BM.VPĐK.00.

04

UBND HUYỆN QUỲNH LƯU CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số:................../PC.VPĐK Quỳnh Lưu, ngày tháng năm 201
PHIẾU CHUYỂN THÔNG TIN ĐỊA CHÍNH
( Để xác định nghĩa vụ tài chính)
Kính gửi: Chi cục Thuế huyện Quỳnh Lưu

Văn phòng Đăng ký QSD đất thông tin địa chính để xác định nghĩa vụ tài chính như sau:
I. NGƯỜI SỬ DỤNG NHÀ ĐẤT: Ông…………………………………………………………………………..……………
Và vợ là bà: …………………………………………………………………………………………………………..……………
Địa chỉ để gửi thông báo nộp tiền: Thôn(xóm) ………………… , xã …………………, huyện Quỳnh Lưu,
II. XÓM TIN VỀ THỬA ĐẤT:
1. Thửa đất số: ………………………… tờ bản đồ số: ………………………… (Bản đồ 299)
2. Thửa đất số: ………………………… tờ bản đồ số: ………………………… (Bản đồ Địa chính)
3. Địa chỉ thửa đất: Thôn(xóm) …………………, xã ………………… , huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An
4. Loại đường, khu vực: ……………………………………………………………………………………………………
5. Diện tích: ……………………………………………………………………. m2; Hình thức sử dụng: riêng
6. Mục đích sử dụng: Đất ở (m2 ) ………………………………………………………………………………………
Đất trồng cây hàng năm( đất vườn liền kề đất ở): ……………………. m2
7. Thời hạn sử dụng đất: Đất ở: Lâu dài; Đất trồng cây hàng năm: 20 năm.
8. Đất ở nông thôn :Trong hạn mức công nhận (m2): ……………. m2
9. Nguồn gốc sử dụng đất: …………………………………………………………………..……………………………….
10. Đối tượng, diện tích phải nộp tiền sử dụng đất:
a) 100% giá đất: …………… m2; b) 50% giá đất: …………… ;
c) Chênh lệch giữa giá 2 loại đất: …………… d) 50% chênh lệch giữa giá 2 loại đất: ………..………
11. Tài sản trên đất:…………………………………………..………………………………………………………………..…
Cấp nhà: …………………………… Diện tích sàn nhà (m2 xây dựng): ……….................……………………
Nguồn gốc nhà: …………………………… Năm xây dựng: ……………………....................................................………

III. NHỮNG GIẤY TỜ TRONG HỒ SƠ CỦA NGƯỜI SDĐ THỰC HIỆN NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH:
…………………………………………..………………………………………………………………..……………………………….
……………………………………………………………..……………………………………………..……………………………….

Những thông tin trên đã được thẩm tra và xác minh là đúng thực tế và người sử dụng nhà,
đất có đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận./.
Nơi nhận: . GIÁM ĐỐC
- Như trên;
- Lưu HS, VPĐKQSDĐ .