Dokumen - Tips Laporan Kasus 55ab58e09ef63

5/17/2018 Laporan kasus-slidepdf.
com
FIXED DRUG ERUPTION

Oleh
NoorBayti
Pembimbing
dr.AgnesKartini,Sp.KK
Laporan kasus
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-55ab58e09ef63 1/44
5/17/2018 Laporan kasus-slidepdf.com
Pendahuluan
• FDE  akibat dari paparan sistemik terhadap

suatu obat muncul di tempat yang sama jika
terjadi paparan ulangan dari obat tersebut.
• FDEperingkatkeduaatauketiga
• AS2-5%daripasienrawatinap
1%padapasienrawat
• FrekuensiFDE16-21%darisemuaerupsi
akibatobatyangbermanifestasipadakulit.
Tinjauan pustaka
• Definisi
Fixeddrugeruption(FDE)menggambarkan
perkembangansatuataulebihmakula
eritematousberbentukbulatatauoval
sebagaiakibatpaparanobatsistemik
dimanakelainanakantimbulberkali-kali
padalokasiyangsamasetiapkaliterpapar
secarasistemikolehagenatauobat-obatan
yangterkait.
Patofisiologi
• Tidakdiketahui
• Antibodidependen,responsyang
diperantaraiselsitotoksikCD8,
efektor/memoriSelT
Manifestasi klinis
• Lesikulitmunculkembalipadaanatomi
situspadapaparanulangagentertentu.
•
Lesikulitdengansensasiterbakar
• Dapatmultiple,dapatpuladisertai
sentralvesikeldanbula
• Umumnyaberbentuklesitunggal,
eritematous,makulamerahterang
ataupunmerahkehitaman
VariasibentukFDEberdasarkanklinisdan
distribusilesi
•
Pigmentingfixeddrugeruption
• Generalizedormultiplefixeddrugeruption
• Linearfixeddrugeruption
• Wanderingfixeddrugeruption
•
•
Nonpigmentingfixeddrugeruption
Bullousfixeddrugeruption
• Eczematousfixeddrugeruption
• Urticarialfixeddrugeruption
• Erythemadyschromicumperstans likefixed –
drugeruption
• Vulvitisfixeddrugeruption
• Oralfixeddrugeruption
• Psoriasiform
Hyperpigmented fixed Multipel Hyperpigmented

drug eruption fixed drug eruption
Vesicular fixed drug Lesi tampak edematous

eruption yang berkembang
menjadi bula
Chronic
eruption fixed drug
di Vagina Non-pigmented fixedby
eruption induced drug
eprazinone hydrochloride
Generalized fixed Bullous fixed drug

drug eruption by eruption
multiple drugs
Diagnosa Banding
• Multiforme(EM)
• Stevens-Johnsonsyndrome(SJS)
• Toksikepidermalnekrolisis(TEN)
Pemeriksaan penunjang
• Rechallenge oral(ujiprovokasi)
• Pricktes
Laporan kasus
Dilakukanpemeriksaantanggal25
Februari2011
Identitas Pasien
–
Nama  :Tn.S
– Umur  :57tahun
– JenisKelamin:Laki-laki
– Pekerjaan :PekerjaKantorPU
–
Alamat  :BukitBainanGg.Sunangat
– Suku  :Jawa
– Agama  :Islam
Anamnesa
•
Keluhan utama 
– Nyeripadaseluruhbadan
• Riwayat penyakit sekarang
– Nyeriseluruhbadan
– Munculbercak-bercaktampakmelepuh
sepertilukabakardanterasapanas.
– Bercakmunculpadalokasiyangsama
sepertisakitnya10tahunyanglalu.
–
Bagianyangmelepuhpecahdan
mengeluarkancairanjernihsertaberbau.
– Keluhaninimunculsetelahpasienminum
obatyaitumefinal2hariyanglalu.
Riwayat penyakit dahulu
•

Pasienpernahmenderitasakit
yangsama10tahunyanglaluoleh
karenabeberapaobatyaitu
tetrasiklin,ciprofloxacin,dan
parasetamol.
• Riwayatdiabetesdisangkal
pasien.
Riwayat penyakit keluarga
• Riwayatalergipadakeluarga
disangkal.
Pemeriksaan fisik
•
Keadaanumum :Tampaksakitsedang
• Kesadaran :Composmentis
• Tandavital :
– Tekanandarah :120/80mmhg
– Frekuensinadi :84kali/menit
– Frekuensinafas :24kali/menit
– Temperatur  :36,50C

• Statusgeneralis :Dalambatasnormal
Statusdermatologis 

• Lokalisasi :RegioGeneralisata
• Efloresensi :Lesierosilivide,
multipelmakulahiperpigmentasi
annular,disertaibulapada
sebagianlesi.
Pemeriksaan Penunjang
•
Leukosit  :10.200
• Hb   :13,9g/dl
• Hematokrit  :41,8%
• Trombosit  :233.000
• LED  :23
•
•
GDS
SGOT  :110
:9
• SGPT  :25
• Bilirubintotal :0,5
• Bilirubindirect :0,2
• Bilirubinindirect :0,3
• Proteintotal :6,1
• Albumin  :3,0
• Globulin  :3,1
• Ureum  :37,2
• Creatinin  :1,3
Diagnosa banding 
1.Fixeddrugeruption
2.Eritemamultiformetipevesikobulosa


• Diagnosa kerja
– FixedDrugEruption 
Penatalaksanaan
•
Medikamentosa
– Dexametasoninjeksi2-1-0
– Ranitidininjeksi2x1ampul
–
Gentamisin2x80mg
– Asamfusidatointment

•
Non medikamentosa
– Pasiendiberikancatatanobat-obatan
yangtidakbolehlagidigunakan.
Prognosis
•
Vitam  :Bonam
• Sanasionam:Bonam
• Cosmeticam:Bonam
•
Pasienpulangsetelah3hari
perawatan
• Obatpulang:
–
Metilprednisolon4mg20tab/hari
10-5-5
– Ranitidintablet2x1
–
AsFusidat2x1ue
Pembahasan
•
Padalaporankasusinipasien
adalahlaki-lakiberusia57tahun.

Literatur
• Tidakadaperbedaanlaki-lakidan
perempuan
• FDEtelahdilaporkanpadausia1,5
tahundanyangtertua87tahun.

• Diagnosisberdasarkanpada
anamesisdanpemeriksaan
fisik.
• Nyeridanbercakkehitaman
disertaibagianyangmelepuh
setelahkonsumsiobatmefinal
(asammefenamat)2hariyang
lalu

Teori
•FDE30menitsampai8-16jam
setelahkonsumsiobat
• Paparanulanganresponlebih
cepatberkembangdilokasiyang
tepatdarisetiaplesisebelumnya.
•
Perkembanganlesikulitdapat
disertaidengansensasiterbakar
dannyeri.
Pemeriksaanfisik:
•Lokasi :generalisata
• Efloresensi:Lesierosilivide,
multipelmakulahiperpigmentasi
annular,disertaibulapada
sebagianlesi.

Teori
• Fixeddrugeruption umumnya
berbentuklesieritematous,makula
merahterangataupunmerah
kehitamanyangdapatberkembang
menjadiplakedematous,dandapat
puladisertailesitipebulosa.
• Umumnyamunculpada:
– Daerahgenetalia
– perianal
–
pangkalpaha
– punggungbawah/sakrum
– ektremitasproksimal.
• Riwayatkonsumsimefinal
• Riwayatkeluhanyangsama10
tahunyanglaludenganlokasilesi
yangsamaakibatpenggunaan
antibiotikciprofloxacindan
paracetamol.
Teori
•
Beberapaobatyangpalingsering
menyebabkanfixeddrugeruption
adalahNSAID,barbiturat,
tetrasiklindansulfonamid.

Diagnosabanding
•
Eritemamultiformeefloresensi
yangmirip
• Eritemamultiformetipe
vesikobulosadapatberupa
makula,papul,urtikayang
kemudiantimbullesivesikobulosa
ditengahnya.
• Dapatjugamengenaiselaput
lendir.
Teori
•
Perbedaannya:
– Eritemabulosabisamenjadirekuren
tetapilesitidakakantimbulpada
lokasiyangsamadangejalanyalebih
beratsampaidapatmenimbulkan
kematian.
•
Pemilihanterapikortikosteroidsistemik
karena:
– lesiyanggeneralisata
– akibatalergiterhadapobat-obatanyang
dikonsumsi
– adariwayatreaksiyangsamasebelumnya
• Pemberiansecaraintravenabertujuanuntuk
mengontrolalerginyasecaracepatdan
menghindaripenggunaandosiskortikosteroid
oraldalamjangkawaktuyanglama.


•
Deksametasontersedia,terjangkau
sertatanpapotensimineralokortikoid.
• Padapasieninidiberikanpula
antibiotikbaiktopikalmaupun
sistemikkarenapadalesierosi
meningkatkanresikoinfeksiditambah
puladenganpemberiankortikosteroid
sistemik.
Teori
•
Terapiutamaidentifikasidan
menghentikanpenggunaanobat
penyebabnya
• Indikasikortikosteroidpadabidang
dermatologiadalahdermatosisalergik
• Penyakitkulitakutdanberatsertapada
eksaserbasipenyakitkulitkronik,
kortikosteroiddiberikansecarasistemik.
•
Padakasus-kasusyangberatglukokortikoid
diberikansecaraintravena.

•
Sediaandanrutepemberianditentukan
darisifatdantingkatkeparahan
penyakit.
• Pemberiankortikosteroidsangat
pentingpadaalergiobatsistemik.
• Dosisstandaruntukorangdewasa
adalah3x10mg/harisampaidengan4
x10mg/hari.

Teori
•
Padalesiyangluas,generalisatadan
denganlesimukosayangnyeridapat
diberikanprednisonoral1mg/kgBB.
• Dosisawaldapatdiberikanberkisar
antara2,5mgsampaibeberaparatus
miligramperhari.
•
Padalesiyangtidakmengalamierosi
dapatdiberikankortikosteroidtopikal
danpadabagianyangerosidapat
diberikansalepantimikroba.
• Selainitujugadapatdiberikanterapi
simptomatik.
• Padakasusdengankemungkinan
adanyainfeksidapatdiberikan
antibiotik.

•
Prognosispadakasusiniadalah
bonam.
• Teori
–
FDEdapatmengalamiperubahan
secaraspontantanpajaringanparut
dalambeberapaminggu
–
TidakadakematianakibatFDEyang
pernahdilaporkan.
Kesimpulan
•
Telahdilaporkansebuahkasusfixeddrugeruption 
tipebulosapadaseoranglaki-lakiberusia57tahun.
Diagnosisditegakkanberdasarkananamnesisdan
gambaranklinis.Padaanamnesisdanpemeriksaan
fisikmenunjukkanpadaregiogeneralisataterdapat
lesierosilivide,multipelmakulahiperpigmentasi
annular,disertaiadanyabula.Diperkuatdengan
adanyariwayatkeluhandanlokasilesiyangsama.
• Prinsippengobatanadalahmengatasireaksialergi,
mencegahinfeksisekunder,danedukasipencegahan
terhadapalergen.Perbaikanklinisyangmemuaskan
terlihatsetelahterapi5hari.Prognosispadapasienini
adalahquoadvitambonam,quoadsanasionam
bonam,quoadkosmetikambonam .

Dokumen - Tips Laporan Kasus 55ab58e09ef63

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dokumen - Tips Laporan Kasus 55ab58e09ef63

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

5/17/2018 Laporan kasus-slidepdf.

FIXED DRUG ERUPTION

• FDE  akibat dari paparan sistemik terhadap

Hyperpigmented fixed Multipel Hyperpigmented

Vesicular fixed drug Lesi tampak edematous

Generalized fixed Bullous fixed drug

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

You might also like