‫ا

 ا
 اد‬
‫! إح *ز ‪/‬‬ ‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﻌﺎﱄ‬
‫‪Service Request Form‬‬ ‫ﻡ ا  ا‬
‫‪#‬ذج ) ‪( ١‬‬ ‫‪For Scientific Equipment‬‬ ‫آ
 ا 
ة ا‬

‫))    

 ((‬

‫ا‪+‬ـــــ*ــــــ ‪ -------------------------------------------------------------------------- :‬ا@ـــ ‪------------------------------------------------------ :‬‬

‫‪--------------------‬‬ ‫اـــــ‪.-‬ـــ ‪ ------------------------------------------------------------------------- :‬ﻡـــ‪ ------------------ : LH‬ر‪ :‬ا‪N‬ـــ‪: M‬‬

‫‪-----------------‬‬ ‫اد‪ ------------------: O‬ر‪ :‬ا‪: O.‬‬ ‫‪---------------------------------------------------------------------------‬‬ ‫اﺱــ ا‪+‬ـ*ز ‪:‬‬
‫‪-------------------‬‬ ‫اﺱـ اُ‪ ! " #‬اح ‪ ---------------------------------------------------------- :‬ا&
‪%
( ----------------------- : %‬ن ‪:‬‬

‫‪------------------‬‬ ‫أﺥى )‪ ------------------------------------- ( 67‬أﺥ ر‪ :‬إح ‪:‬‬ ‫(

‪/‬‬ ‫‪/ 01‬‬ ‫اﺱ‪-.‬ام ا‪*+‬ز ‪:‬‬
‫و‪ T‬ا‪ OS‬ا‪R‬هي ‪------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ :‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪---------------‬‬

‫ا‪:‬‬ ‫ﺱــدة ﻡ ﻡآ 

> ا=*ة ا
‬
‫ا"!م  ور ا وآ ‪،‬‬
‫ء ا‪0‬م ‪ . /0‬ی
م ‪,‬اء ا*) وإ!ح ا&ز ا‪$‬آ‪#‬ر  ‪.‬‬
‫و(@ا (‪،،،. /(
1‬‬
‫ر‪ D
E‬ا‪ *+‬أوﻡ" ‪H‬ب ‪GH‬‬ ‫ا‪ D
E‬ا‪F‬‬

‫‪---------------------- :‬‬ ‫ا‪6‬ـــ‬ ‫‪------------------------------------- :‬‬ ‫ا‪4‬ﺱــ‬ ‫‪--------------------------------------------- :‬‬ ‫ا‪4‬ﺱــ‬

‫‪ ١٤‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫ا‪0‬ری‪: 8‬‬ ‫‪-------------------------------------‬‬ ‫ا‪: 76#0‬‬ ‫‪---------------------------------------------‬‬ ‫ا‪: 76#0‬‬

‫))ﺥص ﺱ‪.‬ل اآ((‬

‫……………………………………‬ ‫‪:‬‬ ‫   ‬ ‫  ‬ ‫  

  ‪:‬‬

‫ﺱدة ا‪/‬ی ا‪ MND‬آ

‪ ) : . 7 4 ،‬ا*) ‪ (P‬أو) إ!ح ( ا&ز ا‪$‬آ‪#‬ر وإ‪R‬د‪@0 M‬ی ‪، 0 .‬‬
‫ﻡ ﻡآ 
> ا=*ة ا
‬ ‫  
‬

‫  ! ‬

‫‪-----------------------------------------‬‬ ‫"‪$"""""#‬‬

‫إ‪V‬ل (
 ا‪*+‬ز إ‪ L‬ﻡآ 
> ا=*ة ا
 وم ا ‪ TU‬أو اح‬

‫اﺱ ا&ز ‪ ---------------------------------------------------------------------------- :‬ا‪#‬دی= ‪ --------------------- :‬ر‪ 6‬ا‪--------------- : =""0‬‬

‫‪١٤‬هـ ا‪0‬ــ‪6#‬ــ‪--------------- : 7‬‬ ‫اــ‪0‬ری‪/ / : 8‬‬ ‫اﺱ "‪ 0‬ا&ز آ
‪-------------------------------------------------------- :‬‬

‫آ‪ Fّ0‬ا‪E‬‬ ‫ی‪D‬ت‬ ‫آ= ‪/6‬رة‬ ‫‪=B‬‬ ‫‪#B‬ل‬ ‫آ= @= إﺵرة‬ ‫ﻡ‪@1‬ت ( ‪*+‬ز ‪:‬‬
‫أ‪L‬ى ‪------------------------------------------------------‬‬ ‫‪  J‬أي ‪@B‬ت‬

‫ﺱ‪%.‬ر ت ‪٥٢٨٧٠ - ٦٨١٠٠ :‬‬ ‫  

‬

‫‪http://scientific-equipment.kau.edu.sa/‬‬ ‫  ! ‬

‫"‪$"""""#‬‬