Professional Documents
Culture Documents
BukuPendaftaranPelajarKPM PDF
BukuPendaftaranPelajarKPM PDF
PELAJAR
Registration Booklet
03-26132000
Sambungan : 34075, 34076, 34077, 34078,39011
LAMPIRAN A
Saya juga mengaku mematuhi segala peraturan-peraturan dan syarat-syarat yang berikut ini:-
2. Saya akan mengikuti pengajian ini sehingga tamat dalam masa yang telah ditetapkan.
Jika saya tidak menamati pengajian yang tersebut dengan tiada sebab-sebab yang
tertentu SAYA BERSETUJU AKAN MEMBAYAR BALIK kepada MARA segala
perbelanjaan yang diberikan kepada saya semasa menjalani latihan secukupnya.
3. Semasa tempoh pengajian, saya akan bekerja dengan tekun dan berusaha sehingga
berjaya agar mendatangkan faedah kepada diri saya sendiri dan Masyarakat
Bumiputera seluruhnya.
4. MARA berhak memberhentikan saya dari pengajian ini pada bila-bila masa sahaja
kerana sebab-sebab yang tertentu.
5. MARA berhak menetapkan kadar elaun sara hidup dari masa ke semasa.
Saya telah membaca, faham dan bersetuju akan mematuhi segala undang-undang dan
peraturan MARA yang dikhaskan kepada saya sebagaimana yang tercatat dalam surat ini.
…………………………………..................
(Tandatangan Pengarah KPM)
Saya mengesahkan segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan lengkap.
PERINGATAN :
Pegawai-Pegawai Perubatan diminta memeriksa pelajar seluruhya dan lengkapkan
penyata yang dibawah ini
1. a) Tinggi : …………………………………
b) Berat Badan : …………………………………
3. Pemeriksaan Telinga:
a) Adakah telinganya bernanah? …………………………………
b) Keadaan anak telinga …………………………………
c) Pendengaran …………………………………
6. Pemeriksaan Dada:
a) Adakah sifat yang luarbiasa? …………………………………
b) Bila tarik nafas adakah buka dadanya …………………………………
elok sebagaimana yang lazim?
7. Keadaan Jantung:
a) Rentaknya (Rhythm) …………………………………
b) Bunyi di sebelah atas jantung …………………………………
c) Tempat berbunyi di sebelah atas
Jantung …………………………………
d) Adakah apa-apa bunyi mendenyut
di dalamnya? …………………………………
e) Ujian tahan bersenam …………………………………
8. Nadi:
a) Berapa kadar denyutan? …………………………………
b) Apa-apa tanda perubahan urat nadi? …………………………………
Sekiranya didapati menghidapi apa-apa penyakit dan tidak sesuai untuk mengikuti pengajian
KPM, sila nyatakan jenis penyakit yang dihidapi.
Kelayakan : …………………………………………….
Pengarah
Kolej Profesional MARA
Tuan,
Dengan ini saya mengesahkan bahawa saya telah memeriksa penama …………………...
……………………………………… No Kad Pengenalan ………………………………
pada ………………………………… dan dengan ini memperakui bahawa penama tersebut
*ialah/bukan seorang penagih dadah dalam erti Seskyen 2, Akta Penagihan Dadah (Rawatan
dan Pemulihan) 1983.
Tarikh : ……………………………………….
Tandatangan : ……………………………………….
Saya faham bahawa MARA berhak menarik balik tawaran sekiranya didapati tahap
kecacatan boleh menjejaskan pembelajaran atas sebab ketiadaan kemudahan berkaitan di
kolej dan juga jika didapati laporan tidak benar.
Pengarah,
2. Saya juga memberi izin untuk sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang
lain sebagaimana yang didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi Bius
Umum, Pelali bahagian tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.
3 Saya faham tiada jaminan saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-
mana Pengarah Perubatan yang tertentu atau pun perkhidmatan rawatan bius akan dijalankan
oleh mana-mana Pegawai Bius yang tertentu.
Yang benar,
SAKSI :
Pekerjaan : .....................................................................
Edisi Oktober 2013 Page 7
* potong yang mana tidak berkenaan
LAMPIRAN D
Pengarah,
Yang benar,
Tel : ………………………………………...
Saya sepertimana yang bertulis di bawah mengesahkan kesanggupan saya menjadi penjamin
kepada Encik/Cik ………………………………………………………………... dan di bawah
ini diturunkan butir-butir peribadi diri saya:-
NAMA : …………………………………… NO K/P: ...………………………..
TARIKH LAHIR: …………………………………... UMUR : …………………………..
ALAMAT TETAP: ………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………
JUMLAH PENDAPATAN: RM……………….. PEKERJAAN: ………………………...
SUDAH KAHWIN/BELUM: ……………… JUM.TANGGUNGAN: ………....ORANG
PENDAPATAN DARI PUNCA-PUNCA LAIN: RM………………..
Saya mengaku dan mengesahkan bahawa maklumat-maklumat yang disebutkan di atas adalah
keterangan yang benar
_________________________________________________________________________
Ruangan ini hendaklah diisi oleh Ketua Jabatan/Guru Besar atau Penghulu yang mana ada
hubungan dengan penjamin.
Saya sahkan bahawa keterangan yang diberikan oleh Encik / Cik ………………………
………………………………………......................................... seperti di atas adalah benar.
a. I shall abide by the rules and regulations of the KPM (student’s dicipline) and any
other rules and regulations made from time to time.
b. I shall uphold the good name of the institute all times and be equally responsible to
protect the properties and facilities of the institute from being damaged or destroyed
by me or anyone else.
c. I shall not be involved in any undersirable activity that will interface with the
administrative and / or academic function of the institute.
d. I shall devote my time to be active in my studies and shall fulfill all educational
conditions required.
...................................... ..............................................
Signature of Student Signature of Institute Officer
A. PERSONAL INFORMATION
6. FATHER :
a) Name in full : ............................................................................................................
b) Occupation : ............................................................................................................
c) Salary : ........................................................ Other Income : ..........................
d) Employer’s : ............................................................................................................
Address : ........................................................ Tel : ...........................................
MOTHER :
a) Name in full : ............................................................................................................
b) Occupation : ............................................................................................................
c) Salary : ........................................................ Other Income : ..........................
d) Employer’s : ............................................................................................................
Address : ........................................................ Tel : ...........................................
GUARDIAN :
a) Name in full : ............................................................................................................
b) Occupation : ............................................................................................................
c) Salary : ........................................................ Other Income : ..........................
d) Employer’s : ............................................................................................................
Address : ........................................................ Tel : ...........................................
B. EDUCATIONAL BACKGROUND
1. List all educational institutions attended (the most recent is no. 1 including English
Language course if attended)
2.
2. Examination taken :
2.1 – SPM / SPMV Year : ............................
Detail Result :
3. Sport Activities
YEAR
No EMPLOYER JOB TITLE SALARY
Begin End
1
2
I certify thall all information given above are true and correct to the best of my knowledge.
IMPORTANT
EVERY STUDENT IS RESPONSIBLE TO INFORM THE STUDENT AFFAIRS OFFICE
OF ANY CHANGE OF ADDRESS WHILE STUDYING AT THE INSTITUTE. THIS
ADDRESS WILL BE USED BY THE INSTITUTE ON ALL MATTERS RELATED TO
THE STUDENT.
Edisi Oktober 2013 Page 13
KOLEJ PROFESIONAL MARA (KPM)
Senarai Semak
Keperluan dan dokumen-dokumen yang LENGKAP diisi dan dibawa bersama pada hari pendaftaran
Tanda (/)
Bil Perkara Lampiran dalam kotak
1 Surat Tawaran Pelajar
2 Surat Pengakuan Setuju Terima Tawaran A1
3 Laporan Kesihatan B1, B2 & B3
4 Kebenaran ’Anaesthetic’ dan Pembedahan C
5 Kebenaran Menyertai Aktiviti Ko-Kurikulum D
6 Laporan Penjamin E
7 Ikrar Penuntut (Student’s Pledge) F
8 Borang Data Peribadi (Personal Data) 2 salinan dengan gambar G
secukupnya
9 3 Salinan Dokumen Perjanjian Yang Lengkap Diisi dan H
Dimatikan Setem
10 2 Salinan Kad Pengenalan Pelajar
11 2 Salinan Surat Beranak Pelajar yang dikeluarkan oleh
Jabatan Pendaftaran Negara
12 2 salinan Kad Pengenalan Ibu dan Bapa atau Penjaga
13 2 Salinan Surat Beranak Ibu dan Bapa atau Penjaga yang
dikeluarkan oleh Jabatan Pendaftaran Negara
14 2 Salinan slip keputusan SPM/SPMV
15 2 Salinan slip keputusan lain-lain kelayakan jika ada (yang
berkaitan sahaja). Contoh : Sijil B. Melayu Ulangan,
matrikulasi, transkip terdahulu
16 Salinan Penyata Gaji Bulanan & Borang BE/Penyata Pendapatan
tahunan ATAU Penyata Pencen ATAU Surat Akuan Pengesahan
Pendapatan IBU dan BAPA
17 Sampul surat mengandungi 7 keping gambar berwarna saiz
passport dan bertulis nama & No. K/P (tidak termasuk yang
diletakkan di borang Data Peribadi (Personal Data) di Lampiran G
18 Slip bayaran Yuran Pendaftaran dalam jumlah yang tepat / seperti
keterangan dalam surat elaun
19 Wang untuk Pembelian buku dan lain-lain bayaran jika ada
20 Salinan Penyata pembukaan akaun yang tercatat No. Akaun dan
Nama Pelajar
PENTING
1. Bekas pelajar Program Intensif Persediaan (PIP) tidak perlu melengkapkan Lampiran
B1, B2 dan B3.
2. Perlu diingatkan sekali lagi, semua dokumen asal perlu dibawa semasa
pendaftaran dibuat untuk membuktikan semua Syarat Kemasukan adalah
Sah. Pendaftaran boleh dibatalkan sekiranya tiada dokumen-dokumen asal
tersebut sebagai pengesahan.
Edisi Oktober 2013 Page 14