Δευτέρα, 6 Μαΐου 2019

Χοληδόχος Κύστη

Χαρακτηριστικά

Χαρακτηριστικά

Εντοπίση Μεταξυ ΔΕ και ΑΡ ημισυ του ηπατος

Κάτω από τον μεσολόβιο συνδεσμο

Μέγεθος <4cm transverse

<10cm longitudinal

Πάχος τοιχώματος <3 mm

Αυλός Ανηχοικός

Χοληλιθιαση

Κωλικός των χοληφόρων: επεισόδια άλγους επιγαστρίου,(RUG) μετά από λιπαρό ,

γεύμα , 6 ;vrew

RF- 4F': Forties,Fertile,Fat,Female + Diabetes

Wall-Echo-Complex : χοληδόχος κύστη γεμάτη από λίθους. Δυο παράλληλα ηχογενή

τόξα που αντιστοιχούν στον τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και στον λίθο. Ανάμεσα
τους ένα υπόηχο τόξο που αντιστοιχεί στην χολή

Διαφοροδιάγνωση

Λίθος σκιαση, κινητό

Λάσπη χωρίς σκίαση, κινητό

Πολύποδες χωρίς σκίαση, μη κινητό

Υπερπλαστικές χολυκυστοπάθειες μη κινητό, πολλοί πολύποδες

3mm λίθοι --> δεν εχουν ακουστική σκίαση -switch higher transmit frequency, 1
focal zone, no real time

οταν μικροί λίθοι παρατεταγμένοι στο τοιχωμα --> transverse

95% ευαισθησια

Οξεία χολοκυστίτιδα

Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Λίθος στο κυστικό πόρο --> απόφραξη

1
 Δευτέρα, 6 Μαΐου 2019
Πύρετος + κωλικός των χοληφόρων

90% Λίθος

Υπερηχογραφικά στοιχεία

1. Παρουσία λίθων

2. Πάχυνση τοιχώματος χοληδόχου κύστης >3mm

3. Αύξηση μεγέθους χοληδόχου κύστης >4cm

4. Περιχολυκυστικό υγρό, προχωρημένη

5. Murphy sign 95% PPV

Επιπλοκές

1.Εμφυσηματική χολοκυστιτίδα : παρουσία αέρα στο τοίχωμα χοληδόχος, ηχογενής

μάζα στο τοίχωμα με θολερή σκιά, διαβητική

2.Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα: νέκρωση στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης , χωρίς

Murphy γιατί παθαίνει βλάβη η νευρωση

Fundus MC site of perforation , less vasculirized

3.Ρήξη χοληδοχου κύστης : μη συνεχές τοίχωμα χοληδόχου κύστη. Περιηπατιτικός

ασκίτης

Αλιθισιακή χολοκυστίτιδα

Χωρίς παρουσία λίθου

RF: τραύμα, σήψη, παρεντερική διατρο΄δη

Tx: χολεκυστεκτομή Καρκινωμα χοληδόχου κύστης

Καρκίνος χοληδόχου κύστης

1. Mass centered on gallbladder fossa with associated stones

2. Eccentric irregular wall thickening

3. Bulky intraluminal polypoid mass

4. Infiltration of adjacent liver or vessels

5. Periportal and/or perpancreatic lymphadenopathy

6. Bile duct obstruction

Ικτερός,απώλεια βάρους, RUQ

RF :

2
 Δευτέρα, 6 Μαΐου 2019
• Λίθοι + χρόνια χολοκυστίτιδα,

• πορσελάνη,

• πρωτοπαθής σκληρυντική χολλαγγειτίδα

• ΙΦΝΕ ( UC)

• πολύποδες >10mm ή >6 με παράγοντες κινδύνου

Μεταστάσεις : HCC, Μελάνωμα

Courvosier χοληδόχος κύστη

Διατεταμένη χοληδοχος κύστη--> ψηλαφητή--> κακοηθεια απόφραξή στο κοινό

χοληφόρο

Πολύποδες

Ball on the wall sign

<5% προκαρκινωματώδη βλάβη

Six S's - αυξάνουν τον κίνδυνο να είναι καρκινωματώδης η βλάβη

1. Size >10mm

2. Single

3. Sessile (broad base ) not pedunculate

4. Stones

5. Primary Sclerosing Cholengitis

6. Sixties

>5mm , multiple--> no tx, 5-10mm --> monitor , >10mm-->remove

Αδενομυωμάτωση

Λιποειδοφόρα μακροφάγα στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης

Αδενομυωμάτωση

3
 Δευτέρα, 6 Μαΐου 2019
Κόλποι  Rokitansky- Aschoff = καταδύσεις βλεννογόνου στο υποκείμενο μυικό
τοίχωμα

Χοληστερόλη στους κόλπους Rokitansky- Aschoff.

U/S: comet tail artifact

Πάχυνση τοιχώματος χοληδόχου κύστης

Χοληδόχος κύστη από πορσελάνη

Χοληδόχος κύστη από πορσελάνη (ασβεστοποίηση)

Φλεγμονή υπερκορεσμένη χολή ή συνεχή επεισόδια χολοκυστίτιδας

Αυξηση κινδύνου για καρκίνο

95% Λίθοι, ηχογενές τοίχωμα

DDX: εμφυσηματική, WES

Shadow WES Back wall

Gallbladder full of usually clean often not seen

stone

Porcelain gallbladder variable rare may be seen

Intramural gas usually dirty rate may be seen

5.DDX

ΠΑΧΥΝΣΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ >3MM

1. Οίδημα

• Κιρρωση

• Υποαλβουναιμία

• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

• Σπανια: protein wasting syndrome

2. Λοιμώξεις

• Χολοκυστίτιδα

4
 Δευτέρα, 6 Μαΐου 2019
• Ηπατίτιδα

• Παγκρεατίτιδα

• Εκκολπωματίδα

3.Νεοπλασια

• Ca

• Met

4.Μετά από φαγήτό

ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΗ ΠΑΧΥΝΣΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ PG48

1.Υπερπλαστικές χολοκυστοπάθειες ( πολύποδες-αδενομυωμάτωση)

Αγγεία:κιρσοί

3.Νεοπλασια

• Ca

• Met

ΧΩΡΙΣ ΣΚΙΑΣΗ ΜΑΖΑ ΣΤΗΝ ΧΟΛΗΔΟΧΟ ΚΥΣΤΗ

1. Λάσπη: κινητό

2. Αίμα/πύον: κινητό

3. Πολύποδες: ακίνητο

4. Ca  χοληδόχου : ακινήτο

ΗΧΟΓΕΝΕΣ ΤΟΙΧΩΜΑ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ

1. Πορσελάνη

2. WES

3. Εμφυσηματική χολοκυστίτιδα