - -
- 90.00 - - - -
- 3,345.00 - - - -
10 187.00 - - - -
- 112.00 - - - -
- 61,600.00 - - - -
100 211.00 21,100.00 280.00 200 -
- 272.00 - 280.00 300 - Sep-21
- 3,690.00 - 40.60 30 -
- 5,100.00 - - - -
- 1,540.00 - - - -
- 124.00 - - - -

62.00
- - - - -

62.00
- - 280.00 200 - - Nov-19

5 2,100.00 - 21.00 20 - Nov-20

2,516.00
- - - - -
4,158.00
2 - - - Apr-21
3,045.00
- - - 4 -
1 2,750.00 - - - - Aug-22
- 116.00 - - - -
- 225.00 - - - -

PageLaporan
............ 9 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
- 95.00 - - - -
50 39.00 - 70.00 100 - Mar-19
100 210.00 - - - - Jul-19
- 9,000.00 - - - -
- 9,275.00 - - - -
- 237.00 - - - -
- 345.00 - - - -
- 3,295.60 - - 5 -
- 2,750.00 - - - -
- 4,500.00 - - - -
42.00
- - - 100 -
- 1,520.00 - 7.00 5 - -
- 650.00 - - - -
- 9,955.00 - - 1 -

632.50

50 - 560.00 500 - Jan-19

- 859.00 - - - -
- 4,000.00 - - - -
- 9,548.00 - - - -
20 143.00 2,860.00 - - -
- 25,300.00 - - - -
- 1,500.00 - - - -
100 44.00 - 420.00 200 -
- 4,180.00 - - - -
- 45.00 - - - -
- 56.00 - - - -
- 1,054.00 - - - -
- 97.00 - - - -
100 104.00 - -
- 270.00 - - - -
- 3,000.00 - - 2 -
- 35.00 - - - -
- 8,100.00 - - - -
- 930.00 - - - -
- 1,100.00 - - - -
- 451.00 - - - -
- 2,500.00 - - - -
- 2,550.00 - - - -
- 643.50 - - - -
- 69.00 - - - -
- 1,800.00 - - - -

Page Laporan
............ 10 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
- 61.00 - - - -
- 465.00 - - - -
2 4,455.00 - - - - Jul-19

550.00
- - - - -

- - 200 -
- 1,566.00 - - - -
- 7,750.00 - - - -
- 3,417.00 - - - -
- 695.00 - - 100 - Apr-19
- 22,000.00 - - - -
- 2,970.00 - - - -
- 1,829.00 - - - -
- 78.00 - - - -
22 325.00 - 15.40 - -
- 289.00 - - - -
- 3,399.00 - - - -
- 2,750.00 - - 5 - -
- 2,830.00 - - 3 - Jul-20
- 2,200.00 - - - -
- 170.50 - - - -
50 49.50 - 490.00 400 - Aug-20
- 5,200.00 - - - -
- 219.00 - - 100 -
- 69.00 - - - -
- 149.00 - - - -
- 2,798.00 - 7.00 5 -
- 3,499.00 - - 5 -
- 95.00 - - - -
50 127.00 - - - - Aug-21
- 88.00 - - - -
- 10,000.00 - - - -
- 10,050.00 - - - -
- 274.00 - - - -
- 70.00 - 140.00 100 -
150 62.00 - 70.00 - - Oct-19
- 80.00 - - - -
- 219.00 - - - -
- 361.00 - - - -

Page Laporan
............ 11 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
- 553.00 - - - -
- 300.00 - - - -
- 200.00 - - - -
- 484.00 - - - -
- 3,680.00 - - - -
- 10,175.00 - - - -
- 2,475.00 - - - -
- 1,798.00 - - 2 - May-20
- 3,091.00 - - 5 -
100 51.00 - 560.00 200 - Oct-21
- 1,050.00 - - - -
- 106.00 - - - -
- 1,550.00 - - - -
- 370.00 - - - -

2,145.00
- - - 5 -

247.50
- - - 100 -
70.00
- - - 100 -
308.00
- - - - -
473.00
- - - 20 -
14 1,845.00 - 2.80 - - May-20
- 839.00 - - - -
- 41,000.00 - - - -
- 43,000.00 - - - -
- 134.00 - - - -
- 3,650.00 - - - -
- 770.00 - - - -
- 112.50 - - - -
- 1,850.00 - - - -
- 385.00 - - 100 -
- 2,750.00 - - - -
- 205.00 - - - -
- 281.00 - - - -
- 4,603.50 - - - -
100 90.00 - - - -
- 9,950.00 - - - -
45 160.00 - - - - Mar-19
- 3,000.00 - 7.00 5 -
- 3,000.00 - - - -

Page Laporan
............ 12 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN

- 10,175.00 - - 2 -

- 803.00 - - 100 - May-19

- 175.00 - - 100 -
- 200.00 - - - -
1 4,700.00 - - - - Jan-21
- 100.00 - - - -
5 407.00 - - - -
- 359,900.00 - - - -
- 1,199,990.00 - - - -
- 214,900.00 - - - -
- 160,000.00 - - - -
- 6,022.50 - 7.00 5 -
- 10,890.00 - - - -

792.00
- - - - -

858.00
120 - 140.00 - -

11,770.00
- - 7.00 5 -

- 16,280.00 - - - -

1,523.00
- - - - -

2,750.00
- - - - -
- 1,936.00 - - 5
- 3,520.00 - - 5 -
- 1,900.00 - - - -
- 361.10 - - - -
- 1,650.00 - - - -
1 5,200.00 5,200.00 - - - Aug-19
- 1,438.00 - 49.00 35 -
- 89.00 - 700.00 500 - Oct-19
- 86.00 - - - -
- 14,500.00 - - - -
- 5,390.00 - - - -
- 440.00 - - - -
100 45.00 - 140.00 100 - Apr-19

Page Laporan
............ 13 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
250 161.68 - 140.00 - -
- 209.00 - - - -
- 3,038.46 - - - -
- 3,700.00 - - - -
- 18,892.85 - - - -
50 100.43 - 70.00 100 - Mar-19
- 100.00 - - - - 100
- 98.00 - - - -
- 65.00 - - - -
- 1,140.00 - - - -
110 120.00 - 14.00 - - Sep-19
- 260.00 - - - -
- 459.00 - - - -
- 7,150.00 - - - -
- 59.00 - - - -
170 59.00 - - - - Mar-20
- 4,750.00 - - - -
2,429.00
- - - 5 -
1 1,250.00 - 1.40 - Apr-19
80 510.00 - 14.00 - - Jun-21
- 510.00 - - - -
- 8,085.00 - 7.00 5 - Jul-19
- 8,085.00 - - - - 5
- 468,050.00 - - - -
- 945,230.00 - - - -
- 900.00 - - - -
- 169.00 - - - -
- 255.00 - - - -
- 281.00 - - - -

825.00
- - - - -

50.00
- - - - -
- 144.00 - - - -
- 170,000.00 - - - -
- 726.00 - - - -
- 1,100.00 - - - -
- 86.00 - 210.00 100 - Jun-21
- 2,395.00 - - - -
- 324.50 - - - -
- 50.00 - - - -
150 43.00 - 70.00 100 - Mar-20

Page Laporan
............ 14 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
- 43.00 - - - - -

10,780.00
- - - - -
10 473.00 - 126.00 100 -
- -
- -
- 7,484.00 - - -
- 7,484.00 - - -
- 1,499.00 - - -
- 1,395.00 - - -
- 748.00 - - -
- 659.07 - -
- 748.00 - - - -
10 847.00 - 7.00 - -
- 3,000.00 - - - -
- 33,425.00 - - - -
- 3,500.00 - - - -
- 3,200.00 - - - -
- 5,500.00 - - - -
- 5,500.00 - - - -
- 5,500.00 - - - -
- 5,500.00 - - - -
- 6,000.00 - - - -
- 12,500.00 - - - -
- 1,806.00 - - - - -
- 9,451.50 - - - -
- 3,819.00 - - - -
- 3,960.00 - - 1 -
- 330.00 - - - -
- 4,979.17 - - - -
3 5,037.00 - - - -
- 396.00 - - - -
50 396.00 - - - -
- 396.00 - - - -
- 20,325.00 - - - -
- 3,937.50 - - - -
- 3,600.00 - - - -
- 4,620.00 - - - -
- 1,442.00 - - - -
- 1,442.00 - - - -
- - - 20 - -
- -
- 398,200 - - -

Page Laporan
............ 15 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 PEMBERIAN
STOK HARGA JUMLAH STOK
PERMINTA KET.
AKHIR SATUAN HARGA RP (8x9) OPTIMUM DAK BPJS
AN
- 113,300 - - -
- 52,800 - - -
52,800 - - -
- 425,700 - - -
- 573,760 - - -
- 87,450 - - -
- 244,200 - - -

- 170,500 - - -
- 74,800 - - -
- 1 -
- - - -
- 304,000 - - -
- 20,000 - - -
- 1,750 - - -
29,160

.Ciharalang, 27 September 2018

Yang Menerima :
Petugas

Imas Kurniawan

Page Laporan
............ 16 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 Page Laporan
............ 17 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........
 Page Laporan
............ 18 Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas ..........