Resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste

(Vitapex)
in root canal therapy for primary teeth: A case report
Abstract
This case report presents a clinical and radiographic follow-up
(38 months) of pulpectomy treatment performed on maxillary pri-
mary anterior teeth using Vitapex

.
Vitapex

was resorbed
extraradicularly and intraradicularly without apparent ill effect,
and proved to be clinically and radiographically successful. The
present case report illustrates that even if the paste resorbs within
the canals, the clinical and radiographical outcome is excellent. A
longer follow-up is recommended to evaluate if there is any effect
on the permanent succedaneous tooth.(Pediatr Dent 22:517-520,
2000)

resorption of the filling material is considered one of the

requirements of an ideal root-canal medicament for
pulpectomies of primary teeth.
1-4
Resorption of the root-
canal filling material should occur as the primary tooth root is
resorbed during exfoliation, permitting normal eruption of the
succedaneous tooth.
3
If the material is expressed beyond the
apex, it should be resorbable and non-toxic to the periapical
tissues and the permanent tooth germ.
3-5
The most popular root canal filling materials for primary
teeth are zinc oxide and eugenol, iodoform paste, and calcium
hydroxide.
6-8
Of these, the former is most problematic. When
extruded beyond the apices, zinc oxide and eugenol sets into a
hard cement that resists resorption.
2,4,9-11
It can remain in the
alveolar bone from months to even years, and it can cause a
mild foreign body reaction.
12
Disturbances to the succedaneous
permanent teeth have been reported and deflection of the succedaneous tooth may occur.
9
Iodoform pastes (KRI 1 paste, which is basically
Walkhoff’s
13
paste), has shown excellent clinical and radio-
graphic results.
2,4
When iodoform paste was inadvertently
extruded from the canals in these studies, it was resorbed within
one to two weeks, and none of the succedaneous teeth exhibited enamel disturbances or other morphological defects.
Dominguez et al
14
reported that when combining pure iodoform with calcium hydroxide as a pulpectomy agent, excellent
clinical, radiographic and histological results were obtained.
Vitapex

A commercial product named Vitapex

(Diadent

Group In-
ternational Inc., Burnaby, B.C.,Canada)
,
containing a viscous
mix of calcium hydroxide and iodoform in a syringe with disposable tips has recently come on the market in the US
(Fig1).
Vitapex

is used all over the world. Several articles have been

published, mainly in Japan,
15-22
the US,
23
and South America.
24
The main ingredients of Vitapex

are iodoform 40.4%, cal-

cium hydroxide 30.3%, and silicone 22.4%. Vitapex,

when
extruded into furcal or apical areas, can either diffuse away
23,25
or be resorbed in part by macrophages,
21,22
in as short a time
as one or two weeks.
23
Bone regeneration has been clinically
23,26
and histologically
26,27
documented after using Vitapex

.
The
Vitapex

paste is used because of its easy delivery system, success history, and the proven beneficial effect of iodoform
2,4,11,14
in pulpectomy treatment in primary teeth.
Case report
A 17-month male patient presented to the Infant Oral Health
Clinic in the Department of Pediatric Dentistry at the University of Texas Health Science Center at San Antonio for
an
initial visit. Clinical examination showed early childhood caries
in the anterior maxillary teeth and in one primary first molar.
No gingival swelling, sinus tract, or abnormal mobility was
noted, and no pain was reported. An occlusal radiograph revealed deep carious lesions probably involving the pulps
of the
lateral incisors (Fig 2). Dental treatment was performed under general anesthesia. All of the maxillary incisors were
restored
with stainless steel crowns (SSCs) with esthetic facing (Kinder
Crown, Mayclin Dental Studio, Inc., Minneapolis, MN); teeth
#D and #G were pulpectomized with Vitapex

. Access was
gained to the pulp chamber by removing the roof chamber with
a No. 330 tungsten-carbide bur in a high-speed handpiece. The
pulp chamber was cleaned with a water-cooled No. 330 tungsten-carbide bur in a high-speed handpiece and a slow-
speed
No. 4 round bur. Files were used to enlarge the canals up to
size #40. The canals were irrigated with water and dried with
sterile paper points. The root canal filling material used was
Vitapex

.
The filling material was transported to the canals directly from the pre-packed polypropylene syringe (Fig 1).
The syringe was inserted into the canals, near the apex. The
paste was pressed down into the canals and when the paste
flowed back from the canal into the pulp chamber the syringe
was then slowly withdrawn. Tooth #B was restored with a SSC
(Ion Ni-Cro, 3M Unitek, St. Paul, MN, USA), and teeth #L
and #S were sealed (Ultra Seal XT R plus TM, Ultradent Products, Inc. USA). An immediate postoperative
radiograph (Fig
3) revealed that the Vitapex
“
had extruded from the apex of
teeth D and G. The patient returned to the clinic 13 months
later and unfortunately presented new carious lesions in the
primary molars. In addition, the intra-radicular Vitapex

was
partially resorbed from teeth D and G (Fig 4), but they were
asymptomatic and clinically without pathosis (Fig 5). The patient was again treated under general anesthesia and
SSCs were
placed on teeth A, J, K, L, S and T. On a recall visit 3 months
later, an occlusal radiograph showed complete resorption of the
filling material from the canals of the lateral incisors (Fig 6).
In spite of the disappearance of the filling material, there were
no clinical or radiographic signs of treatment failure. The patient was placed on a 6 month recall schedule. In
subsequent
recall visits teeth D and G continued asymptomatic and without any clinical pathosis. Thirty-eight months after the
initial
treatment, the patient presented with chipped esthetic facings
on teeth E and G (Fig 7). After a radiograph (Fig 8), which
revealed no pathosis and the complete intraradicular resorption of the Vitapex,
“
it was decided to restore the facings with
composite. In the process of restoring teeth D and G with open
face composites, the pulp chamber of tooth D, originally treated
with Vitapex

, was accessed. A sample of the radicular canal

was taken with a sterile size 35 endodontic file and was placed
into a sterile viale containing 1 ml of sterile reduced transport
fluid. The sample was then transferred to the microbiological
laboratory and processed immediately. The sample was dispersed for 60 s with a Vortex mixer. One hundred
microliter
of the sample was plated in duplicate on to trypticase soy agar
plate enriched with 5% sheep blood (ETSA) to determine the
composition of the predominant cultivable anaerobic
microbiota. The ETSA plates were incubated for 96 h in a Coy
anaerobic chamber in an atmosphere of 85% N
2
, 10% H
2
, and
5% CO
2
at 37
0
C. Similarly inoculated ETSA plates were in-
cubated aerobically for 96 h at 37
0
C. Neither aerobic nor
anaerobic bacteria were grown in ETSA plates after 96 h of
incubation.
Discussion
Because of the anatomy of primary roots and furcal areas, it is
difficult to avoid the extrusion of filling materials beyond the
root canals in all pulpectomy cases. Therefore, an intra-radicular filling material should be non-toxic and easily
resorbable.
In a dog study where Vitapex

was purposefully extruded

beyond the apical foramen into the mandibular canal, radiographic and histologic findings revealed that the paste
was
resorbed over time, and macrophages appeared to be involved
in this process .
25
Overfilling is not a problem because the paste
is completely resorbable. Overfills are not common, but if there
is an overfill there is not as much concern as if the overfill is
with a ZOE paste .
2,4,9-11
A positive finding with respect to the treatment of primary
teeth was the appearence of heterotopic calcification and/or ossification within the area of original penetration. In a
case
report
21
anterior permanent teeth in an eldery patient were
treated with Vitapex

.
Bone was removed for histological analysis,
showing that osteoid bone closed the apical foramen,
indicating succesful healing.
This case report confirms previous findings that extruded
Vitapex

can be easily removed from extra-dental sites. The

Vitapex
resorption could be a beneficial characteristic in
pulpectomies of primary teeth. The resorption of the paste
within the canals was not a problem from a clinical nor
radiographical standpoint as shown in this case. Radioactive
tracers of Ca(OH)
2
and silicone have been shown to be excreted
via the feces and urine, demonstrating the expeditious removal
of the components from the system.
27,28
We are not certain what the effects of intra-radicular resorption of the paste will mean in the long term. There is a
well-known “hollow tube”
29
effect in the lexicon of endodontics, where it is thought that an unfilled root canal can be
permeated with tissue fluid that becomes stagnant and even-
tually a nidus for infection. Whether this actually occurs has
never been determined, and at least in our case does not ap-
pear to have happened. The material sampled from the treated
canal was negative microbiologically.
Although the canal of the Vitapex-treated incisor was free
of bacterial contamination, we caution against being over-zeal-
ous in the use of this material. The pulp of the tooth in question
was involved by the decay process, but it was not necrotic. We
are uncertain how effective Vitapex

would be in cases of acute

infection, particularly in light of the findings by Tchaou et al
30,31
that it has minimal antibacterial properties. (The preliminary
findings of Hayden
32
suggest that this issue has not been laid
to rest).
Because zinc oxide and eugenol pastes are not particularly
antibacterial unless formocresol is incorporated
30
(an addition
that complicates the resorbtion of extruded material) and
Vitapex

is suspect, we suggest that Kri Paste may be better

suited for more aggressive treatment. Its better antimicrobial
properties
30-32
in vitro have been borne out by clinical studies.
In cases where Kri Paste is unavailable, antibiotic therapy may
augment the treatment with Vitapex
“
.
Vitapex

,
used as a root canal filling material for pulpectomy treatment for primary teeth resorbed extraradicularly (as
reported previously
23,25
) and intraradicularly without apparent
ill effect, proved to be clinically and radiographically successful. A longer follow-up is recommended to evaluate if
there is
any effect on the permanent succedaneous tooth
Resorpsi pasta kalsium hidroksida / iodoform (Vitapex)
di akar terapi saluran untuk gigi primer: Sebuah laporan kasus
Abstrak
Laporan kasus ini menyajikan klinis dan radiografi tindak lanjut
(38 bulan) pengobatan pulpektomi dilakukan pada pri maxillary
mary gigi anterior menggunakan Vitapex

.
Vitapex

itu diserap
extraradicularly dan intraradicularly tanpa efek sakit jelas,
dan terbukti secara klinis dan radiografi sukses. Itu
Laporan kasus ini menggambarkan bahwa bahkan jika pasta resorbs dalam
kanal, hasil klinis dan radiographical sangat baik. SEBUAH
lagi tindak lanjut dianjurkan untuk mengevaluasi apakah ada efek apapun
pada gigi succedaneous permanen (Pediatr Dent 22:. 517-520,
2000)

resorpsi bahan pengisi dianggap salah satu

persyaratan dari obat saluran akar yang ideal untuk
pulpectomies gigi primer.
1-4
Resorpsi root- yang
kanal bahan pengisi harus terjadi sebagai akar gigi primer
diserap selama pengelupasan kulit, memungkinkan letusan normal dari
gigi succedaneous.
3
Jika bahan tersebut dinyatakan melampaui
apex, itu harus resorbable dan tidak beracun ke periapikal
jaringan dan kuman gigi permanen.
3-5
Yang paling populer bahan pengisi saluran akar untuk utama
Gigi seng oksida dan eugenol, pasta iodoform, dan kalsium
hidroksida.
6-8
Dari jumlah tersebut, yang pertama adalah yang paling bermasalah. Kapan
diekstrusi luar apeks, seng oksida dan eugenol set menjadi
semen keras yang tahan resorpsi.
2,4,9-11
Hal ini dapat tetap berada di
tulang alveolar dari bulan untuk bahkan tahun, dan dapat menyebabkan
reaksi benda asing ringan.
12
Gangguan terhadap succedaneous
gigi permanen telah dilaporkan dan defleksi gigi succedaneous mungkin terjadi.
9
Iodoform pasta (KRI 1 pasta, yang pada dasarnya
Walkhoff ini
13
paste), telah menunjukkan sangat baik klinis dan radio-
hasil grafis.
2,4
Ketika pasta iodoform adalah secara tidak sengaja
diekstrusi dari kanal dalam studi ini, itu diserap dalam
satu sampai dua minggu, dan tidak ada gigi succedaneous dipamerkan gangguan enamel atau cacat
morfologi lainnya.
Dominguez et al
14
melaporkan bahwa ketika menggabungkan iodoform murni dengan kalsium hidroksida sebagai agen
pulpektomi, baik
hasil klinis, radiografi dan histologis diperoleh.
Vitapex

Sebuah produk komersial bernama Vitapex

(DiaDent

Kelompok In-
ternational Inc, Burnaby, SM, Kanada)
.
mengandung kental
campuran kalsium hidroksida dan iodoform dalam jarum suntik sekali pakai dengan tips baru telah
datang di pasar di AS (Fig1).
Vitapex

digunakan di seluruh dunia. Beberapa artikel telah

diterbitkan, terutama di Jepang,
15-22
Amerika Serikat,
23
dan Amerika Selatan.
24
Bahan utama dari Vitapex

adalah iodoform 40,4%, perhitungannya

Cium hidroksida 30,3%, dan 22,4% silikon. Vitapex,

kapan
diekstrusi ke daerah-daerah Furcal atau apikal, dapat menyebar jauh baik
23,25
atau diserap sebagian oleh makrofag,
21,22
dalam waktu yang singkat
sebagai satu atau dua minggu.
23
Tulang regenerasi telah secara klinis
23,26
dan histologis
26,27
didokumentasikan setelah menggunakan Vitapex

.
Itu
Vitapex

pasta digunakan karena sistem pengiriman yang mudah, sejarah kesuksesan, dan efek menguntungkan
dari iodoform terbukti
2,4,11,14
dalam pengobatan pulpektomi pada gigi sulung.
Laporan perkara
Seorang pasien laki-laki 17 bulan disajikan untuk Kesehatan Oral Bayi
Klinik di Departemen Pediatric Dentistry di Universitas Texas Health Science Center di San Antonio untuk
kunjungan awal. Pemeriksaan klinis menunjukkan karies anak usia dini
di gigi rahang atas anterior dan dalam satu primer pertama molar.
Tidak ada pembengkakan gingiva, saluran sinus, atau mobilitas normal adalah
mencatat, dan tidak ada rasa sakit dilaporkan. Sebuah radiografi oklusal mengungkapkan lesi karies yang
mendalam mungkin melibatkan pulp dari
gigi seri lateral (Gambar 2). Perawatan gigi dilakukan di bawah anestesi umum. Semua gigi seri rahang
atas dipulihkan
dengan mahkota stainless steel (SSK) dengan estetika menghadap (Kinder
Mahkota, Mayclin Dental Studio, Inc., Minneapolis, MN); gigi
# D dan #G yang pulpectomized dengan Vitapex

. Akses adalah
diperoleh untuk ruang pulpa dengan menghapus ruang atap dengan
a Nomor 330 tungsten carbide-bur dalam handpiece kecepatan tinggi. Itu
ruang pulpa dibersihkan dengan Nomor 330 tungsten carbide-bur berpendingin air dalam handpiece
kecepatan tinggi dan lambat kecepatan
No 4 putaran bur. File yang digunakan untuk memperbesar kanal hingga
ukuran # 40. Kanal-kanal yang diairi dengan air dan dikeringkan dengan
poin kertas steril. Saluran akar mengisi bahan yang digunakan adalah
Vitapex

.
Bahan pengisi diangkut ke kanal langsung dari pra-dikemas polypropylene jarum suntik (Gambar 1).
Jarum suntik dimasukkan ke dalam kanal, dekat puncak. Itu
pasta ditekan ke dalam kanal dan ketika pasta
mengalir kembali dari kanal ke dalam ruang pulpa jarum suntik
kemudian perlahan-lahan ditarik. Gigi #B dipulihkan dengan SSC
(Ion Ni-Cro, 3M Unitek, St. Paul, MN, USA), dan gigi #L
dan # s disegel (Ultra Seal XT R ditambah TM, Ultradent Produk, Inc USA). Sebuah rontgen pasca operasi
segera (Gambar
3) mengungkapkan bahwa Vitapex
"
telah dikeluarkan dari puncak
gigi D dan G. Pasien kembali ke klinik 13 bulan
kemudian dan sayangnya disajikan lesi karies baru di
geraham primer. Selain itu, intra-radikuler Vitapex

adalah
sebagian diserap dari gigi D dan G (Gambar 4), tapi mereka
asimtomatik dan klinis tanpa pathosis (Gambar 5). Pasien lagi diperlakukan dengan anestesi umum dan
SSK yang
ditempatkan pada gigi A, J, K, L, S dan T. Pada kunjungan recall 3 bulan
kemudian, radiografi oklusal menunjukkan resorpsi lengkap
mengisi bahan dari kanal dari gigi insisivus lateral (Gambar 6).
Terlepas dari hilangnya bahan mengisi, ada
tidak ada tanda-tanda klinis atau radiografi kegagalan pengobatan. Pasien ditempatkan pada jadwal
penarikan 6 bulan. Dalam berikutnya
ingat kunjungan gigi D dan G terus tanpa gejala dan tanpa pathosis klinis. Tiga puluh delapan bulan
setelah awal
pengobatan, pasien disajikan dengan facings estetika terkelupas
pada gigi E dan G (Gambar 7). Setelah radiografi (Gambar 8), yang
mengungkapkan tidak ada pathosis dan resorpsi intraradikular lengkap dari Vitapex,
"
diputuskan untuk mengembalikan facings dengan
gabungan. Dalam proses memulihkan gigi D dan G dengan terbuka
komposit wajah, ruang pulpa gigi D, awalnya diperlakukan
dengan Vitapex

, Diakses. Sebuah contoh dari kanal radikuler

diambil dengan steril ukuran 35 berkas endodontik dan ditempatkan
menjadi viale steril yang mengandung 1 ml steril berkurang transportasi
cairan. Sampel kemudian dipindahkan ke mikrobiologi yang
laboratorium dan segera diproses. Sampel tersebar selama 60 s dengan mixer Vortex. Seratus mikroliter
dari sampel berlapis dalam rangkap untuk trypticase agar kedelai
piring diperkaya dengan 5% darah domba (ETSA) untuk menentukan
Komposisi anaerob diolah dominan
mikrobiota. The ETSA piring diinkubasi selama 96 jam dalam Coy
ruang anaerobik dalam suasana 85% N
2
, 10% H
2
, dan
5% CO
2
pada 37
0
C. Demikian pula diinokulasi piring ETSA yang di-
cubated aerobik selama 96 jam pada 37
0
C. Baik aerobik atau
bakteri anaerob yang tumbuh di piring ETSA setelah 96 jam
inkubasi.
Diskusi
Karena anatomi akar primer dan daerah Furcal, itu adalah
sulit untuk menghindari ekstrusi bahan mengisi melampaui
saluran akar dalam semua kasus pulpektomi. Oleh karena itu, bahan mengisi intra-radikuler harus non-
toksik dan mudah resorbable.
Dalam sebuah studi di mana anjing Vitapex

itu sengaja diekstrusi

luar foramen apikal ke kanal mandibula, temuan radiografi dan histologis mengungkapkan bahwa pasta
adalah
diserap dari waktu ke waktu, dan makrofag tampaknya terlibat
dalam proses ini.
25
Overfilling bukan masalah karena pasta
benar-benar resorbable. Overfills tidak umum, tetapi jika ada
adalah overfill ada tidak sebanyak perhatian seakan overfill adalah
dengan pasta ZOE.
2,4,9-11
Temuan positif terhadap pengobatan primer
gigi adalah penampilan dari kalsifikasi heterotopic dan / atau pengerasan dalam area penetrasi asli.
Dalam kasus
melaporkan
21
gigi permanen anterior pada pasien lansia yang
diperlakukan dengan Vitapex

.
Tulang telah dihapus untuk analisis histologis,
menunjukkan bahwa tulang osteoid ditutup foramen apikal,
menunjukkan penyembuhan sukses.
Laporan kasus ini menegaskan temuan sebelumnya yang diekstrusi
Vitapex

dapat dengan mudah dihapus dari situs luar gigi. Itu

Vitapex

resorpsi bisa menjadi karakteristik menguntungkan di

pulpectomies gigi primer. Resorpsi dari pasta
dalam kanal tidak masalah dari klinis atau
sudut pandang radiographical seperti yang ditunjukkan dalam kasus ini. Radioaktif
pelacak dari Ca (OH)
2
dan silikon telah terbukti untuk dibuang
melalui feses dan urin, menunjukkan penghapusan cepat
komponen dari sistem.
27,28
Kami tidak yakin apa efek dari resorpsi intra-radikuler dari pasta akan berarti dalam jangka panjang. Ada
sebuah
terkenal "tabung hampa"
29
efek dalam leksikon endodontik, di mana ia berpikir bahwa saluran akar terisi dapat
meresap dengan cairan jaringan yang menjadi stagnan dan bahkan-
tually nidus untuk infeksi. Apakah ini benar-benar terjadi memiliki
pernah ditentukan, dan setidaknya dalam kasus kami tidak ap-
pir telah terjadi. Bahan sampel dari diperlakukan
kanal adalah mikrobiologis negatif.
Meskipun kanal gigi insisivus Vitapex-diperlakukan gratis
kontaminasi bakteri, kita hati-hati terhadap over-zeal-
ous dalam penggunaan bahan ini. Pulp dari gigi yang bersangkutan
terlibat dengan proses pembusukan, tapi itu tidak nekrotik. Kami
tidak yakin seberapa efektif Vitapex

akan dalam kasus akut

infeksi, terutama mengingat temuan oleh Tchaou et al
30,31
bahwa ia memiliki sifat antibakteri minimal. (The awal
Temuan dari Hayden
32
menunjukkan bahwa masalah ini belum diletakkan
beristirahat).
Karena zinc oxide eugenol dan pasta tidak terlalu
antibakteri kecuali formokresol dimasukkan
30
(tambahan
yang mempersulit resorbsi bahan diekstrusi) dan
Vitapex

adalah tersangka, kami sarankan Kri Paste mungkin lebih baik

cocok untuk pengobatan lebih agresif. Antimikroba yang lebih baik
sifat
30-32
in vitro telah ditanggung oleh studi klinis.
Dalam kasus di mana Kri Paste tidak tersedia, terapi antibiotik mungkin
menambah pengobatan dengan Vitapex
"
.
Vitapex

.
digunakan sebagai saluran akar mengisi bahan untuk perawatan pulpektomi untuk gigi primer diserap
extraradicularly (sebagai
dilaporkan sebelumnya
23,25
) Dan intraradicularly tanpa jelas
efek sakit, terbukti secara klinis dan radiografi sukses. Sebuah lagi tindak lanjut dianjurkan untuk
mengevaluasi jika ada
efek pada gigi permanen succedaneous