Lampiran APC/1

MAKLUMAT PENERIMA APC DAN PENGESAHAN KEHADIRAN

MAJLIS ANUGERAH PERKHIDMATAN CEMERLANG TAHUN 2018
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH HILIR PERAK

1) * GELARAN : TUAN / PUAN / TN. HJ. / PN. HJH. / CIK / ENCIK

*( Sila potong mana yang tidak berkenaan )

2) * NAMA PENUH PENERIMA (SEPERTI DALAM KAD PENGENALAN / 1 salinan disahkan )

(Isi petak dengan huruf besar)

3) * NO. K/P - - :

4) * NO TELEFON BIMBIT : -

5) * ALAMAT SURAT MENYURAT

............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

6) PENGESAHAN PEGAWAI PENERIMA.

a) Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar dan bersama-
sama ini saya kepilkan 1 salinan kad pengenalan diri saya.

b) Saya HADIR / TIDAK HADIR *(sila potong mana yang tidak berkenaan) ke Majlis Anugerah
Perkhidmatan Cemerlang tahun 2018.

Tandatangan Pegawai : ......................................................

Nama Pegawai :
Tarikh :

Catatan Penting.

1) Lampiran APC/1 ni perlu dihantar SEGERA bersama-sama dokumen sokongan yang diperlukan
pada atau sebelum 12 APRIL 2019 ( Jumaat ) ke Unit Pentadbiran & Perkhidmatan, Pejabat
Pendidikan Daerah Hilir Perak. ( u.p: Encik Khalid Bin Hamzah )

2) Kesemua maklumat yang diperlukan wajib diisi dan dilengkapkan dan salinan kad pengenalan
yang disahkan perlulah disertakan bersama-sama semasa serahan semula Lampiran APC/1

3) Sila maklumkan secara bertulis dengan alasan yang kukuh berserta dokumen sokongan kepada
Pegawai Pendidikan Daerah Hilir Perak jika penerima berkenaan tidak dapat hadir.