J scxploracidn abdominal se realisa como parte de a exploracidn Aisa completa cuando un paciente consulta con sintomas 0 signos de una enfermedad abdominal. Supone las habilidades de exploracion fandamentales en una secuencfa partculat inspeccién, auscultacin, percusién y palpacién. Se wlizan otta téenicas para ‘etectar una enfermedad abdominal grave. Durance la exploraciSn abdominal se debe prestar mucha atencién al nivel de comodidad y al grado de suftimienco del paciente. ANATOMIA Y FISIOLOGIA La cavidad abdominal contiene algunos de los Srganos vcales del cucepo ( ‘avidad y forma una cubiera peoceeora para muchos des érganos abdominales. Los dobles pliegues del peritoneo alrededor del es ‘émago constieuyen los epiplones mayor y menor. El mesenteri, un 17-1). El peritoneo, una membrana sez0sa, tapiza la | ‘Acontnsacion puede er una sinpsis eles pas ncesais pera vara abo in nba oa tel abdomen Ess procter so oican Actalaemerte en exe cain 1. Inapeccione el abdomen para deerniar fo siguants (040s. 74-28): + Osracirstcas dea pel © Pairnes de etrno venoso © Sime | + Movimiontnsupertcia 2. Inspecion ls misculos abdominals cuando epacente evanta| la cabeza pra detec la presencia defo siguiente (pag. 381: * Mosas Homias Separacén de los miscubs 3. Ausculte cn ranma dol esteoscopo para deteminar lo Souint p49. 38) Puls intestinales | 4 uscite con a carpana de estotasconio para determiner losquent op. 81); = Soples sobre las areas arta, reales, lacasy fomorales 5, Peccua ol abdomen para determiner lo siguiente (paps. 381-383: * Tana an bs ctr cuaants (0 las nueve repones) + Borde del igado pare estimar su ampltud pligguedelperitoneo con forma de abanico recubre a mayor parte del inestino delgado y lo anda ala pared abdominal posterior. “Tubo digestivo Et nubo digestivo, un tubo de aproximademente 8,3 m de longita, va desde la boca hasta el ano e incluye el exdfago el estdinago y los intestinos delgado ygrueso.Sufuncin es ingeri y digerr el alimenco: absorber nutrients, electdlitos yap, cho Elalimeaco y los productos dels digetin ve desplacan al largo del cabo digestivo por el perstaleiamo bajo ele El esofago es un tubo plegable de aproximadamente 25 cm de Tongicud que conectaa faringe con el estimago, El esdfago descend por la cavidad mediastinica inmediatameate posterior ala triqucs, atraviesa el diafeagma y enteaen el estémago en el orfcfo cardial everetar productos dedese- del siscema = Wattdezesplénica en lanes mesioalarleuierda = Burbuja aéea gstca 6, Pape supertcialmente en tds os cuarants o regions ara determina siguiente (pap. 89) * Resistencia muscular * Dolor plpacén = Masas 7. Reales papacin potund pare determiar fo siguiente pags. 384-30); Protusiones y mass alrededor de mb y del anilo unbial Shore hepioo en el bord costal derecho * Vbsicla far debajo del rds heptic ene bore lateral el miscuio recto Bazo en el horde costal queda ions derecho e iaqulerdo Pausacn aoa en linea media + otras masas 8. Cone pacientesentado,percuta os navos castvertebrales izqueo yderecto para dtectar dolor real la palpacin (049.28),a f ~ Linea blanca ano 1 (unea alba) Seronicas Resto del seern0 abdomen arsverso Obiicuo = sbtomen interno vena, Seco ‘Bazo Vesiewa bia Estomago Colon on ascendente ‘ransvorso Intestino ‘Colon clgado descondente ciego-— a ‘Colon sigmoide ‘Vojga bilar Glinduia ——Apéndioe CGonducto Ligament Tronco suprarrenal Higado hepatioo facforme celiaco izquerda = B Panoreas inn equiewdo ‘Asteria y vona meseniericas Superotes Aon ‘abdominal Promontorio FIOURA 17-1 Estructuras natomicas de la cavidad abdominal ABDOMEN cA UIS ¢ IBLIoT B374 CAPITULO 17 Abdomen se deglaca liquido amnitico a las 17 semanas dela gescaci6n. La pproduccin de meconio, un producto final del metabolism fetal, comienza poco después. las 36-38 semanas dela gestacisn, el tubo digestivo es capaz de adaprarse a la vida exteauerina: sin embargo, siguen desarrollindose su eastcidad, su musculaura y sus mecanis- mos de control, y alcanza los niveles fancionales de aduleo alos 2-3. afios de edad, Durance la gestacién, el higado comienza a formar élulas sangui- ‘eas aproximadamence en la semana 6 sintetizar gluc6zeno en La semana 9 y a producirbiis en la semana 12. La faneién del higado como érgano metabslico y de almacenamienta de ghucdgeno expla sugean tamatio en el momento del nacimento vera el mismo, sigue siendo el Srgano mas pesado del cuerpo. Lac flue insulares pancredticas se desszrollan alas 12 semanas, dela gestaci6n y comienzan a produc insulina. El bazo es activo en la formacién de sangre durance el desarrollo fetal el primer atio de vida, Posteriormence, el bxz0 contribuye ala desteuccién de células sanguineas y aeséa como Segano linftico para la teepucsta La nefrogenia comienza durante el segundo mes del desarrollo ‘embrionari A as 12 semanas, cfn puede produc orina, La veliga se expande como un saco. El desarrallo de nuevas nefeonas finaliza alas 36 semanas de la gestacin. Después del nacimiento, clrinn se hace mis grande debido al aumento de ls nefronasexis- tentesydelos eibulos adyacentes La tatade fileracia glomerular es de aproximadamente 0,5 ml/min anes de las 34 semanas de la ges- ‘acin, yaumenta de Forma gradual con un paren lineal hastala rasa del adueo. & Mujeres gestantes itn ‘A medida que elitero aamenta de ramafio, los misculos de a pared albdominal se dscienden y pierden rono. Durant el teres trimestre se pueden separar los misculosrectos del abdomen, lo que permite que el contenido del mismo proteuya ea a linea mea. El omblig se aplana o protruye. El contorno abdominal cambia ‘cuando se produce el encajamiento(aproximadamente 2 semanas antes del téemino de la gestacén en una nulipara),y la presencacia feral desciende hacia la pelvis verdadera. Se pueden formar estias« medica que edistiende Ia piel. Con fecuoncia aparece una linea de pigmentacion en a inea media linea nega) (Gg. 17-2).Los misculos abdominales tienen menos tono y son menos acvos. Después dela gestacibn, los mésculos ecuperan gradualmente su tone, aunque puede persistir la separacisn de los misculos rectos del abdomen (issrasisde lo ects). Durante ef segundo trimestre se produce una disminucin de la presin del esineeresoligico inferior. También se reduce la velocidad de ls ondas peviseltcas del es6fago distal. El vaciado ipistrco parece see normal; sin embargo, el tiempo de teinsito factrointestinal esséprolongado en el segundo y el tercertrimes- tres lo que produce estrefimient. La incompetencia del esflacer pilotico puede producir reflujo alcalino de contenido duodenal hacia el estmago. La piross (eflujo gastroesofagico) es un sin toma frecuente 1 vesieulabilar se puede discender,y puede haber una dis- minncin del tiempo de vaciado y un cambio del tono. La combi- nacign de estasis de la vesicula biliary secreci de bis lirdgena aumenra la formacin de crstales de colesteral y la aparicion de cailelosbillares. Estos son mas ecventes en el segundo y el excer FIGURA 17-2 Linea nogra ono trcertimestre dela gestaién. Los ifiones aumearan ligeramente de tama (apraximacamente 1 om de longitud) durante i gestacin. La pelvis enaly los unétezee se dilatan por os efecros de as hormonasyla presi por elaumenss del eamano del tero. La cilatacién del uséeer es mayor en el ads derecho que en el izquiexdo, probablemente porque se ve afecace por el desplazamiento del dtero hacia la devecha por un aumento de tamafio de a vena ovdrica derecha. Los uréeeres también se alargan » forman curvassnicas y dobles de tamancs y angulaciones variable Estos cambios pueden producir estasie urinaria y pislonetricis = mujeres grividas con bacteiura asinromtea. La fancién renal tiene summa ciiencia sila mujer eat en decdbic acral, que imple compresién dela vera cava y dela aorta. Estas cambios pueden durae hasta 3.04 meses despaés del part. ‘Se observa un aumenco de la sensibilidad de a vejiga, que tam: bign es comprimida durante a gestacién, lo que produce polaquiaes yy tenesmo durante el primer y el tercer erimestres. A partir de cuarto mes, el aumento del camafio del ticero, la hiperemia que afecra a todos los érganos pélvicosy la hiperplasia de los tejidos muscular yconjuativo elevan el trigono vesical lo que da lager = tun engrosamiento del borde posterior. Ese proceso produce uns rmarcada profundizacién y un ensanchamiento del trigono al inal dela gestacin,y puede originar microhematuria. Durante el tercer trimestr, la compresién también puede deberse al descenso det feto hacia la pelvis; esto, a su vez, produce sensacisn de tenesme: yo incontinencia, incluso con una cantidad pequesa de orina c= Ia weg. Elcolon esti desplazade lateralmente, hacia arti y hacia aie Ja actividad peristtica puede disminuie, y aumenta la absorcio= deagua. En consecuencia, se produce una educcién de los ruidos Incestinales y son mas feeeuentes el estresimiento y el meteors smo. El apéndice se desplaza hacia ariba y lateralmente lejos de ‘iuado = ‘punto de McBurney, an punta de referencia anatémi tun ereio de a distancia desde la espina ilaca ancerosuperior haere el omblige, En el perfodo posparto el sitero involuciona répidamente. I= mediatamente después del parto, el Stero tiene aproximadamens= ‘el ramafio de una gestacién de 20 semanas (palpable al nivel det ‘ombligo)-Alfnal dela primera semana tiene eltamafio aproximade dena gestacién de 12 semanas, palpable en a sinfiis del pubis. Lee ‘miisculos del suelo de la pelvis y los sopostes de la palvis recupers= sgradualmente su tono en el periodo posparto, alo largo de uae