Int ปิ ยะพงศ์ สุวรรณสัญญา

Identification Data:
คนไข้ เพศหญิง อายุ18 ปี โสด อาชีพ นักศึกษา
PS is a 80 years old female, married, retiree, Malabon, Lutheran
Chief complaint: ก้อนทีอ ่ วัยวะเพศ 1 ปี PTA
History of present Illness:
1 ปี ก่อน คนไข้พบก้อนทีอ ่ วัยวะเพศข้างซ้ายบริเวณ4-6นาฬก ิ า ขนาด
2-3 cm ลักษณะแข็ง กดเจ็บ มีอาการบวมแดงร้อนบริเวณก้อน
ซึง่ คนไข้ได้กน
ิ ยาแก้ปวดเพือ ่ ลดอาการ หลังจากนัน้ 4-
5วันก้อนแข็งได้แตกและหายไปคนไข้เลยไม่ได้พบแพทย์ คนไข้ปฏิเสธ ผืน ่ , ไข้,
discharge จากช่องคลอด, dyspareunia , ปัสสาวะแสบขัด, ท้องผูก,
ก้อนระหว่างขาหนีบ
ในหระหว่าง 1
ปี นี้คนไข้พบก้อนแข็งลักษณะดังกล่าวเกิดขึน ้ ทีเ่ ดิมและแตกไปประมาณเดือนละ
ครัง้ คนไข้ได้กนิ ยาแก้ปวดซึง่ ทาไห้อาการปวดทุเลาลงและไม่ได้พบแพทย์
3 วันก่อน admit
คนไข้พบก้อนแข็งทีเ่ ดิมซึง่ สังเกตว่าก้อนค่อยๆมีขนาดใหญ่ขน ึ้ ประมาณ 3-4
cm, บวมแดงร้อน กดเจ็บมากขึน ้ จนไม่สามารถนั่งได้จงึ มาพบแพทย์ที่
ห้องฉุ กเฉิ น

Past Medical History

Medical: None ไม่เคยได้รบั การผ่าตัด
Immunization: None, complete childhood vaccination
Allergies: None
Family History: None
Menstrual History:
Menarche 11, Regular 28 days, Menstruation 4 - 5 วัน
Sexual history,
มีคน
ู่ อน 1 คน, มีเพศสัมพันกันประมาณอาทิตย์ละ 1 ครัง้
ไช้condomบ้างไม่ไช้บา้ ง, No Dyspareunia
Ob-Gyne:
G0, Normal Leukorrhea
Pap smear: ไม่เคยตรวจ.
No regular self-breast exam and mammogram.
Review of system
General: ไม่มีน้าหนักลด, เหนื่อยง่าย
Skin: ไม่มีผน
ื่
HEENT : ไม่ปวดหัว,ไม่เห็นภาพซ้อน
Breast: คลาก้อนไม่ได้ ไม่มีน้านมไหล
 Int ปิ ยะพงศ์ สุวรรณสัญญา

Cardiovascular: ไม่มีใจสั่น เจ็บหน้าอก

Gastrointestinal: ไม่มี ท้องผูกถ่ายเหลว
Urinary: ไม่มีปสั สาวะแสบขัด ปัสสาวะเป็ นเลือด หนอง
Neurologic: ไม่มีออ่ นแรง ชา ชัก
Hematologic: ไม่มีเลือดออกง่ายชา้ ง่าย
Endocrine: ไม่มีขี้รอ้ นขีห
้ นาว
Physical Examination
Vital signs: Temp: 33.5 BP is 101/56 left sitting, RR 16 cmp, HR
80 BPM, Height 160 cm, Weight 45 kg, BMI 17.5 underweight
Skin: No sign of jaundice, cyanosis or clubbing finger
Cardio: Regular rate regular rhythm, normal S1 S2 no murmur
Lymph nodes: lymph nodes are not palpable
Abdomen: Normoactive bowel sound soft non tender
Genitalia : Pinkish, smooth mucosa vaginal wall. 4 cm mobile,
hard, flesh colored, tender cystic mass behind the left posterior
labium majora at 4 oclock, extended into the vagina. Not change
size upon valsava

Problem list
1. Recurrent mass on Vaginal Introitus for 1 year
Differential Diagnosis
จากประวัตแ ิ ละการตรวจร่างกายพบว่าผูป ้ ่ วยรายนี้มาพบแพทย์ดว้ ยอาการ
recurrent mass ทีบ ่ ริเวณอวัยวะเพศที่ 4นาฬก ิ าบริเวณหลัง Labia majora
ซึง่ Differential Diagnosis ทีค ่ ด
ิ ถึงได้ในผูป ้ ่ วยรายนี้มีดงั นี้
1. Bartholin Gland Abscess คือโรคทีเ่ กิดได้จากการอุดตันของ
Bartholin gland duct ซึง่ จะ drain ไปสู่ Vulvular Vesticule ที่ 4
และ 8 นาฬก ิ า ในผูป ้ ่ วยรายนี้ได้พบก้อนหลัง labia majora ที่ 4
นาฬก ิ าซึง่ เป็ น location ของ duct drainage
อีกทัง้ ในคนไข้รายนี้กอ ้ น มีลกั ษณะเป็ น cystic และบวมแดงร้อน
ซึง่ เข้าได้กบ ั การอักเสบของ gland ดังนัน
้ diagnosis
นี้จงึ เข้าได้กบ ั คนไข้รายนี้มากทีส ่ ุด

2. Epidermal Inclusion cyst สามารถเกิดขึน ้ ได้ที่ lower back ของ

vaginal wall ลักษณะเป็ น mobile flesh color nodule
และในบางโอกาส epidermal inclusion cyst
สามารถอักเสบและมีอาการบวมแดงร้อนได้ซงึ่ อาจะเกิดขึน้ ได้ในคนไข้ร
ายนี้แต่ epidermal inclusion cyst
ส่วนใหญ่จะเกิดจากการแผลบาดเจ็บจากการฉี กขาดหรือจากการผ่าตัดเ
 Int ปิ ยะพงศ์ สุวรรณสัญญา

ช่น colposcopic exam, endocervical curetting, colporrhaphy

and laser therapy ซึง่ ไม่ไม่เกิดขึน
้ ในผูป
้ ่ วยรายนี้

3. Valvular hematoma มีลกั ษณะเป็ น tender cystic mass ด้านหลัง

labia majora ซึง่ อาจจะเกิดขึน ้ ในคนไข้รายนี้แต่ hematoma
ส่วนมากจะเกิดจาก blunt trauma อย่างเช่น straddle injury from
fall, MC accident หรือการทาร้ายทางร่างกายซึง่ ไม่มีในคนไข้คนนี้

Laboratory:
Management plan:
Reference