្រពះរជាណាច្រក ទ្រមង់ ពអទ០២

ជាតិសសនា ្រពះមហ

3
ស្រមាប់ម�ន�ីពដ

ៃថ�ទី !__!__! ែខ !__!__! ឆា� !__!__!

េលខចូ ល .....................................

អគ�នាយកដ�នពន� ហត�េលខ ...................................

ៃន្រកសួងេសដ�កិច� និ ហិរ�� វត�ុ លិខិត្របក េឈ�ះម�ន�ីពនដ ..........................

សខពន�ដរេ-ខណ�____________ ពន�េលអចលន្រទព្យ ្ របច ______
(សូ មអនកំណត់ែណាន ំេនែផ�កខងេ្រកយៃនលិខិត្របកសេនះ មុននឹងបំេពញលិខិ)

I. ព័តម
៌ ានអចលន្រទ
01 េលខអត�ស��ណកម�អចលន្រទព

02 - ឯកសរសមា�ល់អចលន្រទ: លិខិតេលខ _________________________ ចុះៃថ�ទី ______ ែខ ______ ឆា� _______ េចញេដ ___________________________________
- អសយដ �នអចលន្រទ: េលខ __________________ ផ�ូវ _______________ ភូមិ __________________________ ឃុំ/សង�ត ___________________________________

្រក�ង/្រស�ក/ខ ____________________________________ េខត�/រជធា ____________________________________________ ។

- ្របេភទអចលន្រទព: ១-  ដ
ី ២-  សំណង់: -  េបតុង (  ផ�ះ  អគារអជីវកម�
-  មិនែមនេបតុង (  ផ�ះ  អគារអជីវកម�
-  ខុនដូ
II. ករគណនា្របាក់ពន�េលអចលន
03 ដី / សំណង់
បរិយាយអចលន្រទ អយុកលសំណ តៃម�អចលន្រទព
ជាន់ទី១) ទំហំ (ម២) តៃម�/ម២ (២)
ដល់១០ឆា� េលស១០ឆា�
1 2 3 4 5 6 7=5x6

១- ដី
២- សំណង់ :
- ជាន់េ្រក
- ជាន់ផា�ល់
- ជាន់ទ១
- ជាន់ទ២ - ទ៥
ី
- ជាន់ទ៦ - ទ១
ី ០
- ចប់ពីជាន់១១ េឡងេទ
តៃម�សរុប
តៃម�សរុប ៨០% ( = តៃម�សរុប x ៨០% )
ដកតៃម�អចលន្រទព្យែដល្រត�វបានអនុ��តឱ្យក ( ១០០,០០០,០០០េរៀល )
មូលដ�នគិតពន
្របាក់ពន�្រត�វបង់ = មូលដ�នគិតx ០.១%
(១)- ស្រមាប់សំណង់ ចំេពះជា២ដល់ទ៥
ី ជាន់ទ៦ដល់ទ១
ី ០ និង ចប់ពីជាន់១១ េឡងេទ ្រត�វគិតរួមប��ូលគ�
ា ទំងជាន់ និងទ
(២)- តៃម�កំណត់េដយគណៈកម�ករវយតៃម�អចលន្រទព្យស្រមាប់ពន�េលអចលន្រទព្យែដលបិទផ្សោយេនតមឃុំ/សង�ត់ ឬេនអង�ភាពពន�ដស�ិតេន
III. ព័តម
៌ ានមា�ស់អចលន្រទព្យ (អ�កជាប
04 េលខលិខិត អសយដ �នបច�ុប្បន�របស់មា�ស់អចលន
េឈ�ះមា�ស់អចលន្រ េភទ ៃថ�ែខឆា�ំកំេណ
ល.រ សមា�ល់ខ�ួ (៣) ផ�ះេលខ ផ�ូវ ភូមិ ឃុំ/សង�ត ្រក�ង/្រស�ក/ខ េខត�/រជធា

ទូរស័ព�: សរេអឡិច្រត�និE-mail):
(៣)- សូ មគូ សក�ុង្របអប  អត�ស��ណបណ�ស��តិែខ�រ  សំបុ្រតប��ក់កំេណត េសៀវេភ្រគ�ស េសៀវេភស�ក់េ លិខិតប��ក់ទីលំេន លិខិតឆ�ងែដនស្រមាប់ជនបរេ
ខ�ុំបា-នាងខ�ុំសូមធា ព័តម
៌ ានទំងអស់េនលិខិត្របកសេនះពិតជា្រតឹម្រត�សូ មទទួលខុស្រត�វទំង្រស�ងចំេពះមុខច្បោប់ទំង ្របសិនេបព័ត៌ម
ណាមួយមានករែក�ងបន�
េធ�េន____________, ៃថ�ទី _____ ែខ _______ ឆា� _________
កំណត់សមា�ល :
ហត�េលខ
១- មា�ស់អចលន្រទព្យ ្រត�វមានតព�កិច�ដក់លិខិត្របកស និងបង់្រប
ក ស្រមាប់ម�ន�ីពន�
រល់ឆា�ំជូនរដ�បាលសរេពពន� ក�ុងភូមិស�ស�ែដលអចលស�ិតេនយា៉ងយូ ែបបបទៃនករបង់្រប : សច់្របាមូលប្បទន្រ បែង�រ
បំផុត្រតឹមៃថ�ទ៣០ ែខក�� ៃនឆា�ំនីមួយ ។ ចំនួនទឹក្របា ..........................................................................
២- មា�ស់អចលន្រទព្យ នឹងទទួលរងេទសទណ�េទតមច្បោប់ស�ីពី្រសិនេប : បង់តមបង �ន់ៃដេលខ.......................ចុះៃថ�ទី........./........./.........
- មិនបានដក់លិខិត្របកស បង់ពន�ខ�ះ បង់ពន�យឺត ឬមិនបានប លរ.លន គណេនយ្យកម�........................ៃថ�េធ�........./........./.........
- េធ�ករ្របកសែក�ងបន េឈ�ះម�ន�ីពន�ដរ........................ហត�េលខ ............................

ទំព័រ ១/២
 ឯកសរថតចម�ង្ត
រ �វភា�ប់មកជ

១- អត�ស��ណបណ�ស��តិែខ�រ ឬសំបុ្រតប��ក់កំេណត ឬលិខិតឆ�ងែដនស្រមាប់ជនបរ

២- េសៀវេភ្រគ�សរ ឬេសៀវេភស�ក់េន ឬលិខិតប��ក់

៣- បណ�សមា�ល់សិទ�ិ ឬបណ�សមា�ល់សិទ�ិកន់កប់អចលនវឬវិ��បនប្រតសមា�ល់មា�ស់អចលនវត�ុ ែដលេចញេដយរដ�បាលសុរ

ឬឯកសរពក់ព័ន�នឹងករកន់កប់អចលន្រទព្យែដលប��ក់េដយអជា�ធរឃុំ/សង

កំណត់ែណនាំស្រមាប់បំេពញទ្រមង់លិខិត្របកសពន�េលអច

I. ព័តម
៌ ានអចលន្រទ

្របអប់េល០១ :

- េលខអត�ស��ណកម�អចលន្រទព្: សូ មសរេសរេលខអត�ស��ណកម�របស់អចលន្រទព្យ ។ េបគា�ន សូមទុក្របអប់េនះឱ្យេនទំេនរ េហយរដ�បាលសរេពពន�

ស�ស�ែដលអចលន្រទព្យរបស់េលក/េលក្រសីស�ិតេន នឹងេចញេលខអត�ស��ណក

្របអប់េល០២ :

- ឯកសរសមា�ល់អចលន្រទ: សូ មបំេពញេលខលិខិត ៃថ�ែខឆា�ំេចញលិខិត និងស�បែដលេចញលិខិតសមា�ល់អចលន្រទព្យរបស់េលក/េលក្រសី ។ ឯកស

អចលន្រទព្យមានដូចជា បណ�សមា�ល់សិទ�ិ ឬបណ�សមា�ល់សិទ�ិកន់កប់អចលនវត�ុ ឬវិ��បនប្រតសមា�ល់មា�ស់អចលនវត�ុែដលេច រិេយាដី ឬឯកសរពក់ព
នឹងករកន់កប់អចលន្រទព្យែដលប��ក់េដយអជា�ធរឃុំ/សង�ត

- អសយដ �នអចលន្រទ : សូ មបំេពញេសចក�ល

ី ម�ិតស�ីពអ
ី សយដ �នទីតំងពិត្របាកដៃនអចលន្រទព្យរបស់េលក/េលក្រសី ដូ អគា-ដឡ
ី ូត៍េលខ ផូ �វ
ភូមិ ឃុំ/សង�ត់ ្រក�ង/្រស�ក/ខណ� េខត�/រជធ

- ្របេភទអចលន្រទព: សូ មគូសស�� () ក�ុង្របអប់្របេភទអចលន្រទព្យែដលជា្របេភទអចលន្រទព្យរបស់េលក/េលក្រសី ។ េលក/េលក្រសីអ

្របសិនេបមានអចលន្រទព្យេ្រចនែដលមានក�ុងឯកសរសមា�ល់អចលន្រទព

II. ករគណនា្របាក់ពន�េលអចលន
្របអប់េល០៣ :

- បរិយាយអចលន្រទព: សូ មបំេពញអចលន្រទព្យែដលជាប់ពន�របស់េលក/េលក្រសី ដូចជា ដី និងសំណង់តមជាន់ ដូចែដលបានកំណត់ក�ុងលិខិ

- អយុកសំណង់ : សូ មគូសស�� () ក�ុងកូេឡាន “ដល់១០ឆា�” ្របសិនេបសំណង់របស់េលក/េលក្រសី ្រត�វបានេ្រប្របាស់អស់ ១០ឆា�ំ ។ សូមគូស

ស�� () ក�ុងកូ េឡាន“ េលស១០ឆា� ” ្របសិនេបសំណង់របស់េលក/េលក្រសី ្រត�វបានេ្រប្របាស់អស់រយ១០ឆា�ំ

- ជាន់ទ : សូ មប��ក់ជាន់ទីប៉ុនា�នៃនសំណង់របស់េលក/េលក្រសី ឧទហរណ៍៣ ជាន់ទ៤... ជាេដម

- ទំហំ : សំេដដល់ៃផ�្រកឡារបស់ដី សំណង់ េដយករគណនា េស�នឹង ្របែវ គុណនឹង្របែវងទទឹង ។ ស្រមាប់សំណង់ ចំេពះជ២-ទី៥ ជាន់ទ៦-ទី១០
និងចប់ពីជាន់១១េឡងេទ ្រត�វគិតរួមប��ូលគា�ទំងជាន់ និងទ

- តៃម�/ម២ : សំេដដល់តៃម�អចលន្រទព្យែដលកំណត់េដយម�ករវយតៃម�អចលន្រទព្យ ក�យែម៉្រត្រកឡ

- តៃម�អចលន្រទព្: េលក/េលក្រ្រត�វគណនាតៃម�អចលន្រទព្យេដយខ�ួនឯង េដយយក តួេលខក៥ គុណនឹងតួេលខ កូេឡានទ៦ ។

- តៃម�សរុប : គឺជាផលបូកសរុបតៃម�អចលន្រទព្យនីមួយ

- ដកតៃម�អចលន្រទព្យែដលរ្ ត�វបានអនុ��តឱ្យក : ទឹក្របាក់ែដលបានអនុ��តឱ្យកត់បន១០០,០០០,០០០ េរៀល ។

- មូលដ�នគិតពន�: គឺជាផលដករវង តួេលខសរុបរួម និងតៃម�អចលន្រទព្យែដវបានអនុ��តឱ្យកត់បន១០០,០០០,០០០ េរៀល ។

- ្របាក់ពន�្រត�វប: េស�នឹងផលគុណរវងមូលដ�នគិតពន� និងអ្រតព០.១% ។

III. ព័តម
៌ ានមា�ស់អចលន្រទព្យ (អ�កជាប

្របអប់េល០៤ :

- េឈ�ះមា�ស់អចលន្រ : សូ មបំេពញេឈ�ះមា�ស់អចលន្រទព្យដូចែដលមានេនក�ុងឯកសរសមា�ល់អចលន្រទព្យ អចលន្រទព្យមានមា�ស់េល១នាក

េឡងេទ ្រត�វដក់េឈ�ះមា�ស់អចលន្រទព្យ ទំងអស់ ។ ក�ុងករណីមា�ស់អចលន្រទព្យជានីតិបុគ�ល ដូចជា ្រ ក�មហ៊ុន អង�ករក់េឈ�ះ្រក�មហ៊ុ ន អងរ
សមាគម ... ទំងេនា

- េលខលិខិតសមា�ល់ខ�ួន: សូ មបំេពញេលខលិខិតណាមួយែដលេលក/េលក្រសីេ្រប េដម្បីសមា�ល់អត�ស��ណែដលមានដូចជា អត�ស��ណបណ�ស��តិែខ

កំេណត េសៀវេភ្រគ�សរ េសៀវេភស លិខិតប��ក់ទីលំេន លិខិតឆ�ងែដនស្រមាប់ជនបរេទស េហយសូមគូសេនក�ុង្ៃដ ចំណុចេយាង(៣) េដម
 ្បីប��ក់ពី ្របេ
លិខិតសមា�ល់អត�ស��ណ

- អសយដ �នបច�ុប្បន�របស់មា�ស់អចលន្ : សូ មបំេពញេសចក�ល

ី ម�ិតស�ីពអ
ី សយដ �នបច�ុប្របស់មា�ស់អចលន្រទព្យ ដូចជា េលខផ�ះ ផ�ូវ ភូមិ ឃុំ/សង�ត់
្រក�ង/្រស�ក/ខណ� េខត�/រជធា

- េលខទូរស័ព� : សូ មបំេពញេលខទូ រស័ព�ផា�ល់ខ�ួនរបស់មា�ស់អចលន្រទព្យ ឬអ�កតំណាង ឬ្រក�ម្រគ�សរែដលអចេធ�ករទំន

ទំព័រ ២/២