‫وكالة خاصة‬

‫أنا الموقع أدناه‪:‬‬

‫السإم‪ ................................. :‬الرقم الوطني‪ :‬‬
‫‪..........................................‬‬
‫‪..........................................‬‬
‫العنوان ‪ ........................................ :‬الهاتف ‪............................... :‬‬

‫قد وكلت وأقمت مقام نفسي وعوض ا عن ذاتي وشخصي السيد‬

‫‪ ....................................‬الرقم الوطني ‪.....................‬لينوب عني في‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................‬‬
‫وله الحق في التوقيع عني على كافة الوراق والمعاملت المتعلقة بهذا الخصوص ومراجعة جميع‬
‫الدوائر الرسمية ذات الختصاص ‪.‬‬

‫حررت بتاريخ‪ .................... :‬م‬