Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 6

MONITORING PEMELIHARAAN DAN MONITORING FUNGSI PRASARANA

PERIODE JANUARI-DESEMBER 2019

Fungsi prasarana baik(v) / kurang baik (x)


No Prasarana Alat
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Sistem ventilasi Exhaust fan
Lampu
2 Sistem pencahayaan ruangan
Kaca/jendela
Wastafel
Kloset
3 Sistem sanitasi Bak mandi
Sink (Bak cuci
piring)
Genset
4 Sistem listrik KWH
Stop kontak
5 Sistem gas medis Tabung
oksigen
Sistem
Fire
6 penanggulangan extinguisher
kebakaran
Paraf pelaksana pemeliharaan prasarana

Keterangan

Paraf pemonitor
Rencana tindak lanjut
Fungsi prasarana baik(v) / kurang baik (x)

JML
NO NAMA ALAT
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Meja Periksa 1
2 Blankard dorong 1
3 Kursi Roda 1
4 Instrument Trolley 1
5 Foot Step 2
6 Tensi Meter Air Raksa 1
7 Tensi Meter Biasa 1
8 Stetoskop 2
9 Bedah Minor Set : 1
10 GV set 1
11 Resusitator bag Dewasa 1
12 Suction 1
13 Lampu tindakan 1
14 Kom betadine 2
15 Kom Alkohol 2
16 Tromol (s) 1
17 Korentang 1
18 Standar infus 2
19 Pen Light 1
20 Nierbeken (s) 2
21 Termometer (digital) 2
22 Timbangan ( Bayi ) 1
23 Timbangan ( Dewasa ) 1
24 Pengukur tinggi badan 1
25 Spatel Lidah ( Metal ) 1
26 Jarum Kulit (k) 1
27 Jarum Kulit (s) 1
28 Jarum Otot (k) 1
29 Regulator O2 1
30 Tabung O2 kecil + Doronga 1
31 Slang O2 2
32 Torniquet 1
33 Sterilisator Kering 1
34 Pispot 1
35 Urinal 1
36 Buli-buli panas 1
37 Lemari Alkes 1 pintu 1
38 Snellen Chart 1
39 Buku Buta warna 1
Paraf pelaksana pemeliharaan

Keterangan

Paraf pemonitor
Rencana tindak lanjut
MONITORING PEMELIHARAAN DAN MONITORING FUNGSI ALAT NONMEDIS
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2019

Fungsi prasarana baik(v) / kurang baik (x)


No Nama Alat

Jml
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Meja Pendaftaran 1
2 Meja Kerja 3
3 Kursi Kerja 4
4 Kursi Tunggu Pasien 3
5 Kursi Pasien 8
6 Lemari Status 1
7 Lemari Cabinet 2
8 Lemari File 1
9 Lemari Obat 2
10 Etalase Obat 1
11 Kipas Angin 5
12 Telepon 1
13 Tempat Sampah 7
14 TV 1
15 Breket TV 1
16 AC 1
17 Excaust Fun 3
18 Kulkas 1
19 Komputer & Monitor 1
20 Printer 1
21 Stabilisator 1
22 Tempat tidur + Matras 1
23 Lemari Pakaian kecil 1
24 Kompor gas 1
25 Tabung Gas 1
26 Selang Regulator 1
27 Rak piring 1
28 Dispenser 1
29 Galon Aqua 3
30 Ember 2
31 Gayung 2
32 Kapstok 2
Paraf pelaksana pemeliharaan prasarana

Keterangan
Paraf pemonitor
Rencana tindak lanjut

You might also like